李建甫

急性腦梗死嚴(yán)重危害了人類健康，具有較高死亡率和致殘率［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦血管疾病研究的深入，科學(xué)家們已經(jīng)成功確定了許多可引起急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，其中不可干預(yù)因素有年齡、性別、種族，可予以干預(yù)的因素有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病及吸煙酗酒。最近幾年，血漿HCY和急性腦梗阻的關(guān)系成為大家探討的熱點(diǎn)，我們醫(yī)院就血漿HCY和急性腦梗死之間的關(guān)系也做了一組調(diào)查研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例急性腦梗死患者均按照我國第4屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)予以診斷，并均行了頭顱CT及MRI臨床輔助檢查予以證實(shí);其中男84例，女36例，年齡范圍在40～67歲，所有患者的病程均小于7 d。選擇同期體檢正常的健康者80例作為對照組，(其中男56例，女24例)，年齡范圍41～69歲;兩組總共200例入選者，每位入選人員都已經(jīng)排除了既往有腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、心肌梗死等病史;兩組研究對象在飲食生活習(xí)慣方面相近，年齡及性別構(gòu)成等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 腦梗死組患者入院后第2日清晨，空腹抽取其靜脈血液2 ml后，將血液放置于EDTA抗凝管中，放置于-70℃貯存等候行同型半胱氨酸檢測;此200個(gè)人選均使用Beckman Coulter公司大型生化分析儀器，應(yīng)用循環(huán)酶檢測方法來測定機(jī)體血漿 HCY(小于16 μmol/L為正常)，采用 SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

急性腦梗死組患者血漿HCY水平范圍為16.1～33.6 μmol/L，顯著的高于對照組血漿HCY水平7.4～11.6 μmol/L，倆者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)論

急性腦梗死組患者血漿HCY呈升高狀態(tài)，同型半胱氨酸血癥是急性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。

對比對象 葉酸 維生素B12 血漿HCY觀察組(急性腦梗死患者組) 4.1～5.6 ng/ml 150～191 pg/ml 16.1～33.6 μmol/L對比組(健康者) 6.5～9.6 ng/ml 200～800 pg/ml 7.4～11.6 μmol/L

4 討論

HCY是一種含硫基的人體非必需氨基酸，它以三種形式存在于機(jī)體血漿中，即游離型同型半胱氨酸、雙硫同型半胱氨酸、同型半胱氨酸-半胱氨酸［2］。HCY是由食物當(dāng)中的蛋氨酸去甲基后轉(zhuǎn)化形成，屬于機(jī)體蛋氨酸代謝循環(huán)的主要中間產(chǎn)物之一。葉酸、維生素BB12、維生素B6分別是機(jī)體HCY生化代謝途徑中必要的輔助因子，其中任一方面缺乏都會影響到機(jī)體血漿HCY的繼續(xù)轉(zhuǎn)化生成。

血漿HCY升高的群體中大部分人都是由于葉酸、維生素B6、B12的攝入量不足。我們這次研究結(jié)果也顯示出急性腦梗死患者的血漿葉酸和維生素B12濃度顯著低于對照組的血漿葉酸和維生素B12濃度。若機(jī)體缺乏了葉酸和維生素B12，就可以導(dǎo)致血漿HCY升高，當(dāng)攝入了葉酸和維生素B12就可以使所有人的血漿HCY濃度降低，且它的這種效果和治療前的機(jī)體血漿HCY水平無關(guān)。在急性腦梗死病例中葉酸及維生素B12血漿濃度的降低與HCY水平存在有顯著的負(fù)相關(guān)［3］，大部分的急性腦?；颊哐獫{維生素B6、B12均有所下降，如果及時(shí)給患者予以補(bǔ)充葉酸、維生素 B6及維生素 B12，血漿HCY水平均出現(xiàn)了不同程度的下降。

高HCY是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。當(dāng)機(jī)體HCY增高時(shí)，HCY就會擾亂機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡狀態(tài)，造成微血管的內(nèi)皮損傷和功能異常，刺激到血管平滑肌細(xì)胞而引發(fā)其增生，影響了脂類物質(zhì)代謝，結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體明顯的處在血栓前狀態(tài)里，從而使腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加。目前，我們根據(jù)在兒童時(shí)期發(fā)生的先天性胱硫Β合成酶缺陷病變而引起HCY尿癥，并進(jìn)一步引起了致死性心腦血管病的實(shí)際臨床病例，提出了高HCY血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，從而把HCY和腦血管之間的關(guān)系確立了下來。

血漿HCY升高而導(dǎo)致動脈粥樣硬化過程，主要涉及到其對血管壁、凝血因子、血小板三個(gè)方面的影響，其主要作用機(jī)制是:①HCY對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用，血漿HCY可能在金屬離子的存在下氧化產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致了血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、壞死、脫落，導(dǎo)致血管內(nèi)皮暴露，引發(fā)了機(jī)體凝血機(jī)制。②血漿HCY對血管平滑肌有刺激作用而導(dǎo)致其發(fā)生增殖，導(dǎo)致了脂質(zhì)代謝失衡，使LDL氧化加快，進(jìn)而相對的減弱了HDL保護(hù)作用。③血漿HCY可以影響到機(jī)體的凝血機(jī)制，可被當(dāng)做一種血栓形成劑來應(yīng)用，能夠選擇性抑制血栓調(diào)節(jié)素的形成，進(jìn)而干擾了內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)相關(guān)的蛋白C的代謝調(diào)節(jié)。④血漿HCY升高可以造成血管壁細(xì)胞凋亡及DNA損傷。

總之，我們的這次研究表明血漿HCY增高是腦梗死的一種獨(dú)立致病因素，故需要針對腦梗死高危群體、以及已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者群體施行定期檢測機(jī)體血漿HCY濃度。同時(shí)也建議各界醫(yī)學(xué)同仁們，開展社區(qū)血漿HCY的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)工作，定期對老年人血漿HCY水平、葉酸及維生素B12水平進(jìn)行檢測，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，及時(shí)采取降低血漿HCY水平等有效措施，使血漿HCY水平指標(biāo)異常及時(shí)得以改善、調(diào)整;這些措施對急性腦梗阻患者的早期診斷、治療、及判斷預(yù)后均有益處。

［1］張鵬飛，金磊，儲照虎.血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關(guān)系.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(02):106-108.

［2］劉煒.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床意義.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(03):528-529.

［3］張建華，王華.血漿Hcy在中青年缺血性腦血管病中的表達(dá)與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10(01):47-48.