趙雪 廖兵飛 高玉霞

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性生命。宮頸癌根治術(shù)(廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))是目前治療宮頸癌常用的手術(shù)方法，但由于手術(shù)涉及范圍廣，盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易出現(xiàn)尿潴留、淋巴囊腫及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，尤其是尿潴留，文獻報道其發(fā)生率達30% ～40%［1］。在臨床醫(yī)療護理工作中針對上述問題我院婦科醫(yī)護人員采取術(shù)后不用留置導(dǎo)尿而改用留置膀胱造瘺管排尿方式，同時積極探討不同排尿方式配合膀胱體操，在促進膀胱功能恢復(fù)，減少留置尿管時間及泌尿系統(tǒng)感染中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月1日到2011年7月30日宮頸癌根治術(shù)后77名患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后排尿方法不同分為兩組，宮頸癌根治術(shù)后實行留置膀胱造瘺管排尿的40名患者為干預(yù)組，平均年齡(41.73±7.03)歲;術(shù)后采取留置尿管排尿的37名患者為對照組，平均年齡(45.77±8.96)歲;干預(yù)組文化程度:文盲2人，小學(xué)13人，初中12人，高中8人，中專2人，大專2人，碩士1人;婚姻狀況:已婚38人，離異2人;對照組文化程度:小學(xué)20人，初中12人，大專4人，本科1人;婚姻狀況:已婚35人，未婚2人，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 膀胱體操開始時間 在宮頸癌術(shù)后6～8 d復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，如果結(jié)果正常，給予膀胱體操訓(xùn)練，如果結(jié)果異常不做膀胱體操，三天后復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果正常再給予膀胱體操訓(xùn)練。

1.2.2 膀胱體操訓(xùn)練的初始要求 護士要親自陪護患者到洗手間，指導(dǎo)其掌握做膀胱體操的基本要領(lǐng)，根據(jù)患者的體力決定初期的排尿時間，第一天排尿告知患者不可太過力，以免發(fā)生術(shù)后殘端出血，特別要觀察患者排尿時是否有血液從陰道流出。

1.2.3 留置膀胱造瘺管的膀胱體操 先把瘺管夾閉，然后多飲水(平時喝水少者以超過個人習(xí)慣為準(zhǔn))加適量運動，當(dāng)自己感覺有尿意、腰酸腰痛、腹部墜脹或夾閉時間到2 h，立即去解小便，每次解小便時可雙手按壓小腹部，時間在15～30 min，要盡量解干凈，如果感覺排尿困難，可以嘗試坐在溫水中解小便，然后記錄自解尿量(如果坐浴時解在水盆中無法記錄，可標(biāo)記注明“坐浴”)，自解小便后立即開放尿管，2～3 min后記錄尿袋里的尿量即為殘余尿量。繼續(xù)開放27～28 min后(讓膀胱得到休息)，再夾閉尿管，并倒掉此時尿袋里的尿。每2 h或自解小便時重復(fù)以上的步驟。

1.2.4 留置尿管的膀胱體操 先把尿管夾閉，然后多飲水加適量運動，當(dāng)自己感覺有尿意、腰酸腰痛或腹部墜脹感時(或夾閉時間到2 h)立即開放尿管，2～3 min后，記錄尿袋里的尿量。然后繼續(xù)開放27～28 min后(讓膀胱得到休息)，再夾閉尿管，并倒掉此時尿袋里的尿(不用記錄)，重復(fù)以上的步驟。

1.2.5 判斷膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn) ①患者夾閉尿管時間不足1 h即感覺尿急或腰酸腰痛，自解尿量+殘余尿量小于100 ml，說明患者尿頻。②患者夾閉尿管時間為2 h，自解尿量+殘余尿量小于100 ml，說明患者飲水量不足。③患者夾閉尿管時間大于2 h，說明患者沒有理解膀胱體操操作方法。④患者夾閉尿管時間為2 h，自解尿量+殘余尿量大于500 ml，說明患者有憋尿情況。⑤反復(fù)多次測量殘余尿，每次均小于100 ml，可以考慮拔尿管。

1.2.6 膀胱功能恢復(fù) 膀胱功能恢復(fù)的時間=拔尿管可自行排尿時間-膀胱體操開始前插管時間。

1.2.7 尿路感染確定標(biāo)準(zhǔn) 每周做尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，尿培養(yǎng)查出致病細(xì)菌或尿常規(guī)檢查白細(xì)胞﹥5個/HP即確診為尿路感染。如果患者夾閉尿管時間不足1 h即感覺尿急或腰酸腰痛，自解尿量+殘余尿量小于100 ml，說明患者尿急尿頻，同時可伴有排尿痛，應(yīng)隨時做尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。

