黎志勇 蔡劍玲 徐庚許 何月英 黃英德 葉朝陽 黃春平 湯建武

高血壓病是臨床常見病，也是導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、腦血管病等疾病的主要原因之一。近年來隨著ABPM的廣泛應(yīng)用，我們分析這些ABPM數(shù)據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多人夜間血壓下降不到10%，晝夜節(jié)律消失，有的不盡沒有下降，甚至高于白晝血壓。這些人不盡包括高血壓患者，也包括白晝血壓控制正常者，及其部分白晝血壓正常人群而單純夜間高血壓患者。目前冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)廣泛開展，冠狀動(dòng)脈狹窄積分系統(tǒng)可以較準(zhǔn)確的定量分析，病變程度能精確測量。近年對冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度和高血壓的相關(guān)性研究也較多，而單純對夜間高血壓相關(guān)性的研究較少。本文通過分析夜間血壓正常者和夜間高血壓患者的冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度，而研究其相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內(nèi)科2010年1月至2012年3月行ABMP且均行CAG的患者，從中按課題設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(排外白晝血壓高者)選取病例，共180個(gè)，其中男108例，女72例。年齡為31～85歲，平均年齡為(56.93±10.93)歲。按有無夜間高血壓分為兩組，觀察組和對照組，每組各90例。冠狀動(dòng)脈病變程度分為冠狀動(dòng)脈正常組和冠狀動(dòng)脈狹窄組。

1.2 方法

1.2.1 ABPM 患者入院后均采用Oscar2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，測定時(shí)間間隔為白晝(8:00～21:00)每30分鐘一次，夜間(21:00～8:00)每60分鐘一次。有效標(biāo)準(zhǔn)讀數(shù)為收縮壓(SBP)70～260mm Hg，舒張壓(DBP)40～150mm Hg。心率(HR)30～200次/min。取夜間平均SBP≥125mm Hg和或者DBP≥75mm Hg，為夜間高血壓。監(jiān)測完畢后計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析。

1.2.2 CAG 所有患者均取右側(cè)橈動(dòng)脈途徑行CAG，測量冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度:①冠狀動(dòng)脈正常組為冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%或者無狹窄。②冠狀動(dòng)脈狹窄組:按病變累及左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的支數(shù)(顯著累及左主干計(jì)為2支)，分為單支病變、二支病變、三支病變患者［2］;狹窄病變積分評分(coronary stenosis score CSS)方法為［3］:狹窄病變累及左主干、前降支近段、前降支中段、第1對角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠脈近段、右冠脈中段(若間隔支、第2對角支、鈍緣支、及前降支遠(yuǎn)段中的任何1支血管的直徑大于上述血管直徑，即取代之)中的任何一支血管狹窄病變程度大于50%。CSS方法為:所選血管按其最狹窄處評分，0分(＜25%);1分(25%～49%);2分(50%～74%);3分(75%～99%);4分(100%，完全閉塞);最后總分為8支血管計(jì)分的總和，若同一血管段多處狹窄，即以該段血管最狹窄處記分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床基本特征、基本條件和各種危險(xiǎn)因素，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者的臨床基本特征、基本條件、和各種危險(xiǎn)因素資料比較

2.2 記錄冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度 冠狀動(dòng)脈病變狹窄率、血管支數(shù)及其狹窄積分。兩組比較，總體分析表明，觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度明顯高于對照組，且狹窄積分與夜間血壓的SBP和DBP的升高而呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2和表3。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變?nèi)藬?shù)對比分析表

表2 夜間高血壓與冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的相關(guān)性分析()

表2 夜間高血壓與冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的相關(guān)性分析()

66.6±5.2 74.8±5.8 78.9±8.6 88.2±9.50.11±0.39 3.09±1.17 6.15±1.87 11.4±3.66夜間血壓平均SBP(mm Hg) 110.2±5.7 130.4±8.1 142.8±7.6 152.7±8.9夜間血壓平均DBP(mm Hg)項(xiàng)目 冠狀動(dòng)脈正常組 單支病變?nèi)藬?shù) 雙支病變?nèi)藬?shù) 三支病變?nèi)藬?shù)冠狀動(dòng)脈病變狹窄積分

3 討論

正常血壓波動(dòng)節(jié)律為勺型曲線，是一種生理性適應(yīng)反應(yīng)，有助于心腦腎等重要臟器的負(fù)荷減輕和功能改善，防治靶器官長期處于血壓過高狀態(tài)造成的損害［4］。而夜間高血壓患者的這一晝夜節(jié)律消失，夜間下降很少，不足10%，部分患者甚至較白晝血壓高，或者SB P均值＞120mm Hg、DB P＞70mm Hg，其機(jī)制主要是交感神經(jīng)興奮，血管內(nèi)皮釋放活性物(如5-羥色胺、緩激肽、血管緊張素Ⅱ等)。由于夜間血壓的持續(xù)升高，容易引起心、腦、腎臟血管的損害程度加重，加速了動(dòng)脈僵硬程度和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。Ohkubo等對1542名患者進(jìn)行了4.1～9.2年的研究發(fā)現(xiàn)，夜間血壓增高的患者心血管不良事件發(fā)生率增高，夜間血壓下降率與心血管事件的發(fā)生率呈線性負(fù)相關(guān)，夜間血壓增加5%，不良心臟事件增加20%［5］。而且夜間高血壓患者常呈隱蔽狀態(tài)，不容易被發(fā)現(xiàn)，很多只有經(jīng)ABPM檢查才被發(fā)現(xiàn)。本研究亦證實(shí)，夜間高血壓患者較夜間血壓正?；颊叩墓跔顒?dòng)脈狹窄病變程度(包括冠狀動(dòng)脈病變狹窄率、血管支數(shù)及其狹窄積分)明顯增加，而且可以看出，盡管部分患者的夜間血壓只是輕度的升高，但其冠狀動(dòng)脈已經(jīng)處于較明顯的病變狀態(tài)了，且冠狀動(dòng)脈狹窄積分與夜間高血壓的水平呈現(xiàn)正相關(guān)性。

所以針對夜間高血壓亦應(yīng)采取積極的措施防治，使夜間高血壓控制達(dá)標(biāo)，在理想水平，能進(jìn)一步較好的減輕其對靶器官的損害，減少心血管事件的發(fā)生。

［1］陳灝珠.心臟病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:947-948.

［2］姬富才，賈永平，呂吉元，等.動(dòng)態(tài)脈壓與冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的相關(guān)性研究.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40(4):332-335.

［3］Fujiwara R，Kutsumi Y，Havwashi T，et al.Relation of angiographically defined coronary artery disease and plasma concentration of insulion，lipid，and apolipoprotein in normolipidemic subjects with varying degrees of glucose tolerance.Am J Cardiol，1995，75:122-126.

［4］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2008:54.

［5］Okhubo T，Hozawa A，Yamaguchi J，et al.Prognostic significance lf the nocturnal decline in blood pressure in subjects with and without h 24-hour blood pressure:the Ohasama study.J Hypertension，2002，20:2183-2185.