賈素俠 李國賓 張志偉

隨著根管治療的普及和完善，越來越多的殘根殘冠得以有效保留，傳統(tǒng)的方法使用鑄造樁核來提供殘根殘冠的固位支持，行全冠修復(fù)，由于金屬樁核的美學(xué)性能差，易腐蝕，更重要的是金屬的彈性模量大于牙本質(zhì)，容易造成根尖區(qū)的應(yīng)力集中，引起垂直性根折的發(fā)生，最終導(dǎo)致患牙拔除，修復(fù)失?。?］。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，越來越多的新材料應(yīng)用于口腔臨床，其中樁核的新材料更是層出不窮，其中最優(yōu)的便是玻璃纖維樁核，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于口腔臨床。本文旨在比較殘根殘冠經(jīng)玻璃纖維樁和鑄造金屬樁修復(fù)后的成功率并分析各自失敗的特點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年2月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科就診的前牙牙體缺損患者56例，其中男30例，女26例，平均年齡為32～60歲，患牙84顆，隨機(jī)分為A組28例(42顆前牙)，B組28例(42顆前牙)，所有患牙均做過完善的根管治療，咬合關(guān)系正常，根管形態(tài)正常。

1.2 器械和材料 預(yù)成玻璃纖維樁(可樂麗菲露日本)，派麗登F雙固化樹脂粘接劑(RESILUTE美國)，配套雙固化型核樹脂(可樂麗菲露日本)，玻璃離子水門汀粘接劑(SHOFU日本)，鑄造樁核合金(登士柏 美國)，牙本質(zhì)粘接劑(SHOFU日本)，根管預(yù)備鉆針(賀利士 德國)。

1.3 方法 84顆患牙經(jīng)過完善的根管治療后，觀察7～14 d，根據(jù)病歷記錄測(cè)量根管的長度或X線片測(cè)量牙根管的長度，對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)的根管預(yù)備，預(yù)備的長度為根長的2/3，根尖部保留4～5 mm根充材料，保證根尖部的封閉，根管 內(nèi)壁光滑無倒凹，直徑不超過牙根直徑的1/3，A組選擇合適的根管預(yù)備鉆，由小到大逐個(gè)完成和與其對(duì)應(yīng)的玻璃纖維樁，根管預(yù)備完畢，試玻璃纖維樁，合適后，根管口酸蝕30 s，沖洗吹干，涂牙本質(zhì)粘接劑，光固化10 s，玻璃纖維樁用無水酒精清潔，用螺旋器送入派麗登F雙固化樹脂，插入玻璃纖維樁，干棉球擦拭多余的雙固化樹脂，光固化30 s，然后再用配套雙固化樹脂制作樹脂核。B組采用傳統(tǒng)兩步法制作金屬樁核，根管預(yù)備后，選用塑膠棒和自凝塑料，插入根管內(nèi)，等自凝塑料完全凝固后，取出、磨光、包埋、鑄造。玻璃離子水門汀粘接，常規(guī)的牙體預(yù)備、排齦，硅橡膠一次取模法取印模。送技工室制作烤瓷冠，A組制作全瓷冠，B組制作金屬烤瓷冠。將完成的烤瓷冠，在患者口內(nèi)試戴，合適后，粘固，囑患者按時(shí)復(fù)診，每半年復(fù)診一次，觀察1～3年的臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］成功的標(biāo)準(zhǔn):患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色無變色，無牙周袋，修復(fù)體邊緣密合，無松動(dòng)，叩診無不適感，X線片示患牙無折裂，根尖區(qū)無陰影。失敗的標(biāo)準(zhǔn):不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫，有深牙周袋，牙齦萎縮，邊緣不密合，修復(fù)體松動(dòng)，叩診疼痛，X線片示有根裂，符合其中一項(xiàng)者為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組患牙成功率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組42顆患牙，成功41顆，失敗1顆，1顆樁核折斷，成功率為97.6%，B組42顆患牙，成功35顆，失敗7顆(分別為兩顆根折，三顆脫落，兩顆牙齦變色)，成功率為83.3%，見表1，A組的成功率高于B組的成功率，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

表1 玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的臨床對(duì)比

3 討論

由于殘根殘冠缺損過大無法獲得足夠的支持力，借用樁核使殘根殘冠得到固位形和抗力形。樁核材料是決定修復(fù)體成功的重要條件，彈性模量是衡量樁核材料性能的一個(gè)重要指標(biāo)，樁核材料的彈性模量接近牙本質(zhì)的彈性模量，可以降低牙根折的風(fēng)險(xiǎn)，由于金屬樁核具有高彈性模量，因此在受到較大的作用力時(shí)，不與牙本質(zhì)組織一起發(fā)生彎曲，使原有的樁與根管之間充分的面接觸變?yōu)辄c(diǎn)接觸，從而在根部牙體組織中產(chǎn)生局部應(yīng)力峰值，導(dǎo)致根折發(fā)生［3］。

玻璃纖維樁的彈性模量接近天然牙本質(zhì)，其修復(fù)的牙本質(zhì)應(yīng)力分布較均勻，在應(yīng)力作用下，樹脂材料所形成的樁核較牙本質(zhì)更易破碎，當(dāng)面對(duì)導(dǎo)致根折的較大應(yīng)力時(shí)，樁核即先行破碎從而防止根折的發(fā)生［4］。當(dāng)樁核折斷時(shí)玻璃纖維樁容易去除，有利于再次修復(fù)，而鑄造樁核折斷時(shí)，取出困難，在取出時(shí)易引起根管壁側(cè)穿，甚至牙根劈裂，造成再修復(fù)的困難。

前牙的修復(fù)主要是美觀，玻璃纖維樁其通透性好，耐腐蝕，生物相容性好，不變色，不會(huì)造成牙齦變色，加上制作的全瓷修復(fù)體，使患者得到滿意的美學(xué)修復(fù)體而鑄造金屬樁，在口腔環(huán)境中，容易腐蝕，長期使用，個(gè)別患者還會(huì)引起過敏及生物毒性反應(yīng)。由于鎳離子游離，引起牙齦發(fā)黑、牙齦炎等。

金屬樁核是通過玻璃離子和根管壁的摩擦力和粘接力固定在根管內(nèi)，達(dá)到良好的固位效果。玻璃纖維樁和金屬樁相比，樹脂較玻璃離子有更強(qiáng)的粘接效果。纖維樁中環(huán)氧樹脂基質(zhì)與粘接劑中BIS-GMA，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，彈性模量相似，因此其表面對(duì)牙科粘接劑有良好的表面潤濕性，粘接劑樹脂能滲透進(jìn)入微孔中形成樹脂突，增強(qiáng)機(jī)械固位［4］。A組無一例樁核脫落而B組則有3例脫落。

據(jù)本文的臨床觀察，玻璃纖維樁與金屬鑄造樁在前牙牙體缺損的修復(fù)治療中，療效有顯著差異，由于臨床適應(yīng)證的選擇，牙體制備的手法，咬合力量的大小，以及個(gè)人的飲食習(xí)慣，存在著不確定的因素，所以說玻璃纖維樁是前牙牙體缺損修復(fù)的理想樁核。

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