李濤

自發(fā)性氣胸是臨床呼吸系統(tǒng)的常見病癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性氣胸指的是在常規(guī)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的氣胸癥狀，而繼發(fā)性氣胸則繼發(fā)于各種肺臟疾病，例如慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等，該病通常不難診斷［1，2］。但由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自發(fā)性氣胸疾病在診斷上常會(huì)產(chǎn)生困難，而且該病發(fā)病急，病情發(fā)展速度快，十分容易引發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭。而且老年患者的肺功能相對(duì)較差，加之縱膈擺動(dòng)和回心血量的減少，易導(dǎo)致心、肺功能的衰竭，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，是內(nèi)科重癥病之一。本文選擇了50例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了2008～2011年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者50例，其中男28例，女22例，年齡為52～76歲。所選患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 該患者中行胸腔閉式引流23例，行胸膜穿刺抽氣減壓19例，在絕對(duì)臥床休息后實(shí)行肺復(fù)張的閉合型氣胸患者8例。觀察患者的發(fā)病誘因與臨床表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，采用Excel進(jìn)行表格統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)病誘因:屏氣用力(如舉重物、用力排便等)10例(20%)，呼吸道感染且伴有嚴(yán)重咳嗽患者22例(44%)，情緒出現(xiàn)異常波動(dòng)患者4例(8%)，未發(fā)現(xiàn)明顯誘因14例(28%)。臨床表現(xiàn):41例患者呼吸困難情況加重，煩躁不安患者3例，具有刺激性咳嗽患者6例，有胸痛現(xiàn)象患者2例。

表1 該患者發(fā)病誘因統(tǒng)計(jì)表

表2 該患者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于肺泡內(nèi)壓力增高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肺泡毛細(xì)血管供應(yīng)的血量減少，肺組織的營(yíng)養(yǎng)障礙使得肺氣泡的彈性與耐受壓力功能減弱，易引發(fā)自發(fā)性氣胸［4］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn):①該疾病多發(fā)生于男性群體。②發(fā)病誘因多是呼吸道感染伴有嚴(yán)重咳嗽。③呼吸困難是該病患者的主要臨床癥狀，胸痛現(xiàn)象發(fā)生較少，這是由于老年患者的病程較長(zhǎng)，肺功能較差，基礎(chǔ)病變嚴(yán)重，長(zhǎng)期病痛使得患者對(duì)疼痛耐受性好或者反映遲鈍，即使是輕微的肺壓縮也能夠使代償肺功能失去代償，致使肺功能衰退進(jìn)一步加重，這也極易導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作;④合并癥和原發(fā)病癥經(jīng)常將該疾病掩蓋，慢性阻塞性肺疾病患者通常會(huì)產(chǎn)生不同程度的喘息、呼吸困難，當(dāng)這些病癥嚴(yán)重時(shí)，總會(huì)被誤認(rèn)為存在酸堿失衡、心功能不全、哮喘等［5］。⑤病情嚴(yán)重且發(fā)展速度快，當(dāng)患者的肺壓縮＞30%時(shí)，除接受一般的治療外，還需盡早接受胸腔閉式引流術(shù)或者胸腔穿刺抽氣減壓治療，以緩解或阻止病情發(fā)展。⑥自發(fā)性氣胸的發(fā)生受不同分型的影響:氣腫型并發(fā)氣胸是三種類型中最為常見的，其癥狀嚴(yán)重，病程發(fā)展快，需要立即進(jìn)行胸腔閉式引流排氣，才能緩解癥狀。支氣管型并發(fā)氣胸發(fā)病率較低，并且癥狀輕微，常采用胸腔穿刺或保守治療。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自發(fā)性氣胸臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難加重。如在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、肺部感染，并且在相關(guān)治療后不能取得良好效果，則應(yīng)懷疑存在自發(fā)性氣胸，并且要注意有無氣管移位和單側(cè)呼吸音減弱，及早檢查胸部X線片，及時(shí)明確氣胸診斷。老年患者年齡大，身體素質(zhì)較差，病情變化速度快，治療時(shí)要以綜合措施為主要措施，及早排氣，緩解患者病情，以減少死亡人數(shù)。

［1］ 李友林，郭亞紅，倪健，等.阻塞性肺氣腫的首診癥狀與診斷.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，7(6):367.

［2］ 郝偉欣.慢性阻塞性肺疾病.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，7(6):365.

［3］ 蕭柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:333-336.

［4］ 陶仲為.自發(fā)性氣胸診治的五個(gè)問題.臨床肺科雜志，2009，9(3):205-206.

［5］ 陳杭薇.慢性阻塞性肺疾病.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，5(6):499-501.