曹章

大腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，我國大腸癌發(fā)病率位于惡性腫瘤的第3位［1］，青年大腸癌發(fā)病較歐美高，且近年來有增加的趨勢，30歲以下的結(jié)直腸癌發(fā)病率為11%～13%，40歲以下約為1/3，平均發(fā)病年齡比國外低l0歲左右［2］。青年人大腸癌由于早期癥狀不典型，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早。惡性程度高，臨床易誤診［3］。本文回顧性分析我院2009年1月至2011年12月共收治大腸癌260例，分析其臨床及病理特點，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組大腸癌患者260例均經(jīng)內(nèi)鏡、手術(shù)、病理確診，其中男148例，女112例，年齡9～92歲，平均年齡為(59.9±3.4)歲。按年齡分為，≤40歲為青年組，41～60歲之間中年組，＞60歲為老年組。

1.2 方法 對本組患者的性別、年齡分布、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位、病理特點等資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌檢出率 2009年1月至2011年12月3年間共行單人結(jié)腸鏡檢查7489例，確診大腸癌共260例，總檢出率為3.47%。

2.2 臨床表現(xiàn) 腹痛52例(20%)，便血、黏液膿血便或黑便48例(18.46%)，大便習慣改變28例(10.77%)，腹脹16例(6.15%)，貧血消瘦 15例(5.77%)，腹部包塊 6例(2.31%)，出現(xiàn)腸梗阻典型癥狀就診19例(7.31%)，經(jīng)B超，CT或消化道造影發(fā)現(xiàn)大腸有占位病變就診16例(6.15%)，另有患者以嘔吐、頭暈、發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。

2.3 性別及年齡分布 260例中男148例，女112例，男∶女=1.3∶1。男性患者診斷年齡9～85歲，平均(60.2±2.3)歲，女性患者診斷年齡20～92歲，平均(59.4±3.6)歲，兩者的年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？傮w而言，男性及女性大腸癌患者的年齡段分布的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，中年組和青年組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，老年組與青年組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，老年組高于中年組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。

2.4 發(fā)病部位 260例大腸癌患者單發(fā)癌255例(98.08%)，多原發(fā)癌5例(1.92%)(直腸+乙狀結(jié)腸1例、直腸+橫結(jié)腸1例、直腸+升結(jié)腸1例、乙狀結(jié)腸十結(jié)腸脾曲1例、結(jié)腸肝曲+回盲部1例)，病灶總計263個。從病灶部位看，乙狀結(jié)腸最多63個(23.95%)，然后依次為升結(jié)腸52個(19.77%)、直 腸 44個 (16.73%)、橫結(jié)腸 37個(14.07%)、結(jié)腸肝曲 32個(12.17%)、降結(jié)腸 18個(6.84%)、結(jié)腸脾曲9個(3.42%)、回盲部8個(3.04%)。右半結(jié)腸癌129個(49.05%)，左半結(jié)腸癌90個(34.22%)，直腸癌44個(16.73%)。青年、中年、老年組的結(jié)腸癌發(fā)病部位的構(gòu)成比均呈現(xiàn):

右半結(jié)腸＞左半結(jié)腸＞直腸(P＜0.05)，且隨著年齡增加有逐漸右移趨勢，詳情見表2。隨著年齡增長右半結(jié)腸癌所占比重逐漸增大，直腸癌比重逐漸減小，而左半結(jié)腸癌比重變化無明顯趨勢。2009～2011年，從大腸癌發(fā)病部位的構(gòu)成比看，有逐年右移的趨勢，但差異尚無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.5 大腸癌鏡下分型情況 早期癌1例。進展期大腸癌分為5型，彌漫浸潤型120例，浸潤潰瘍型62例，腫塊型32例，特殊型24例，局限潰瘍型21例。

2.6 大腸癌病理類型情況 260例大腸癌患者中腺癌222例(85.38%)，黏液癌 12例(4.62%)，印戒細胞癌 2例(0.77%)，腺瘤惡變3例(1.15%)，類癌21例(8.08%)。21例類癌中有20例位于直腸，1例位于回盲部。隨年齡增長，男性及女性的高惡性程度大腸癌(低分化腺癌、黏液癌、印戒 細胞癌)所占比重均呈逐漸減小趨勢。

表1 不同性別大腸癌患者的年齡段分布(例，%)

表2 不同年齡組患者結(jié)腸癌的病灶部位分布情況(例，%)

表3 2009～2011年大腸癌病灶部位的分布(%)

表4 不同年齡組大腸癌患者的病理分型情況(例)