1.2.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 膀胱體操訓(xùn)練后干預(yù)組與對照組患者尿管留置時間

表1 膀胱體操訓(xùn)練后兩組患者尿管留置時間比較()

表1 膀胱體操訓(xùn)練后兩組患者尿管留置時間比較()

注:*P＞0.05

組別 例數(shù)(n) 尿管停留時間(天)干預(yù)組40 6.23±2.83對照組 37 7.65±4.22 P值0.084

2.2 膀胱體操訓(xùn)練過程中發(fā)生尿路感染情況

3 討論

3.1 干預(yù)組比對照組患者尿管留置平均天數(shù)減少 宮頸癌根治術(shù)，涉及盆腔血管、淋巴、膀胱、輸尿管、直腸等重要器官組織，手術(shù)范圍廣損傷大［2］，特別容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹，使患者對膀胱充盈的敏感性降低或喪失，影響自主排尿，另外由于血腫和術(shù)后瘢痕形成損傷了盆腔神經(jīng)叢和盆腔神經(jīng)，同時子宮切除失去對膀胱頸的支撐，使膀胱過度伸張，可引起下泌尿道功能失調(diào)［3］。術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，干預(yù)組選擇膀胱造瘺排尿法，是在患者術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染情況下，術(shù)前留置尿管后上手術(shù)室，術(shù)后行經(jīng)腹膀胱造瘺術(shù)，然后拔除尿管，術(shù)畢回病房。由表1可以看出，干預(yù)組通過留置膀胱造瘺排尿法配合膀胱體操后，平均留置導(dǎo)尿管為(6.23±2.83)d，對照組實行術(shù)后留置尿管排尿法配合膀胱體操后，平均的留置導(dǎo)尿管為(7.65±4.22)d，干預(yù)組比對照組平均減少1.42 d，而兩組留置尿管天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能與樣本量較少有關(guān)。

表2 兩組患者發(fā)生尿路感染例數(shù)比較(n)

3.2 干預(yù)組比對照組患者發(fā)生尿路感染者少 宮頸癌根治術(shù)中出血、脫落的上皮細(xì)胞聚集在膀胱壁最低處，術(shù)后患者臥床不能自行排尿，使這些聚集物不能排出體外［4］，從而為細(xì)菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，很容易導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。表2顯示，干預(yù)組感染人數(shù)為3人(7.5%)，對照組感染人數(shù)為10人(27.03%)，兩組膀胱體操訓(xùn)練過程中發(fā)生感染情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.75，P＜0.05)，說明膀胱造瘺排尿法避免了因?qū)蛞鹉虻览s肌水腫，充血痙攣以及增加膀胱逼尿肌的阻力［5］，也避免導(dǎo)尿管對尿道的刺激和因?qū)蛞鹉嫘懈腥镜陌l(fā)生，在膀胱恢復(fù)的過程中，患者可以有自己試解小便的過程，直到膀胱功能恢復(fù)拔管。傳統(tǒng)方法經(jīng)尿道口插導(dǎo)尿管，易引起尿道括約肌水腫，充血痙攣以及增加膀胱逼尿肌的阻力也增加逆行感染的機會，有報道提示與長期留置尿管增加了泌尿系統(tǒng)感染的機會有關(guān)［6］。

綜上所述，干預(yù)組比對照組尿管保留天數(shù)平均減少1.42 d、尿路感染發(fā)生明顯減少，說明留置膀胱造瘺排尿法比留置尿管排尿法對膀胱功能恢復(fù)效果好，因此宮頸癌根治術(shù)，建議選擇留置膀胱造瘺排尿法同時進行膀胱體操訓(xùn)練，以促進膀胱功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］湯雯倩，彭莉貞，姚力諾.膀胱體操對宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱麻痹的療效觀察.實用癌癥雜志，2006，21(4):409-411.

［2］馮天恩，翟雅明.110例宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥分析.中外醫(yī)療，2010，6:23-25.

［3］楊西萍，趙祥冬.個性化排尿訓(xùn)練預(yù)防子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):125-126.

［4］張淑珍，金卓杏，蔡淑香.530例宮頸癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥分析.腫瘤學(xué)雜志，2011，17(2):104-106.

［5］中華醫(yī)學(xué)會.婦產(chǎn)科學(xué)會婦科常見惡性腫瘤診斷與治療規(guī)范(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(11):694-704.

［6］劉朝暉，趙亞紅，張巖，等.子宮頸癌患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(1):11-13.