崔秀平 莊炯宇

腎絞痛是急診常見的急癥之一，其發(fā)病突然，癥狀劇烈，難以忍受為其特點(diǎn)。劇烈的疼痛對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。目前治療上采用的以“抗膽堿藥聯(lián)和度冷丁”的副作用相對較多:如頭暈、口干、心悸、排尿困難、皮膚潮紅等，甚至可能成癮，特別是對于有青光眼、前列腺肥大、冠心病患者有禁忌，難以應(yīng)用。在流行病學(xué)資料上不難得知，30～50歲為尿路結(jié)石的高危人群，但同時(shí)也是青光眼、前列腺肥大、冠心病的高危人群，對于合并有上述疾病的患者怎樣處理，臨床上需要新的藥物及方法。筆者用奧爾芬聯(lián)合硫酸鎂治療腎絞痛不僅有很好的鎮(zhèn)痛效果，而且避免了常規(guī)以“抗膽堿藥聯(lián)和度冷丁”治療的副作用，值得臨床推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2010年6月至2011年5月在本院急診就診的腎絞痛病例。入選標(biāo)準(zhǔn):有典型的腎絞痛癥狀，可有肉眼血尿。發(fā)作就診時(shí)間為30min～3 h;實(shí)驗(yàn)室檢查可見鏡下血尿，符合黃家駟、吳階平外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有病例均有B超和/(或)X線和/(或)CT檢查確診有結(jié)石(可排除對乙酰水楊酸或其他非甾體類消炎藥和利多卡因過敏、胃潰瘍、哮喘，肝腎功能損壞、妊娠、哺乳和6 h內(nèi)接受強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛劑的患者)。共有病例458例，年齡12～86歲，平均年齡52歲。其中男317例，女141例。伴高血壓者112例，曾經(jīng)有過心絞痛發(fā)作史的52例，伴前列腺增生癥者85例。

1.2 治療方法 按完全隨機(jī)分為兩組:A組用奧爾芬針2ml(含75 mg雙氯芬酸鈉和25 mg利多卡因)肌內(nèi)注射，20ml25%的硫酸鎂溶液加到100ml10%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈輸液(需在30min內(nèi)全部滴完);B組用度冷丁75 mg肌內(nèi)注射加阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。兩組均常規(guī)補(bǔ)液和控制感染等治療，并詳細(xì)記錄其鎮(zhèn)痛的各種反應(yīng)包括鎮(zhèn)痛的效果、起效時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:完全止痛;有效:注射藥物半小時(shí)內(nèi)疼痛緩解;無效:注射藥物半小時(shí)內(nèi)毫無緩解。通過比較兩組間顯效、有效、無效的構(gòu)成比及疼痛緩解平均起效時(shí)間，了解奧爾芬聯(lián)合硫酸鎂在腎絞痛治療中的療效。比較兩組間藥物的副作用(頭暈、口干、心悸、排尿困難、皮膚潮紅)的發(fā)生率，了解該治療方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件，疼痛緩解平均起效時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間顯效、有效、無效的構(gòu)成比，總有效率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)采用實(shí)數(shù)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果平均起效時(shí)間及總有效率()

表1 兩組治療效果平均起效時(shí)間及總有效率()

組別 例數(shù) 平均起效時(shí)間(min) 顯效 有效 無效 總有效率(%)A組0.00 0.38 0.36 0.98 0.98231 15.5±4.5 183 42 6 97.40 B組 227 17.4±4.9 172 49 6 97.35 χ2 4.32(t) 0.78 0.83 0.0009 0.0009 P

從表1所顯示的結(jié)果看A組和B組對腎絞痛治療的鎮(zhèn)痛效果無顯著差異，但A組的平均起效時(shí)間較B組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) A組:231例中出現(xiàn)頭暈者2例，出現(xiàn)心悸者3例，排尿困難18例;B組:227例中頭暈者33例，口干者155例，心悸者143例，皮膚潮紅126例，排尿困難181例;兩組出現(xiàn)的副反應(yīng)均未進(jìn)行特殊處理短時(shí)間內(nèi)均自行好轉(zhuǎn)。副作用方面A組較B組明顯減少，這對腎絞痛合并前列腺肥大、冠心病患者有明顯的益處。

