賈海潮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院,北京 100050)

口腔正畸學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科,集預(yù)防醫(yī)學(xué)、美容醫(yī)學(xué)及錯牙合畸形治療于一體,對學(xué)生的綜合理解能力及臨床操作要求尤為突出。由于其專業(yè)特點,在世界范圍內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)教育中,都把口腔正畸學(xué)的教學(xué)重點放在本科畢業(yè)后的研究生及進修教育中,在大學(xué)本科的課程設(shè)置中所占比重不大。然而本科階段專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí),直接關(guān)系到口腔專業(yè)畢業(yè)生是否有興趣進行更深入的正畸課程學(xué)習(xí)。因此,如何利用本科階段有限的教學(xué)時間取得良好的教學(xué)效果是大家關(guān)心的課題,本文試結(jié)合作者教學(xué)實踐和臨床經(jīng)驗,分析正畸教學(xué)的特點及現(xiàn)有不同的教學(xué)模式的利弊及其在正畸教學(xué)中的運用。

一、口腔正畸學(xué)的特點和教學(xué)中的難點

1.口腔正畸學(xué)基礎(chǔ)理論多且抽象。本科教學(xué)課程設(shè)置中內(nèi)容涵蓋頜面生長發(fā)育、牙移動原理、矯正器、錯牙合病因、各類錯牙合畸形等諸多內(nèi)容,有關(guān)錯牙合畸形的病因機制及臨床治療的基礎(chǔ)理論知識,如顱頜面系統(tǒng)的生長發(fā)育、矯治器的生物機械原理等抽象難懂,學(xué)生在未接觸實際工作的情況下,學(xué)習(xí)上述理論知識容易感到枯燥而不易理解。

2.臨床操作性強。正畸技術(shù)包括方絲弓、直絲弓矯正體系,Begg、Tip-Edge矯正體系,矯形技術(shù)和功能矯正技術(shù)等,每種矯正技術(shù)有其理論基礎(chǔ)和臨床治療程序。錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)錯綜多變,針對每一位患者的矯治設(shè)計都有所不同,或有多種矯正方案,同種畸形可以使用不同的矯正方案或矯正技術(shù)治療。治療療程較長,常常需要1-2年時間。由于本科教學(xué)課程設(shè)置中正畸學(xué)時數(shù)少,只能把純粹的理論教學(xué)作為重點,很少涉及具體治療技術(shù)的理論和應(yīng)用,同時實驗室操作和臨床見習(xí)十分有限,僅能見習(xí)和了解一些簡單的臨床基礎(chǔ),不能了解畸形矯正的全部過程。學(xué)生對矯正治療缺乏感性認(rèn)識,直觀性差,這些制約因素為口腔正畸本科階段教學(xué)的高效性設(shè)置了障礙[1]。

二、不同教學(xué)方法的利弊

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)從生物—醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式,隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,教育改革的不斷深入,醫(yī)學(xué)教學(xué)理念也在更新,常見有下列教學(xué)模式。

1.以問題為中心的教學(xué)模式(Problem-Based Learning,PBL)是針對傳統(tǒng)的教學(xué)模式實踐性不強,PBL教學(xué)以提高學(xué)生的興趣、主動思考及動手操作能力提出的,其核心結(jié)構(gòu)是采用以問題為中心的教育理念,通過由淺入深的討論,讓學(xué)生主動參與教學(xué),其優(yōu)點是更易于激發(fā)學(xué)生的興趣,更適合學(xué)生主動獲取而不是被動填塞知識,加深對于知識的理解從而使知識的掌握更加長久,并且鍛煉學(xué)生養(yǎng)成擺脫教師獨立尋找解決辦法的能力。然而一些研究認(rèn)為PBL教學(xué)會使學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱,不太適用于整合式的臨床和基礎(chǔ)知識[2]。本科生正畸教學(xué)盡管國內(nèi)各大院校都在積極進行PBL教學(xué)嘗試,取得了一定的效果[3],但也有人認(rèn)為本科生正畸教學(xué)時數(shù)少,內(nèi)容覆蓋面廣,知識抽象,其他課程負(fù)擔(dān)繁重,學(xué)生在課前收集相關(guān)資料費時,理解掌握相關(guān)內(nèi)容費力,要想達(dá)到掌握口腔正畸專業(yè)知識是不現(xiàn)實也是不可能的,本科階段的正畸教學(xué)采用單純PBL模式并非最佳選擇[4]。

2.以目標(biāo)管理為核心的GBL(Goal-Based Learning)教學(xué)模式,其核心內(nèi)容就是以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向,教學(xué)目標(biāo)的編寫必須體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)觀念,將教學(xué)過程分解,使教學(xué)目標(biāo)細(xì)化、具體化,同時還要制定好與教學(xué)目標(biāo)相對應(yīng)的檢測方法,用可測量的方法反映學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果。其優(yōu)勢在于確立教學(xué)目標(biāo),加強目標(biāo)管理,可以使教學(xué)參與者明確工作及責(zé)任。GBL教學(xué)的優(yōu)點是課程設(shè)置更易于知識的教授,學(xué)生接受到的是系統(tǒng)專業(yè)的知識體系,更利于學(xué)生對于基礎(chǔ)知識的全面正確的掌握[5]。

