丁敬沛

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中西醫(yī)結合治療嚴重脛骨粉碎性骨折29例

丁敬沛

（河南省濮陽市中醫(yī)院骨二科，濮陽 457000）

探討中西醫(yī)結合治療嚴重脛骨粉碎性骨折的療效。對29例嚴重脛骨粉碎性骨折行閉合復位經皮鎖定鋼板內固定術，術后應用中藥薰洗促進肢體功能恢復，觀察其療效。本組病例經過治療后骨折均愈合良好，肢體關節(jié)功能恢復。采用閉合復位經皮鎖定鋼板內固定治療嚴重粉碎性脛骨骨折是一種安全、有效的生物學固定方法。

閉合復位；鎖定鋼板固定；脛骨骨折；中西醫(yī)結合療法

2007年3月至2010年11月，我們對29例嚴重脛骨粉碎性骨折患者行骨折閉合復位經皮鎖定鋼板內固定術，術后應用中藥薰洗以促進肢體關節(jié)功能恢復，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，男21例，女8例；年齡18～60歲，平均年齡為38歲。左側18例，右側11例。致傷原因：車禍傷24例，砸傷5例。骨折AO分型：B3型5例，C1型11例，C2型8例，C3型5例。11例同時合并其他部位骨折（同側股骨骨折5 例，對側脛腓骨骨折4例，同側尺橈骨骨折2例）。所有病例術前均無遠端血運障礙，手術時間平均為受傷后3.5d（8h～9d）。

1.2 手術方法 麻醉根據病人情況采用全麻或腰硬聯合麻醉，術前根據正位相及骨折情況，選擇長的解剖型鎖定鋼板。病人平臥在可透X線的C臂手術床上，常規(guī)消毒鋪巾，在膝內側切一3～4cm切口，切開皮膚、皮下深筋膜，注意不要切到骨膜，沿脛骨內側面在皮下深筋膜肌肉與骨膜之間分離建立隧道。牽引肢體，通過手法擠壓糾正短縮、成角及旋轉移位。C形臂X線透視復位滿意后，將鋼板通過皮下隧道從近端向遠端推入，點狀復位鉗臨時固定鋼板，再次用X線監(jiān)視骨折對位、軸線及旋轉成角是否糾正，如位置滿意擰入螺釘，一般保證遠近骨折端各有3枚鎖定螺釘固定。術后常規(guī)預防感染，患肢抬高。所有病例術后均未加行外固定，傷口愈合后應用中藥薰洗（方藥組成：秦艽10g，紅花10g，白芷10g，獨活10g，威靈仙15g，伸筋草15g，透骨草15g，海桐皮10g，牛膝15g）傷肢及膝踝關節(jié)，同時早期指導患者作大、小腿肌肉收縮和周圍關節(jié)不負重功能鍛煉，定期復查X線。根據骨痂生長情況，一般于術后6～8 周開始患肢部分負重行走。

2 結果

29例患者獲8～16個月（平均9個月）隨訪，X線片顯示術后6～8周骨折處開始有骨痂生長。骨折臨床愈合時間（內固定術后）5～9個月，骨性愈合時間10～14個月。本組病例均未出現切口感染、鋼板螺釘松動、軟組織壞死、骨外露、骨折不愈合等并發(fā)癥。按Johner-Wruhs評分標準[1]，優(yōu)15例，良11例，可3例，優(yōu)良率89.66%。

3 討論

脛骨骨折是臨床最常見的骨折之一。因軟組織覆蓋薄弱，特別是嚴重粉碎性脛骨骨折多為高能量損傷，骨折移位大，軟組織損傷重，治療中處理不當易發(fā)生骨不連及感染、骨外露。其最常見的固定方式有普通加壓鋼板固定、髓內釘固定或外固定支架固定。傳統(tǒng)的AO治療方法是骨折廣泛暴露和剝離，骨折碎片解剖復位，拉力螺釘和鋼板堅強固定。該方法在臨床應用時存在有較多的并發(fā)癥，表現為骨折延遲愈合或不愈合、固定失效甚至鋼板折斷、感染等[2]，鋼板同時也存在應力遮擋問題，造成內固定取出后的再骨折。對于嚴重脛骨粉碎性骨折，髓內釘較難控制骨折的旋轉及對抗內外翻應力，也易發(fā)生骨不愈合，內固定失效[3]。外固定架因固定不牢靠，折端有微動，易發(fā)生骨不愈合，目前主要應用在嚴重開放骨折合并軟組織損傷重的病例中。

鎖定加壓鋼板是新一代鋼板螺釘內固定系統(tǒng)，國外臨床應用已取得良好的效果，尤其在治療長管狀骨嚴重粉碎性骨折方面[4]。它結合傳統(tǒng)的接骨板技術和內固定支架技術，具有優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板的優(yōu)勢。鋼板與螺釘鎖定所提供的角穩(wěn)定性使其能更好地對抗扭轉應力，且作為一個內支架，可保持骨與鋼板存在一定的間隙，因而保護了骨折愈合的生物學環(huán)境。結合最近許多學者提倡的微創(chuàng)鋼板接骨術（MIPO），間接復位，經皮置入鋼板，將對折端軟組織的創(chuàng)傷降至最小，明顯降低了骨不愈合發(fā)生率、內固定物失效率及感染率。由于鎖定鋼板設計使鋼板螺釘不必通過和骨的壓力摩擦也能提供非常牢固的角穩(wěn)定性，通過橋式固定，形成了完善的內支架系統(tǒng)，其抗折彎、抗扭轉能力都大大增強。因此，應用固定的患者術后可以更早期進行肢體的功能鍛煉，并根據骨折愈合情況，及早扶拐進行相應的負重訓練。

[1] Johner R.Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J]. Clin Orthop Relat Res,1983,17(8):7-25.

[2] Ruedi Thomas P,Murphy William M. 骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:221-228.

[3] 楊洪亮.閉合復位帶鎖隨內釘內固定治療脛骨骨折療效探討[J].山東醫(yī)藥,2008,48(6):68.

[4] 陳凱,楊長偉,王秋根.鎖定加壓鋼板應用原則及注意事項[J].國際骨科學雜志,2007,28(3):138-139.

2012-01-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.039

1672-2779（2012）-07-0058-01

（本文校對：王在斌）