3 討論

本組資料大腸癌患者診斷年齡為9～92歲，男性和女性的平均診斷年齡分別為(60.2±2.3)歲和(59.4±3.6)歲，男、女的診斷年齡接近。本研究中大腸瘤檢出率為3.47%，與國內(nèi)文獻報道相仿［5］。本研究中結(jié)腸癌患者以中年及老年患者的比占比例較多。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)直腸癌所占比重下降，考慮與肛腸科領(lǐng)域的興起、直腸乙狀結(jié)腸鏡的使用有關(guān);右半結(jié)腸癌特別是升結(jié)腸癌比重升高，考慮部分原因在于基層醫(yī)院設(shè)備較差，加之內(nèi)鏡醫(yī)師操作欠規(guī)范，技術(shù)水平不高，插鏡未能到達遠回腸末端，觀察又不仔細，且升結(jié)腸腸腔很大，皺璧深，早期癌容易漏診［6］。近年來我院普及了結(jié)腸鏡單人操作技巧，提高了內(nèi)鏡醫(yī)師操作水平，除特殊情況均可插鏡至回腸末端.使得右半結(jié)腸癌得以發(fā)現(xiàn)。大腸癌發(fā)病部位逐漸右移是大腸癌近年來的趨勢，本組資料分析結(jié)果也印證了這種變化趨勢。

多原發(fā)大腸癌臨床并不少見，本組資料中有6例，其中5例為直腸或乙狀結(jié)腸與其他部位病灶同時存在，提示作為內(nèi)鏡醫(yī)師在確保安全的前提下，應(yīng)盡可能將結(jié)腸鏡插至回盲部，以避免遺漏病灶。術(shù)后3個月或6個月復(fù)查結(jié)腸鏡也可及時發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌。

本組資料顯示，青年、中年、老年組的結(jié)腸癌發(fā)病部位的構(gòu)成比均呈現(xiàn)右半結(jié)腸＞左半結(jié)腸＞直腸。有報道，年齡與大腸癌解剖部位分布關(guān)系密切，隨著年齡的增加，近端結(jié)腸癌所占比例逐漸增大，遠端結(jié)直腸癌則逐漸減?。?］。本組資料與此相符，隨著年齡增長，結(jié)腸癌發(fā)病有右移傾向。老年患者中直腸癌相對少見的現(xiàn)象與老年人的生理、病理學改變有關(guān)。本研究中，2009～2011年大腸癌發(fā)病有逐年右移的趨勢，但差異尚無統(tǒng)計學意義，這種趨勢還有待長期跟蹤觀察。

本組大腸癌患者鏡下分型以彌漫浸潤型、浸潤潰瘍型最多見，早期癌比例很少。病理類型主要為大腸腺癌和類癌，以中分化腺癌最多見。我們對3個年齡組大腸癌的惡性程度進行比較，結(jié)果顯示男性和女性患者均隨著年齡增長，高惡性程度的大腸癌所占比重逐漸減小;類癌比重隨年齡增長有減少趨勢。本組資料中，印戒細胞癌患者女性患者多見，而在老年患者中未見。

雖然本組資料顯示我省直腸癌檢出率較低，但臨床醫(yī)師仍應(yīng)提高警惕，對所有有大腸癥狀的患者，應(yīng)視為大腸癌的高危人群，及時行直腸指檢、CEA、大便隱血試驗及結(jié)腸鏡檢查［8］。對于遠端結(jié)腸狹窄不能到達近端結(jié)腸者，可行氣鋇雙重造影以提高結(jié)腸癌的診斷率。此外，從基層開始向群眾普及大腸癌防患意識，有利于大腸癌的早期診斷、早期治療。

［1］郝俊蓮，陳星.大腸癌521例臨床特征分析.中華內(nèi)科雜志，2011，50(11):958.

［2］伍世轟.青年大腸癌臨床特點及誤診原因分析.臨床醫(yī)學，2009，29(7):22-23.

［3］黃開紅，萬云樂，林顯敢，等.實用消化系腫瘤學.第1版.北京:科學出版社，2009:492-493.

［4］王成鋒，趙平，現(xiàn)代結(jié)腸，直腸及肛管區(qū)腫瘤學.第1版.山東:山東大學出版社，2009，1.

［5］任權(quán)，劉明國，向軍英.452例大腸癌的內(nèi)鏡及病理分析.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(3):282-284.

［6］李秋元，俞晶，鄭忠生，等.青年大腸癌92例發(fā)病與病理特點分析.河北醫(yī)學，2006，16(5):418-420.

［7］遂曉波，李曉萱，董光輝，等.1075例結(jié)腸癌手術(shù)病例的臨床表現(xiàn)流行病學分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，2(1):54-55.

［8］歐希龍，孫為豪，曹大中，等.27例大腸息肉癌變腸鏡特點及診治.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(8):804.