劉安龍

多發(fā)性腦膜瘤系指顱內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上相對(duì)分離而不融合的腦膜瘤，并排除合并神經(jīng)纖維瘤病、手術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)以及彌漫性腦膜瘤病者，臨床較少見(jiàn)，約占腦膜瘤總數(shù)的0.74%～8.5%。多發(fā)性腦膜瘤的臨床癥狀多樣性，診斷主要靠影像學(xué)檢查，隨著CT與MRI應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)率明顯增高［1-2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年～2010年共收治了多發(fā)性腦膜瘤患者15例，年齡21～55歲，經(jīng)術(shù)后病理檢驗(yàn)確診的，患者的癥狀主要有頭昏、頭痛、顱內(nèi)高壓等。對(duì)于患者術(shù)前的MRI影像學(xué)資料回顧性分析，在臨床中具有一定的指導(dǎo)意義。

1.2 方法 15例患者均行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，使用GE signa 1.5T cvi和SMENS im pact1.0T磁共振掃描儀;使用Gd-DTPA造影劑，0.1～0.2 mmol/kg靜脈注射后行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。采用常規(guī)SE序列，軸位T1WI、T2WI，冠狀位 T2Flair及 DWI，部分加做 MRA、MRV 成像［3］。

1.3 治療方法 所有病例采用神經(jīng)外科顯微手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤的分布情況設(shè)計(jì)手術(shù)的入路皮瓣和骨窗，對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行病理檢驗(yàn)，對(duì)于不典型的增生或手術(shù)未能完全切除的患者進(jìn)行術(shù)后放療，其他的患者根據(jù)機(jī)體的狀況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，治療好轉(zhuǎn)或痊愈后進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以便及時(shí)了解患者的情況。

2 結(jié)果

影像學(xué)檢查結(jié)果如下:①腫瘤的大小及數(shù)目:本組15例患者，共檢查出腫瘤的數(shù)目是50個(gè)，其中最大的為8.9 cm×6.5 cm，最小的為0.2 cm×0.3 cm。一個(gè)患者腫瘤最多的為8個(gè)病灶。②腫瘤的部位:分布非常廣泛，但以幕上居多，其中大腦竇鐮旁分布最多為20個(gè);其次為大腦半球凸面，包括額葉、枕葉、頂葉和顳葉;嗅溝及前顱底、蝶骨嵴、側(cè)腦室分布相對(duì)較少。幕下的橋小腦角、小腦半球、小腦幕及裂孔處也有分布。③密度與邊界:腫瘤的邊界比較清晰，與周圍的水腫組織有明顯的分界，邊緣多較光滑。在T1WI表現(xiàn)為與灰質(zhì)呈等、或略低信號(hào)改變，在T2WI表現(xiàn)為與灰質(zhì)呈等或稍高信號(hào)改變，DWI多為等信號(hào)改變。在增強(qiáng)掃描中，腫瘤多呈均勻強(qiáng)化明顯，還可以看到“腦膜尾征”，即腦膜瘤臨近的腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，對(duì)腦膜瘤的定性診斷有較高的價(jià)值。

下圖為多發(fā)性腦膜瘤的MRI的圖像特征。

3 討論

多發(fā)性腦膜瘤的臨床癥狀復(fù)雜多樣，沒(méi)有特異性，可出現(xiàn)多種神經(jīng)受損的癥狀和體征，主要因?yàn)槟[瘤的數(shù)目相對(duì)較多，大小不一，部位分布較為廣泛，腫瘤的形態(tài)各異等。多發(fā)性腦膜瘤的診斷主要是依靠神經(jīng)影像學(xué)檢查，MRI相對(duì)于CT來(lái)講，更具有優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)掃描可以及早的發(fā)現(xiàn)一些較小的腫瘤結(jié)節(jié)，是目前最佳的輔助檢查。

