宋福玲

先天脊柱及胸廓畸形患者，會(huì)造成肺組織發(fā)育不良和肺組織受壓，患者肺內(nèi)小氣道及小血管發(fā)生扭曲、變形、肺順應(yīng)性性下降，常合并肺部疾病，如慢支肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭等?，F(xiàn)將我院2006年-2010年收治22例先天脊柱及胸廓畸形患者伴肺部疾病臨床資料進(jìn)行分析及臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組22例。

2 護(hù)理

2.1 心理支持 由于本組患者身體畸形，形象缺如，加上家庭生活困難，生活基本保障靠低保生活，醫(yī)療大多數(shù)是社會(huì)保險(xiǎn)保，且經(jīng)過長期疾病困擾，對(duì)治療不系統(tǒng)化，多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，或因家庭生活困難放棄治療。這些患者常表現(xiàn)，自卑、孤僻、焦慮、自理能欠缺。對(duì)護(hù)理上我們要細(xì)心幫助患者，與患者溝通，幫助患者日常生活基礎(chǔ)護(hù)理，如將患者安置在較正常床位低的病床，以便患者活動(dòng)方便，協(xié)助患者做各種檢查、打水等，已取得患者信任便于溝通，確立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 呼吸道護(hù)理

2.2.1 大多數(shù)患者表現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難，乏氧、等癥狀，可通過肺功能，及血?dú)夥治龅仍u(píng)估患者缺氧情況，了解肺活量(VC)，肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC)，用力肺活量 (FVC)最大通氣量(MVV)，了解血氧飽和度SaO2，血氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2情況，首先給予低流量氧氣吸入(1～2 L/M)，改善缺氧情況，如果PaO2小于60 mm Hg，、PacO2大于50 mm Hg，可用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，改善呼吸衰竭情況。注意觀察乏氧情況是否改善，應(yīng)用氧療獲得效果，及時(shí)評(píng)估患者。患者可采取半坐臥位，減輕呼吸困難癥狀，因脊柱畸形可在背部墊一軟枕，胸前放置俯桌，以利于患者休息。

人數(shù) 年齡 職業(yè) 婚姻 身高 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺心病 呼吸衰竭男8例 22～67 有6人 已7人1.2～1.47 12 3 5 2女12例 28～76 無16人 未15人

2.2.2 指導(dǎo)患者多飲水，以利于保持呼吸道濕潤，對(duì)于痰液粘稠的患者，可給予霧化吸入濕化氣道，稀釋和緩解粘稠分泌物，解除支氣管痙攣，減輕呼吸道炎性反應(yīng)。采取扣背排痰等，對(duì)于無力咳痰者可采取吸痰或氣管內(nèi)纖維支氣管鏡吸痰，并及時(shí)留取痰培養(yǎng)，對(duì)癥下藥。

2.2.3 呼吸功能的訓(xùn)練 先天性脊柱及胸廓畸形，患者肺容量減小，心肺功能不同程度受損，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能練。①腹式呼吸:以減慢呼吸頻率，增加潮氣量，減少肺內(nèi)殘留氣體，患者放松，快速呼氣，腹部收縮，慢慢吸氣，鼓肚子，然后慢慢呼出，如此反復(fù)訓(xùn)練1 min，休息2 min。每天訓(xùn)練幾次。②深呼吸:可克服肺通氣量不足，深呼吸指患者緩慢用鼻緩慢深吸氣，然后用嘴慢慢呼氣。一般每日訓(xùn)練4次，5～10 min/次。③縮唇呼吸:可訓(xùn)練呼吸肌，延長吸氣時(shí)間，增加呼氣時(shí)氣道壓力，以利于肺泡氣體排出，較少殘余氣體，患者用鼻吸氣然后收緊腹部緩慢、均勻地通過縮窄的唇呼氣，患者可在走路活動(dòng)時(shí)訓(xùn)練。④吹氣球法:取坐位或站位先吸一口氣，然后盡力將肺內(nèi)氣吹如氣球，10～15次/d。通過呼吸訓(xùn)練改善患者肺部功能。

2.2.4 體位與翻身指導(dǎo) 對(duì)于臥床患者，指導(dǎo)患者軸線翻身，指導(dǎo)患者兩側(cè)側(cè)位交替進(jìn)行，側(cè)臥位是要從低坡位開始，背部用軟枕固定，以防止不適及壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬給患者擺放功能位，進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)及肌肉攣縮。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 大多數(shù)患者表現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)消瘦，功能鍛煉缺乏，指導(dǎo)患者多食高蛋白(雞蛋，牛奶，魚類食物)，高維生素(韭菜、芹菜等)易消化飲食，多食梨、蘿卜化痰食物，少進(jìn)辛辣食物，低鹽飲食。

2.2.6 出院指導(dǎo) ①家庭氧療:家庭氧療對(duì)該組患者非常必要，患者出院后正確堅(jiān)持家庭用氧，可減少并發(fā)癥及疾病的復(fù)發(fā)，回家后可選著制氧機(jī)或氧氣瓶，每天堅(jiān)持吸氧10 h以上，可改善肺功能及乏氧癥狀。②健康隨訪:對(duì)該組患者建立隨訪電話，為其建立宣傳指導(dǎo)卡，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持做相關(guān)呼吸運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，留有醫(yī)患聯(lián)系卡，出現(xiàn)疑難問題可隨時(shí)咨詢，方便患者。

2.2.7 小結(jié) 該組患者屬于特殊人群，先天性脊柱及胸廓畸形導(dǎo)致患者形象缺如，肺部功能發(fā)育不全，肺內(nèi)小氣道受壓，毛細(xì)血管扭曲變形，導(dǎo)致小氣道狹窄或閉死，肺泡萎陷不漲，通氣量不足，影響了肺功能，患者因家庭生活困難，無經(jīng)濟(jì)來源。再加上長期受疾病困擾，對(duì)疾病治療缺乏統(tǒng)一治療，因此對(duì)該組患者要加強(qiáng)護(hù)理，改善患者心肺功能，提高生活質(zhì)量，建立對(duì)治療的依從性和自信心。

［1］王倩，陳正香.17例重度脊柱側(cè)彎患者顱骨-重力牽引的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):407-408.

［2］陳榮昌.無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭常見問題.國外醫(yī)學(xué)，2005，25(12):936-938 呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(12):936-938.

［3］陳正香，曾雪梅.11例嚴(yán)重脊柱側(cè)凸伴呼吸衰竭的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理，2009，44(4):337-338.

［4］朱建英，高音，汪曉冬，葉文琴.脊柱側(cè)凸患者采用不同牽引法對(duì)肺功能鍛煉效果的影響中華護(hù)理雜志，2009，44(4):331-332.