三、口腔正畸教學(xué)方法的改革措施

目前口腔本科五年制學(xué)生口腔正畸教學(xué)的目標(biāo)是要求學(xué)生掌握口腔正畸學(xué)的基本理論、基本知識,了解其基本技能,畢業(yè)后可獨立診斷早期錯牙合畸形及開展預(yù)防性矯治工作。針對教學(xué)目標(biāo),結(jié)合各種教學(xué)模式的特點,我們根據(jù)正畸課程不同的章節(jié)和內(nèi)容,采取不同的教學(xué)模式,利于學(xué)生最大程度的掌握基礎(chǔ)理論和技能,又盡力提高學(xué)生解決問題的能力。

1.對于基礎(chǔ)的理論和知識,如頜面生長發(fā)育、錯牙合分類、矯正器、生物機械原理等內(nèi)容,宜采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,多媒體教學(xué)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到教學(xué)中,它可以將圖片、實物等內(nèi)容編輯成多媒體幻燈,既節(jié)省了時間和空間,又能將抽象的理論具體形象地展示出來,使枯燥的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)變得生動豐富,學(xué)生更加容易接受。如在講解矯治器的實物構(gòu)造時,運用多媒體課件,可以直觀的、放大的、多角度的展示矯治器的組成部件和細(xì)微結(jié)構(gòu)。講解矯正技術(shù)原理時通過多媒體動畫演示牙齒在矯治器作用下的移動過程,還可以使用錄像講解模擬牙合架進行的固定矯治器的安裝、調(diào)試、弓絲更換以及在溫水浴中實現(xiàn)牙齒的移動的過程,可以幫助學(xué)生理解矯治器的矯正程。

2.錯牙合畸形各論的講解時,學(xué)生已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)理論知識,對各種矯正技術(shù)有了一定的了解,對診斷設(shè)計有了初步的認(rèn)識,宜以典型病例治療過程為主線,穿插介紹各類錯牙合畸形的基本知識。病例分析應(yīng)遵循“病種典型、機制單一、治療明確、資料完整”的原則。例如外科正畸章節(jié),以一例骨性III類手術(shù)病例為線索,講解手術(shù)的適應(yīng)證、診斷設(shè)計、剪紙外科和模型外科、術(shù)前正畸及去代償治療、手術(shù)類型及手術(shù)方法、術(shù)后正畸,把病例治療前、術(shù)前正畸后、手術(shù)后、治療完成后等關(guān)鍵步驟的X光片、面牙合像等資料呈現(xiàn)給學(xué)生,使學(xué)生在一堂課的時間內(nèi)對約兩年的療程有一個整體的印象,以便加深對理論知識的了解。

3.病例討論實踐課中,可以采用PBL教學(xué)方法,對需要討論的內(nèi)容課前布置,課前發(fā)放病例完整的資料(包括病史,檢查記錄,模型,X光片,測量分析結(jié)果,照片等),就病例的診斷提出問題,學(xué)生討論,教師講解,給出診斷結(jié)果;就矯治方法進行討論,擇優(yōu)選擇,教師講解,給出適合的矯治方法;再就矯治步驟提出問題,學(xué)生思考討論,教師講解;最后由講師演示全部過程幻燈,做出小結(jié)。

四、教學(xué)效果的評估

選取首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2008級5年制本科生21名對改革后的教學(xué)效果進行評估,評價的形式為期末正畸科的考試成績和問卷調(diào)查的形式。

1.考試成績?yōu)槠谀├碚撜n和實驗課成績的總成績,并與教學(xué)改革前2006級本科生的成績進行比較,并進行t檢驗,結(jié)果2008級的本科生正畸課的平均成績?yōu)?7.5±6.8分,2006級的平均成績?yōu)?3.2±7.6分,兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.問卷調(diào)查的形式為了調(diào)查學(xué)生對教學(xué)改革后教學(xué)方法的評價,共發(fā)放調(diào)查表21份,收回有效問卷21份,回收率100%。學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價見附表。

附表 教改后學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價

經(jīng)過教學(xué)改革,院教學(xué)督導(dǎo)專家組對正畸教學(xué)的效果進行了充分肯定,作為教學(xué)主體的學(xué)生對課堂和實習(xí)教學(xué)效果的評價也不斷提高,學(xué)生對正畸學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣提高,理論課和實驗課的成績也進一步提高。

總之,在口腔正畸學(xué)教學(xué)中,教師可以根據(jù)不同的內(nèi)容,采用不同的教學(xué)模式,取長補短。這樣培養(yǎng)出的學(xué)生既對該學(xué)科有完整的知識體系和扎實的基礎(chǔ)知識,又具有一定的分析解決問題的能力,從而獲得良好的教學(xué)效果。

[1]王紅梅,白玉興,厲 松,等.淺談口腔正畸理論課教學(xué)難點與對策[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2010,18(4):236-237.

[2]張丹曄,崔 雷.PBL教學(xué)模式的研究熱點分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(8):1053-1057.

[3]馮翠娟,張揚,張 丹,等.PBL在口腔正畸本科生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(12):107-108.

[4]游清玲,錢玉芬,沈 剛.本科階段口腔正畸教學(xué)模式與質(zhì)量管理初探[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2011,6(3):324-327.

[5]車曉霞.目標(biāo)導(dǎo)向教學(xué)理論對口腔正畸教學(xué)的啟示[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(6):795-796.