對(duì)于多發(fā)性腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前還不夠明確，有一下多種學(xué)說(shuō)［4］。①激素及受體學(xué)說(shuō)，女性發(fā)病較男性多，認(rèn)為雌性激素在多發(fā)性腦膜瘤中有一定的作用。②單克隆起源和多中心生長(zhǎng)學(xué)說(shuō)。③繼發(fā)于手術(shù)或放療，手術(shù)可以引起瘤細(xì)胞局部播散或通過(guò)血液和腦脊液循環(huán)播散種植;放療后蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞突變，可以誘發(fā)多中心灶腫瘤。④染色體或基因缺陷學(xué)說(shuō)。⑤頓挫學(xué)說(shuō)，認(rèn)為多發(fā)性腦膜瘤、腦膜瘤病、神經(jīng)纖維瘤病可能是同一疾病的不同病程階段。⑥多發(fā)性腦膜瘤合并其他腫瘤的多胚層起源學(xué)說(shuō)。⑦家族性多發(fā)性腦膜瘤，家族性多發(fā)性腦膜瘤較為少見(jiàn)，但有報(bào)道家庭中母親、兒子、女兒同患多發(fā)性腦膜瘤。

多發(fā)性腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，可以根據(jù)MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤的部位、大小、數(shù)量、學(xué)運(yùn)，結(jié)合患者的臨床體征和全身的情況及患者對(duì)手術(shù)的耐受程度和心理承受能力，對(duì)患者實(shí)施一次全部切除或分期分部切除等不同方案。在不影響神經(jīng)功能的前提下，盡可能采取一次切除，盡量減少患者的危險(xiǎn)和痛苦，增加術(shù)后患者的生活質(zhì)量，減輕患者術(shù)后的反應(yīng)。對(duì)于不能一次切除全部腫瘤的患者，根據(jù)情況及時(shí)采用化療方案，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的術(shù)后情況，定期對(duì)患者進(jìn)行MRI復(fù)查，看有沒(méi)有新的腫瘤增生。盡可能做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

多發(fā)性腦膜瘤的預(yù)后因素主要與能否切除全部的腫瘤結(jié)節(jié)及不同部位的腦膜瘤有關(guān)。一般原發(fā)性多發(fā)腦膜瘤及術(shù)后位于同側(cè)大腦半球的多發(fā)性腦膜瘤相對(duì)預(yù)后較好，多次手術(shù)治療的患者的腫瘤可能在生物形態(tài)學(xué)方面發(fā)生改變，而趨向惡性，治療效果會(huì)比較差。惡性多發(fā)腦膜瘤預(yù)后較差，相對(duì)病變部位廣泛，手術(shù)難以全部切除，切除后易復(fù)發(fā)。

MRI的廣泛應(yīng)用，可以較早的檢測(cè)出多發(fā)性腦膜瘤的大小、數(shù)量、部位及形態(tài)，對(duì)于早期治療，早期改善患者的病情有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。作為多發(fā)性腦膜瘤重要的臨床輔助診斷，MRI檢查可以推廣應(yīng)用，而且建議患者在治療后定期復(fù)查，以便及時(shí)用藥控制癥狀及減少腫瘤增長(zhǎng)的速度，最大限度的為患者提供更高的生活質(zhì)量。

圖1 多發(fā)性腦膜瘤。MRI檢查示左額葉、頂葉、枕葉、大腦竇鐮旁、側(cè)腦室前腳及小腦幕多發(fā)占位，瘤周水腫明顯，術(shù)后病檢為纖維型腦膜瘤。

［1］李廣興，王峰，孫濤，夏玉成.12例多發(fā)性腦膜瘤的診斷與治療.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(2):121-122.

［2］肖其華，錢蘇榮，吳建東，傅西安，王晨秋，王劍刃，黃思慶，毛伯鏞，游潮，雷町.多發(fā)性腦膜瘤的臨床特征(附15例報(bào)告).中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(8):493-495.

［3］崔濤.腦膜瘤的MRI診斷臨床價(jià)值探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(4):136-137.

［4］張文良，朱樹(shù)干，吳程遠(yuǎn)，見(jiàn)文成，李新剛，劉玉光.多發(fā)性腦膜瘤32例報(bào)告.中華外科雜志，2004，42(3):166-168.