3 討論

腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的部分梗阻所致，發(fā)作時(shí)腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放顯著增加，而前列腺素可使腎血管阻力下降，腎血流量增加，并通過拮抗抗利尿激素的作用，使尿量呈相對增加趨勢，在急性輸尿管梗阻的情況下，腎盂輸尿管內(nèi)壓急劇增高而引起腎絞痛。另外，結(jié)石導(dǎo)致局部炎癥也是引起腎絞痛的原因之一。

急性腎絞痛的治療主要是解痙、迅速止痛，雙氯芬酸是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可競爭性地抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素［2］，通過抑制前列腺素的合成和釋放，減少腎血流量及尿量，降低腎盂輸尿管內(nèi)壓，并抑制輸尿管蠕動(dòng)，減輕輸尿管平滑肌的痙攣，降低機(jī)體痛覺受體對炎癥性刺激的敏感性和提高機(jī)體的痛覺閾值，達(dá)到快速止痛。宋平等［3］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，雙氯芬酸可明顯減少家兔尿量，降低輸尿管內(nèi)壓，并對輸尿管蠕動(dòng)有抑制作用，因此，雙氯芬酸有減少腎血流及尿量，降低腎盂輸尿管內(nèi)壓，疼痛得以緩解或消失。奧爾芬為雙氯芬酸鈉和利多卡因混合溶液，能有效地提高雙氯芬酸鈉在溶液中的溶解性和穩(wěn)定性，且可解決因雙氯芬酸鈉肌內(nèi)注射引起的局部疼痛［4］。硫酸鎂提高細(xì)胞外液中鎂離子濃度，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、松弛骨骼肌的作用，還能松弛輸尿管平滑肌，其止痛的效果迅速、可靠。本研究中A組患者使用奧爾芬聯(lián)合硫酸鎂治療，總有效率為97.4%，其中顯效占79.22%，與B組杜冷丁聯(lián)合654-2組的顯效率及總有效率相同，差異無顯著性，但平均起效時(shí)間(15.5±4.5)min短于(17.4±4.9)min(P＜0.01)，充分證實(shí)雙氯芬酸鈉的快速、有效地緩解疼痛的療效。杜冷丁聯(lián)合654-2有一定副作用，如頭暈、口干、心悸、排尿困難、皮膚潮紅等，甚至可能成癮，本研究中頭暈者33例，口干者155例，心悸者143例，皮膚潮紅126例，排尿困難181例;特別是對于有青光眼、前列腺肥大、冠心病患者有禁忌，難以應(yīng)用。在急腹癥中，腎絞痛與婦科急腹癥、急性闌尾炎、膽囊炎等易混診使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑后常掩蓋其原發(fā)性疾病，造成誤診或延誤病情的危險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用受到一定的限制［4］。

本研究聯(lián)合應(yīng)用雙氯芬酸及硫酸鎂，不僅有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙，還能松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石自排作用，減少疼痛反復(fù)。奧爾芬聯(lián)合硫酸鎂治療腎絞痛的方法值得臨床推廣。

［1］黃家駟，吳階平.外科學(xué)(下冊).北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:348-359.

［2］Edwards SR，Mather LE.Diclofenac increases the accumu-lation of kynurenate following tryptophan pretreatment inthe rat A possible factor contributing to its antihyperalgesiceffect.In flammop-hannacology，2003，11(3):277.

［3］宋平，易東生，楊興平，等.雙氯芬酸鈉注射劑對家兔上尿路尿流動(dòng)力學(xué)的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003，20(5):456.

［4］邵潔瑩，陳帶.奧爾芬-75與度冷丁兩種針劑治療腎絞痛的療效比較.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23(3):300-301.