莫顯漢

心力衰竭是[1]由多種原因所引起的心室負(fù)荷增加或者是心肌收縮力下降造成心臟排血量減少而誘發(fā)機(jī)體重要器官出現(xiàn)灌注不足的一類心血管疾病，該病是各種心血管疾病的終末階段，而在心力衰竭晚期極易發(fā)生心律失常且一旦出現(xiàn)心律失常則會(huì)加重病情、預(yù)后不良且死亡率較高，因此積極控制及糾正心律失常對(duì)提高心力衰竭救治成功率具有十分重要的臨床價(jià)值。我們利用胺碘酮治療43例心力衰竭合并心律失常的患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2009年5月～2011年5月在本院選取符合《心臟病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭患者共計(jì)43例，同時(shí)排除下列情況：①肝、腎、腦、肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②對(duì)胺碘酮等藥物難以耐受者；③有甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂或是洋地黃中毒等原因而造成心律失常者；④心動(dòng)過(guò)緩者；⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯者；⑥心臟瓣膜疾病者。43例研究對(duì)象基礎(chǔ)資料顯示其中男33例、女10例，年齡46～82歲、平均（67.00±1.50）歲，按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)43例研究對(duì)象心功能分級(jí)（即NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)者13例、Ⅲ級(jí)者23例、Ⅳ級(jí)者7例。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析43例心力衰竭合并心律失常者基礎(chǔ)資料，同時(shí)參考臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《43例心力衰竭合并心律失常者胺碘酮治療效果觀察表》且指定專人對(duì)表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察、記錄與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。其中表中主要內(nèi)容包括研究對(duì)象姓名、性別、病程、心功能分級(jí)、心律失常分型、胺碘酮治療方法和效果等。

1.3 給藥方法

所有研究對(duì)象均按照《心臟病學(xué)》[2]給藥治療，即心力衰竭治療，如祛除誘因、吸氧、控制感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及給予強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)張血管等；同時(shí)所有研究對(duì)象均根據(jù)其具體情況給予150mg胺碘酮加入生理鹽水20ml稀釋后靜脈緩慢注射（10min內(nèi)注射完畢），如果心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律需立即停藥，隨后改為口服；對(duì)于無(wú)效者需在10min后重復(fù)追加150mg胺碘酮，仍無(wú)效者則給予1mg/min胺碘酮靜脈滴注維持6h后改為0.5mg/min（＜48h且48h內(nèi)最大劑量＜1920mg），隨后改為口服。

1.4 臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參考《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[3]進(jìn)行評(píng)估，即①顯效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥90%、成對(duì)頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥80%、短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90%，心功能改善2級(jí)以上或達(dá)到1級(jí)；②有效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥80%、成對(duì)頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥70%，心功能改善1級(jí)或是未達(dá)到1級(jí)；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（±s)表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 43例心力衰竭合并心律失常者臨床治療效果見(jiàn)表1所示。

表1 43例心力衰竭合并心律失常者臨床治療效果（n,%）

2.2 43例心力衰竭合并心律失常者心功能情況見(jiàn)表2所示。

通過(guò)表1中數(shù)據(jù)可知胺碘酮能夠明顯降低心力衰竭合并心律失常者心率、對(duì)改善心功能起到了事半功倍的效果。

表2 43例心力衰竭合并心律失常者心功能情況

3 分析

心力衰竭合并心律失常作為臨床較為常見(jiàn)的急危重癥，處理不及時(shí)或是方法不得當(dāng)常會(huì)造成不良后果（據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約有25%～50%的心力衰竭者因心律失常死亡[4]）。因此對(duì)于此類患者積極采取相應(yīng)措施至關(guān)重要，而抗心律失常藥物在糾正心律失常時(shí)常會(huì)導(dǎo)致與加重心律失常，且其負(fù)性肌力作用往往對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，所以選取合理、安全、有效的抗心律失常藥物對(duì)提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，我們選取胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，通過(guò)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知本次治療總有效率為79.07%，表2中數(shù)據(jù)顯示患者的心功能改善較好（P＜0.05），說(shuō)明胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?？尚?、有效。究其原因，可能有以下幾方面：①胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，該藥物可以輕度阻滯鈉通道且在心率較快時(shí)阻滯效果較好，而不存在諸如Ⅰ類抗心律失常藥物誘發(fā)與加重心律失常等問(wèn)題。②胺碘酮可以有效阻滯鉀通道，對(duì)慢、快成分的延遲整流鉀電流起到同時(shí)抑制作用，另外胺碘酮雖然能夠延長(zhǎng)心房和心室動(dòng)作電位時(shí)程，但對(duì)后除極電位無(wú)誘發(fā)作用[5]。③胺碘酮可以非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體和β受體，具有控制心率、有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管增加血流量和降低心肌細(xì)胞耗氧量等功效，同時(shí)該藥還能通過(guò)擴(kuò)張外周血管而降低外周血管阻力，從而對(duì)改善心功能起到了事半功倍的效果。

總之，胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常效果顯著，能夠明顯改善患者心功能。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:56-58.

[2]毛煥元,曹林生.心臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1329.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,2008,26(1):5-11.

[4]王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):112-113.

[5]許瑛.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常48例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):145.