劉鋒

血細胞分析儀［1］由于具有較為良好的重復(fù)性、準確性、快速方便特性，使臨床檢驗工作得到大幅度上升，顯著提高了工作效率;由于血小板體積較小，容易受到干擾發(fā)生粘附、聚集和變性等情況，使得血小板檢測難以準確計數(shù)，其檢測結(jié)果變化、且很不穩(wěn)定，計數(shù)結(jié)果與實際值出現(xiàn)顯著的差異，為了能夠提高血細胞分析儀對血小板檢測的精確度，我們對血細胞分析儀血小板檢測異常影響因素進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 儀器 血細胞分析儀采取Sysmex KX-21型(日產(chǎn))及相應(yīng)配套試劑;顯微鏡使用CX31光學顯微鏡(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))。

1.2 檢測方法 ①血細胞分析儀檢測:采靜脈血2.0 ml于EDTA-K2真空抗凝管，充分搖勻上機進行檢測。②顯微鏡檢測:采取手工顯微鏡檢測計數(shù)按照“全國臨床檢驗操作規(guī)程”(草酸銨法:血液20 μl加入0.38 ml血小板稀釋液，進行充分混勻、充液、進行鏡檢)對每個樣本進行3次計數(shù)，取血小板計數(shù)的平均值;取經(jīng)抗凝血樣進行血片推制，采取瑞士染色，推制血膜符合標準具有顯著的舌狀，頭、體、尾，經(jīng)瑞氏染色，后在顯微鏡下觀察血小板的大小、形態(tài)、有無凝集，以及血片中白細胞及紅細胞的大小、形態(tài)和碎片。③觀察內(nèi)容:對4862標本進行血細胞分析儀檢測發(fā)現(xiàn)412例標本出現(xiàn)血小板檢測異常，并進行手工顯微鏡檢測，血小板無異常，對血細胞分析儀檢測血小板發(fā)生異常情況影響因素進行總結(jié)。

2 結(jié)果

4862標本進行血細胞分析儀檢測發(fā)現(xiàn)412例標本出現(xiàn)血小板檢測異常，并進行手工顯微鏡檢測，血小板無異常，對血細胞分析儀檢測血小板發(fā)生異常情況影響因素進行總結(jié)，影響因素具有較為多的情況，具體見表1。

表1 412例檢測血小板發(fā)生異常影響因素(例，%)

3 討論

在外周血細胞中血小板是體積最小的細胞，它具有較多的功能的細胞，主要參與機體自行止血整個過程，在內(nèi)外凝血系統(tǒng)中具有較為重要的作用，由于其具有特性容易被破壞和發(fā)生附、聚集、變性等其他因素的干擾。

采血因素占影響因素中很大份額，老人、兒童、嚴重營養(yǎng)不良及體質(zhì)較差患者由于靜脈血管不明顯常常發(fā)生采血困難，經(jīng)過多次反復(fù)穿刺使得局部組織發(fā)生水腫及皮下出血，引起血小板發(fā)生聚集［2］、使得血小板消耗以及引起的組織凝血因子進入采集的血樣標本，形成微小凝血塊，進一步消耗血小板，是導(dǎo)致血細胞分析儀產(chǎn)生的結(jié)果偏低最長見到的因素。

溶血劑在血細胞分析儀試劑中非常重要，可以對血樣標本中紅細胞進行破壞達到溶解效果［3］，并且使白細胞體積變化更有規(guī)律性，便于血細胞分析儀檢測，但溶血不充分，對紅細胞碎片不能夠徹底進行沖洗，使得血細胞分析儀檢測出現(xiàn)假陽性，導(dǎo)致對血小板計數(shù)值假性增高。

EDTA抗凝是臨床上采血最常用的抗凝劑，文獻報道在室溫條件下EDTA抗凝血，血小板會出現(xiàn)EDTA依賴性凝集［4］，發(fā)生血小板EDTA依賴性凝集可能與血清中抗心磷脂抗體的滴度，血小板表面相關(guān)抗原的自身抗體有關(guān)，發(fā)生EDTA依賴性凝集后血細胞分析儀不能夠?qū)δw的結(jié)構(gòu)確認，導(dǎo)致血小板計數(shù)值假性減少。

經(jīng)混合后的標本放置較長時間，由于溶解試劑具有滲透壓，對血小板具有破壞作用，血小板的體積隨時間的延長而發(fā)生變化，血小板的數(shù)量隨時間的延長而降低。

血液分析儀是利用電阻抗原理計數(shù)血小板［5］，血小板的數(shù)量變化與體積變化密切相關(guān);紅細胞和血小板的計數(shù)是在同一通道中進行，它們之間僅以體積大小來區(qū)別，因此，血小板的計數(shù)易受小紅細胞數(shù)量或紅細胞碎片的影響［6］;大體積血小板導(dǎo)致血小板計數(shù)減少，由于分析儀不能對巨大血小板進行識別，將大體積血小板誤計入紅細胞，而導(dǎo)致血小板假性減少。

［1］ 李輝.血細胞分析儀對血小板的影響因素.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2005，11(17):2557.

［2］ 魯力.淺談血細胞分析儀計數(shù)血小板的影響因素及其質(zhì)量控制.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(5):751.

［3］ 李莉玲.探討血細胞分析儀測量血小板異常的因素.實用醫(yī)技雜志，2008，15(18):2370.

［4］ 陳夢珍.血細胞分析儀測定血小板影響因素的探討.江西醫(yī)學學報，2005，23(3):243-244.

［5］ 鐘素萍，馬粵健.Svsmex KX-21型血細胞分析儀計數(shù)血小板的影響因素的探討.海南醫(yī)學，2007，18(8):132.

［6］ 廖忠.血細胞分析儀測定血小板的影響因素分析.廣東醫(yī)學院學報，2005，23(5):611-619.