劉麗嬌

關(guān)于昏迷國內(nèi)外雖已有較多的文獻(xiàn)，但目前仍沒有肯定的結(jié)論［1］。其屬于腦功能受損嚴(yán)重階段的，是臨床重癥，其將巨大的心理壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶給了患者家人和社會。另外對昏迷患者預(yù)后的判斷隨著器官移植技術(shù)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展愈發(fā)顯得重要。我們對66例昏迷患者早期行動態(tài)腦電圖檢測報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集66例我院2008年3月至2012年3月住院的昏迷患者。其中2例自縊，7例腦炎，7例有機磷農(nóng)藥中毒，11例顱腦損傷，4例心肺復(fù)蘇，32例腦血管病(10例腦梗死，22例腦出血)，3例癲癇持續(xù)狀態(tài)，所有患者均在1周內(nèi)行動態(tài)腦電圖檢測。年齡15～73歲，平均47.5歲。女27例，男39例。納入標(biāo)準(zhǔn):①無自動睜眼動作。②對語言無反應(yīng)。③至少持續(xù)上述狀態(tài)20 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病和癡呆。②藥物或低溫所致昏迷。

1.2 方法 便攜式動態(tài)腦電圖系統(tǒng)采用北京太陽電子科技有限公司生產(chǎn)的SOLAR ROVER型，腦電圖描記方法:用單極導(dǎo)聯(lián)記錄，用火棉膠固定記錄電極，按國際10～20系統(tǒng)按置16道頭皮電極。在行腦電圖描記(≥24 h)的同時，還需監(jiān)護(hù)呼吸、血氧飽和度、心電、血壓。臨床評定于記錄腦電圖同步進(jìn)行，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦干反應(yīng)和Glasgow評分。

1.3 腦電圖檢查結(jié)果分級 參照張志芳的分級方法稍作變動，分五級［2］，V 級:電靜息(平坦波);Ⅳ級:間隔有少量8波，但以平坦波為主;Ⅱ級:伴少量8波，以0節(jié)律為主;Ⅲ級:伴有間隔有少量平坦波(暴發(fā)一抑制波交替)或0波，以8節(jié)律為主;Ⅰ級:正常腦電圖。臨床預(yù)后結(jié)果分為:植物、死亡、康復(fù)或殘疾生存狀態(tài)3種。

2 結(jié)果

2.1 Glasgow評分與腦電圖分級的相關(guān)分析 見表1。Glasgow評分與腦電圖分級r=-0.752(P＜0.01)，說明患者昏迷程度愈深，Glasgow評分愈低，腦電圖分級愈高。

2.2 Glasgow評分和腦電圖分級與患者預(yù)后的關(guān)系 見表2。

表1 Glasgow評分與腦電圖分級的關(guān)系()

表1 Glasgow評分與腦電圖分級的關(guān)系()

腦電圖分級 例數(shù) Glasgow 評分Ⅴ15 3.23±0.45Ⅳ8 4.29±0.98Ⅲ14 6.35±1.58Ⅱ23 6.99±1.36Ⅰ6 7.09±0.97

表2 患者預(yù)后與Glasgow評分和腦電圖分級的關(guān)系()

表2 患者預(yù)后與Glasgow評分和腦電圖分級的關(guān)系()

注:與康復(fù)、殘疾者比較，P＜0.05

預(yù)后 腦電圖分級 Glasgow 4.15±1.44 3.11±1.97 25植物狀態(tài) 3.54±0.71 4.21±1.45 13康復(fù)、殘疾評分 例數(shù)死亡2.13±0.65 7.65±1.21 28

3 討論

近年來國內(nèi)外對昏迷患者采用動態(tài)腦電圖檢測方面相關(guān)報道頗多，但在臨床上并沒有推廣，很多國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為對昏迷預(yù)后判斷的Glasgow評分和臨床觀察敏感性差并且經(jīng)常出現(xiàn)假陽性，而且缺乏特異性，而神經(jīng)電生理檢查才是對昏迷患者最佳預(yù)后判斷，但對昏迷患者的預(yù)后判斷的Glasgow評分和臨床觀察依然被大多數(shù)醫(yī)院廣泛使用。而從實際來看動態(tài)腦電圖監(jiān)測在這方面占有很大的優(yōu)勢［3］。通過對睡眠周期及腦電活動的動態(tài)觀察來評價腦功能的反應(yīng)狀態(tài)的動態(tài)腦電圖，能夠較好地反映全腦功能指標(biāo)。而常規(guī)腦電圖由于空間和時間分辨能力的局限性，通常只能監(jiān)測到某一時間段的腦電異常情況，對昏迷患者的預(yù)后判斷常常導(dǎo)致錯誤的結(jié)論，并且準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較低。研究顯示，昏迷病因及預(yù)后與動態(tài)腦電圖類型的關(guān)系較為復(fù)雜?；杳钥梢杂赡X血管病、代謝性疾病、顱內(nèi)炎癥、顱腦外傷、急性缺氧性腦病及中毒等多種病因引起，但無論由什么原因引起，在對昏迷的預(yù)后和深度的判斷上都可以選擇腦電圖。預(yù)后與腦電圖分級的關(guān)系為預(yù)后越好，腦電圖級別越低，預(yù)后越不好，則腦電圖級別愈高。腦功能損傷的程度與腦電圖改變在大多數(shù)情況下可反映腦功能的損傷程度及昏迷的深度，并具有很好的相關(guān)性［4］。本研究通過對66例各種原因的昏迷患者進(jìn)行Glasgow評分，并同步進(jìn)行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)Glasgow評分與腦電圖級別呈負(fù)相關(guān)，即Glasgow評分愈低，腦電圖分級愈高，患者昏迷程度愈深，病情愈重。本組結(jié)果認(rèn)為一些患者動態(tài)腦電圖雖然異常程度較輕，因腦電圖監(jiān)測也存在一定的局限性，不良預(yù)后也可能出現(xiàn)。但本組結(jié)果也表明因臨床最終轉(zhuǎn)歸與動態(tài)腦電圖結(jié)果大體一致，可以作為對昏迷患者預(yù)后判斷的主要方法。皮層神經(jīng)元的功能狀態(tài)很大程度上可以被腦電圖反映出來，但是腦干病變所致昏迷者卻無法被腦電圖恰當(dāng)表達(dá)，其準(zhǔn)確率僅為 66.7%［5］。

總之，在對昏迷患者預(yù)后的評估之中動態(tài)腦電圖檢測作用是值得肯定的，且在昏迷預(yù)后判斷方面可以與誘發(fā)電位相結(jié)合從而使可靠性和準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高

［1］ Zandbergen EG，de Haan 1U，Stoutenheek CP，et al.System-atic review of early prediction of poor out come in anoxic-is-chemic coma.Lancet，1998，352(9143):1808-1812.

［2］ 張志芳，俞麗華，賈莉娟.37例心肺復(fù)蘇后昏迷病人的腦電圖分析.臨床腦電學(xué)雜志，2010，8(4):216-217.

［3］ 黃華品.動態(tài)腦電圖分級對昏迷病人的預(yù)后的評估價值.中國臨床康復(fù)，2009，7(13):1932-1933.

［4］ 劉小燕.臨床腦電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:625.

［5］ 黃華品，鄭安，車春暉，等.動態(tài)腦電圖對皮層或腦干病變昏迷病人預(yù)后的評估價值.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，7(39):342-344.