安衛(wèi)平 李蕊 郭會敏 徐炳欣

小兒支原體肺炎是一種常見的兒科疾病，占呼吸道感染病的5%～20%或更高［1］由于小兒自身免疫能力較低，很容易受到肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)的感染，肺炎支原體不僅對患兒的呼吸系統(tǒng)造成傷害，還會影響到機(jī)體其他器官的功能，如果得不到及時有效的治療，可以引起小兒多臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，因此探索有效的治療方法至關(guān)重要。我們對164例小兒支原體肺炎患者進(jìn)行了研究，重點(diǎn)考察了阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療小兒支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 選入標(biāo)準(zhǔn) 本研究選擇的所有病例均為我院初診患兒，入院前兩周未用過抗菌藥物治療。其癥狀、體征、胸部X線片、病原學(xué)檢查均需符合《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):①對熱毒寧、大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者或禁忌者。②有肝臟疾病或者肝功能異常。③血冷凝集試驗檢測支原體抗體lgM＞1∶80。

1.2 一般資料 資料齊全，符合上述入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，可用來進(jìn)行臨床研究的支原體肺炎患兒共164例，實驗組82例，對照組82例。年齡1～8歲，平均年齡5.5歲。其中男88例，女76例;治療組分別為43，37例，對照組分別為45，39例。所有病例均有咳嗽，其中發(fā)熱150例，肺部X線檢查均可見點(diǎn)狀、斑片狀或均勻模糊影。兩組患兒在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)、病程分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患兒靜脈給藥阿奇霉素，10 mg/kg，1次/d，治療組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液，10ml/次，1次/d，兌入5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，2周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 試驗前、試驗期間至停藥，每日觀察并記錄患者癥狀及體征的變化，包括體溫、咳嗽、肺部干濕性啰音。用藥前后進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查，血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查及X線胸片等輔助檢查;治療過程中密切觀察并記錄不良反應(yīng)。

1.5 療效評價 2組患者治療72 h后開始做療效評價。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①痊愈:癥狀、體征完全恢復(fù)正常，病原菌清除。②顯效:病情明顯恢復(fù)，病原菌清除，但癥狀、體征、輔助檢查中有1項未恢復(fù)正常。③進(jìn)步:病情好轉(zhuǎn)，但輔助檢查中有1項未恢復(fù)正常。④無效:用藥72 h病情無改善或加重。細(xì)菌清除:治療結(jié)束時病原菌消失，且無新的病原菌出現(xiàn);未清除:治療結(jié)束時病原菌無變化。有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過積極治療，治療組患者的臨床有效率為98.7%，對照組患者的臨床有效率為87.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕性啰音消失時間及住院天數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒的不良反應(yīng)均以胃腸道反應(yīng)為主，對照組患兒有2例出現(xiàn)嘔吐，治療組有1例出現(xiàn)嘔吐。兩組患兒用藥前肝功能檢查均正常，用藥后均有部分病例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度異常，停藥一周后復(fù)查肝功能均恢復(fù)正常。所有不良反應(yīng)為輕微，不影響治療過程。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表1 治療組與對照組療效比較

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院天數(shù)比較(，d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院天數(shù)比較(，d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 肺部干濕性啰音 住院天數(shù)對照組82 5.12±1.29 5.52±1.07 4.23±1.28 8.12±1.11治療組 82 5.81±0.98 6.42±1.50 4.78±1.18 10.18±1.38 t值 -3.63 -3.94 -4.04 -10.44 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表3 患兒不良反應(yīng)比較

3 討論

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感伴肺炎，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物，含有DNA和RNA，無細(xì)胞壁。肺炎支原體由于缺乏細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁生物合成的藥物不敏感，對多粘菌素、利福平、磺胺類藥物普遍耐藥。目前公認(rèn)有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［3］。傳統(tǒng)紅霉素為首選抗MP藥物，其療效肯定，但能被胃酸破壞，不良反應(yīng)較多，如皮疹、局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝功能受損等，而很多肺部炎癥患兒本身就有消化不適。阿奇霉素是半合成大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)類抗菌藥物，其在炎癥組織中濃度大于MIC90的時間長，且對胃酸穩(wěn)定，胃腸道反應(yīng)輕，患者易耐受，因此臨床上目前一般以阿奇霉素取代紅霉素治療支原體肺炎。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子等制成的澄明液體，具有清熱、疏風(fēng)、解毒的功效。適用于外感風(fēng)熱所致的感冒、咳嗽，高熱、風(fēng)寒、頭痛身痛、痰黃、上呼吸道感染及急性支氣管炎。本次實驗中，對82例小兒支原體肺炎患者使用了阿奇霉素加用熱毒寧，取得了令人滿意的治療效果，治療組患兒咳嗽消失時間、肺部干濕性啰音消失時間以及發(fā)熱消失的時間均少于對照組，治療組總有效率為98.86%，明顯高于對照組，并且兩組患兒的不良反應(yīng)輕微，除了嘔吐及大便次數(shù)增加，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。說明阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療小兒支原體肺炎安全有效、住院時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊錫強(qiáng).兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:318.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2516-2527.

［3］馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進(jìn)展.中國實用兒科雜志，2004，19(9):571-573.