張惠琪

慢性心力衰竭是指各種慢性心肌病損和長期的心室負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，組織、器官血液灌注不足而出現(xiàn)的一種常見臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)、體循環(huán)淤血的癥狀和體征。隨著對心力衰竭發(fā)病機(jī)制更深入的認(rèn)識，對其治療也有了新的觀點(diǎn)。近年來經(jīng)過多個大型的臨床試驗(yàn)研究表明，合理使用β受體阻滯劑可有效改善患者的預(yù)后［1］。本文旨在探討美托洛爾對慢性充血性心力衰竭療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月我院住院的慢性心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。其中男39例，女21例，平均年齡(60.5±7.2)歲。心功能按NYHA分級，Ⅱ級的18例，Ⅲ級的35例，Ⅳ級的17例(但心功能Ⅳ級患者均無明顯水腫)。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、心功能分級等方面比較差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組治療給予強(qiáng)心、利尿、ACEI藥物常規(guī)治療;觀察組患者加用美托洛爾，初始劑量6.25 mg，2次/d口服，1周后逐漸加量每1～2周遞增6.25 mg至最大耐受量或目標(biāo)計(jì)量100 mg/d，2次/d口服，觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察服用美托洛爾前及服用3個月后心功能、心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)的變化。

1.4 療效判定［2］顯效:心功能改善Ⅱ級或Ⅱ級以上;有效:心功能改善Ⅰ級;無效:心臟功能無變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率為85.7%，對照組的總有效率為68.6%，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后HR、BP、LVEF變化比較 結(jié)果顯示觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HR、Bp、LVEF變化情況的比較

3 討論

據(jù)估計(jì)，目前全國約有超過1100萬心力衰竭患者，而隨著人口老齡化和生活方式的改變，其患病率還將會持續(xù)增加［3］。心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。心衰是因心臟排血功能減退心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現(xiàn)象，又稱心功能不全?，F(xiàn)代研究認(rèn)為心衰通過激活內(nèi)源性神經(jīng)體液系統(tǒng)，進(jìn)而改變血流動力學(xué)并直接作用于心肌。因而近10年來，心力衰竭(hf)的病生理概念已經(jīng)出現(xiàn)了根本的改變，即認(rèn)識到了神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活是hf發(fā)生發(fā)展的重要因素。hf的治療不僅在于改善血流動力學(xué)障礙，而且更為重要的是干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善預(yù)后。因此hf治療已從強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的基礎(chǔ)上進(jìn)展為積極應(yīng)用β-受體阻制劑，其在hf治療中目前已經(jīng)占有重要的地位并在心衰治療中有其重要的位置。阻斷過度興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)是防止心肌重構(gòu)的重要手段，因此，目前強(qiáng)調(diào)β受體阻滯劑在CHF治療中的應(yīng)用［4］。

目前，我國的CHF診治水平還不高，β受體阻滯劑在CHF應(yīng)用存在明顯的問題。一是使用率很低;二是劑量太小，常以小劑量維持應(yīng)用;三是用法不規(guī)范，患者有明顯的液體潴留、臨床和血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定也給藥，造成病情惡化，由此投鼠忌器，誤以為患者不適合或不耐受;四是不了解在用藥過程中如何監(jiān)測，如何評估β受體是否有效抑制的狀況。上述種種，均嚴(yán)重影響了我國CHF的防治工作［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能改善情況、總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組治療前后的心率、血壓、LVEF變化觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明美托洛爾可顯著改善慢性心力衰竭患者的心功能和臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076.

［2］許莉，樊朝美.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的藥物治療.中國醫(yī)刊，2005，40(8):45-46.

［3］楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:242-255.

［4］諸駿仁，桑國衛(wèi).中華人民共和國藥典:臨床用藥須知-化學(xué)藥和生物制品卷(2005年版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:181-184.

［5］施仲偉.阿替洛爾的心臟保護(hù)作用缺乏證據(jù).中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(13):928-930.