李艷琦

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)作為婦科比較常見(jiàn)的急腹癥，是指受精卵在子宮體腔以外部位，進(jìn)行著床的妊娠［1］。大部分早期終止妊娠的患者，通過(guò)計(jì)劃生育手術(shù)，獲得了有效的治療［2］。但是，該手術(shù)也相應(yīng)地帶來(lái)了某種程度的負(fù)面影響，尤其是增加了異位妊娠的發(fā)病率［3］。本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院診治的80例異位妊娠患者，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月至2012年04月期間，我院診治的80例異位妊娠患者，年齡21.8～40.6歲。其中，10例通過(guò)藥物，進(jìn)行保守冶療，而另外的70例通過(guò)腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后快速病理確診為異位妊娠。

1.2 方法 根據(jù)患者的臨床資料，對(duì)于病例中的不同屬性、層段，計(jì)算百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠的關(guān)系 80例異位妊娠患者中，有15例患者不存在計(jì)劃生育手術(shù)史，65例患者存在計(jì)劃生育手術(shù)史，其中50例人工流產(chǎn)史，11例帶環(huán)史，4例輸卵管結(jié)扎術(shù)史。與不存在計(jì)劃生育手術(shù)史患者相比(18.75%)，存在計(jì)劃生育手術(shù)史患者出現(xiàn)異位妊娠的發(fā)生率顯著增加(81.25%)，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠的關(guān)系(例，%)

2.2 異位妊娠術(shù)中檢查結(jié)果 70例實(shí)施腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，進(jìn)行健側(cè)的輸卵管通液檢查，結(jié)果顯示26例不通(37.14%)、33例通而不暢(47.14%)、11例通暢(15.71%)?？偣灿?2例(45.71%)患者盆腔出現(xiàn)不同程度的粘連。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 70例異位妊娠術(shù)中檢查結(jié)果(例，%)

2.3 術(shù)中快速病理結(jié)果 70例實(shí)施腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，有65例(92.86%)為輸卵管妊娠、4例卵巢妊娠(5.71%)、1例宮角妊娠(1.43%)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 術(shù)中快速病理結(jié)果(例，%)

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)異位妊娠的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)。異位妊娠如果處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，當(dāng)妊娠囊破裂后，可能引發(fā)盆腔內(nèi)大出血，甚至導(dǎo)致早孕期患者出現(xiàn)死亡［4］。所以，需要明確導(dǎo)致異位妊娠的相關(guān)因素，這對(duì)異位妊娠的預(yù)防和治療有著重要的臨床意義。有報(bào)道稱，計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠具有密切的相關(guān)性。

輸卵管主要通過(guò)輸卵管平滑肌的收縮，以及黏膜細(xì)胞上的纖毛擺動(dòng)，才完成運(yùn)輸功能的。輸卵管收縮強(qiáng)度越大，導(dǎo)致黏膜細(xì)胞上的纖毛擺動(dòng)越多，也越強(qiáng)烈，可將傘端的卵子，運(yùn)至壺腹部。在卵子排出的24 h內(nèi)，卵子與精子結(jié)合，就可進(jìn)行受精，形成受精卵。受精卵到達(dá)子宮的運(yùn)行延遲或者阻止，或者受精卵運(yùn)行異常，都可以導(dǎo)致異位妊娠。而且，有報(bào)道稱，異位妊娠的發(fā)生率與人工流產(chǎn)有著直接的關(guān)聯(lián)。人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌意識(shí)沒(méi)有足夠強(qiáng)，術(shù)后容易形成慢性輸卵管炎，繼而影響輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)功能，很大程度的影響孕卵的運(yùn)行［5］。同時(shí)，多次實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的缺損，致使子宮內(nèi)膜與孕卵不能同步進(jìn)行發(fā)育，從而影響孕卵的正常著床，由此引發(fā)異位妊娠。

導(dǎo)致異位妊娠的首要因素為計(jì)劃生育手術(shù)。計(jì)劃生育手術(shù)雖然帶來(lái)了預(yù)期的治療效果，但是相應(yīng)地也帶來(lái)了不可忽略的負(fù)面效應(yīng)。為了降低異位妊娠的發(fā)生率，需要從以下多個(gè)方面著手:①需要提高手術(shù)操作人員的綜合素質(zhì)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，遵循計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)證，排除手術(shù)的禁忌證因素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后給予抗感染治療，盡可能地避免術(shù)后感染，降低術(shù)后炎癥的發(fā)生率，從而降低異位妊娠的發(fā)生率。②給予患者必要的宣傳教育，并且告知進(jìn)行宮腔內(nèi)操作的可能后果。同時(shí)，宣傳采取正確的避孕方法，以及進(jìn)行健康的性生活，降低流產(chǎn)率;倡導(dǎo)自然分娩，盡可能地不采取剖宮產(chǎn)手術(shù)方式結(jié)束分娩。

本研究中，80例異位妊娠患者中，有15例患者不存在計(jì)劃生育手術(shù)史，65例患者存在計(jì)劃生育手術(shù)史，其中50例人工流產(chǎn)史，11例帶環(huán)史，4例輸卵管結(jié)扎術(shù)史。與不存在計(jì)劃生育手術(shù)史患者相比(18.75%)，存在計(jì)劃生育手術(shù)史患者出現(xiàn)異位妊娠的發(fā)生率顯著增加(81.25%)，P＜0.05。70例實(shí)施腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)治療的患者中，26例不通、33例通而不暢、11例通暢，總共有32例患者盆腔出現(xiàn)不同程度的粘連?？偠灾?jì)劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的重要原因，應(yīng)針對(duì)性采取相應(yīng)措施，降低異位妊娠的發(fā)生率。

［1］孫慧琳.異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)性分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(6):106-107.

［2］王文瓊.與計(jì)劃生育手術(shù)有關(guān)的異位妊娠.河南外科學(xué)雜志，2008，14(1):89-90.

［3］李偉花.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(16):109-110.

［4］鄭衛(wèi)紅.異位妊娠相關(guān)因素及其與計(jì)劃生育手術(shù)的關(guān)系.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(6):112-113.

［5］艾銀惠.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析.中外醫(yī)療，2012，1(4):22-23.