鐘磊

·康復(fù)論壇·

發(fā)展我國(guó)輔助器具租借服務(wù)初探①

鐘磊

通過(guò)分析對(duì)我國(guó)輔助器具服務(wù)的特點(diǎn)，提出我國(guó)應(yīng)大力發(fā)展輔助器具租借服務(wù)。開(kāi)展輔助器具租借服務(wù)有利于提高政府資金的使用效率，擴(kuò)大輔助器具服務(wù)人群，降低輔助器具的棄用率。輔助器具租借服務(wù)體系應(yīng)包括政府資金資助、租借服務(wù)流程、輔助器具的物流管理、檢測(cè)和維修清洗消毒管理。

殘疾人；輔助器具；租借服務(wù)

[本文著錄格式]鐘磊.發(fā)展我國(guó)輔助器具租借服務(wù)初探[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):688-690.

殘疾人、老年人以及傷患者在日常生活、學(xué)習(xí)或工作過(guò)程中面臨許多障礙，輔助器具能夠幫助他們實(shí)現(xiàn)生活自理、改善生活質(zhì)量和參與社會(huì)。目前我國(guó)常規(guī)殘疾人輔助器具服務(wù)模式為自行購(gòu)買或由政府配送；隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，輔助器具服務(wù)模式也將呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)。本文探索輔助器具租借服務(wù)模式，以期提升輔助器具服務(wù)水平與能力。

1 背景

1.1 輔助器具 美國(guó)于1998年以“輔助技術(shù)法”的形式對(duì)于輔助器具做了明確的界定：輔助器具是指“可用來(lái)增加、維持和促進(jìn)功能障礙者功能，經(jīng)商業(yè)途徑取得或經(jīng)過(guò)改裝的任何對(duì)象、裝置、配件或產(chǎn)品系統(tǒng)”。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO999:2007的定義為：輔助器具是能預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減輕或降低損傷、活動(dòng)受限和參與限制的任何產(chǎn)品(包括器具、設(shè)備、工具、技術(shù)和軟件)，可以是特別生產(chǎn)的或通用產(chǎn)品。輔助器具的使用對(duì)象通常為殘疾人、老年人或短暫受傷的患者[1]。

1.2 輔助器具租借 租借指生活應(yīng)用中的各種器物等，以有償?shù)姆绞綍簳r(shí)讓借于對(duì)方，在合同期滿后歸還與物主的一種形式。租借方通過(guò)支付一定費(fèi)用，在協(xié)議期間擁有物品的使用權(quán)，而所有權(quán)仍然歸屬于出借方。輔助器具租借即有輔助器具需求的殘疾人或老年人，以支付一定費(fèi)用或免費(fèi)使用輔助器具的一種方式。這種方式由需求者取得輔助器具的使用權(quán)，而不改變輔助器具的所有權(quán)。

1.3 已有的輔助器具租借服務(wù) 輔具租借業(yè)務(wù)最早出現(xiàn)于日本，并以政府法規(guī)的形式確定為基本輔助器具服務(wù)內(nèi)容。日本從2000年4月開(kāi)始實(shí)行的《介護(hù)保險(xiǎn)法》，明確規(guī)定大部分輔助器具基本上以租借為主，租借的輔助器具包括普通輪椅、電動(dòng)輪椅、輪椅附屬品、特殊床、特殊床的附屬品、床墊、桌子、可拆卸的側(cè)面圍欄、預(yù)防壓瘡的用具、體位變換器、扶手、軌道型簡(jiǎn)易斜面踏板、步行器、步行輔助拐杖、癡呆老人徘徊感應(yīng)器及移動(dòng)用升降機(jī)等16種；對(duì)于洗浴或如廁時(shí)使用的輔助器具等從個(gè)人衛(wèi)生的角度考慮不宜租借的物品，才能每年報(bào)銷最多10萬(wàn)日元；可以購(gòu)買的輔助器具只有4種[2]。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省發(fā)表的“照護(hù)費(fèi)用給付調(diào)查報(bào)告”，使用輔具租借服務(wù)的人數(shù)已達(dá)102萬(wàn)，輔具租借保險(xiǎn)給付額約合10.64億元人民幣/月(2005年)[3]。

瑞典根據(jù)“健康及醫(yī)療服務(wù)法案”向殘疾人提供輔助器具，對(duì)大部分輔助器具，殘疾人只要需要，在支付一定的費(fèi)用后就可以一直使用；一旦他們不需要使用，必須歸還給相應(yīng)的政府服務(wù)機(jī)構(gòu)[4]。這本質(zhì)上也是租借服務(wù)。

臺(tái)灣地區(qū)由“內(nèi)政部”資助的各縣市輔具中心均開(kāi)展了輔具租借服務(wù)。當(dāng)?shù)卣畬?duì)租借服務(wù)有經(jīng)費(fèi)資助，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為一般民眾、殘疾人和低收入家庭3類，低收入家庭免費(fèi)，殘疾人收費(fèi)減半，租借時(shí)間通常以3個(gè)月為期[5]。

2 我國(guó)輔助器具服務(wù)分析

2.1 現(xiàn)狀 我國(guó)殘疾人輔助器具供應(yīng)服務(wù)從1992年正式納入國(guó)家計(jì)劃；從1996年起，中央政府通過(guò)輔具配發(fā)的方式開(kāi)始對(duì)貧困殘疾人給予補(bǔ)貼，各地政府也開(kāi)始利用財(cái)政及就業(yè)保障資金，為貧困殘疾人實(shí)施輔助器具適配項(xiàng)目。我國(guó)殘疾人輔助器具供應(yīng)和免費(fèi)發(fā)放數(shù)量逐年增加，免費(fèi)配發(fā)的比例逐年加大。到目前為止，殘疾人輔助器具服務(wù)形式以實(shí)物配發(fā)為主，經(jīng)濟(jì)條件較好的殘疾人或老年人則通過(guò)購(gòu)買輔助器具滿足需求。

2.2 我國(guó)輔助器具租借服務(wù)分析 在目前服務(wù)模式下，使用者對(duì)于輔助器具價(jià)格比較敏感，輔助器具改善使用者功能的效果難以體現(xiàn)。發(fā)展輔助器具租借服務(wù)可以達(dá)到兩個(gè)目的：①使我國(guó)有需求的殘疾人或老年人能以合理價(jià)格取得所需的輔具，提高生活質(zhì)量；建立多樣化輔助器具服務(wù)形態(tài)，使供給與需求充分結(jié)合；②通過(guò)輔具租賃服務(wù)可促進(jìn)新興服務(wù)模式，帶動(dòng)輔具需求規(guī)模擴(kuò)張，進(jìn)一步推動(dòng)輔具產(chǎn)品發(fā)展，提升我國(guó)輔具產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)及威脅(SWOT)4個(gè)方面對(duì)發(fā)展我國(guó)輔助器具租借服務(wù)進(jìn)行戰(zhàn)略分析(表1)。

表1 發(fā)展我國(guó)輔具租借服務(wù)的SWOT分析

3 開(kāi)展輔助器具租借的優(yōu)點(diǎn)

3.1 有利于政府有限財(cái)政資源的有效利用 從1996年開(kāi)始，中央財(cái)政每年對(duì)殘疾人購(gòu)買輔助器具給予補(bǔ)貼，其中2003年～2005年投入超過(guò)1億元人民幣[6]，每年免費(fèi)發(fā)放的輔助器具超過(guò)10萬(wàn)件。盡管政府不斷加大資金投入，但與殘疾人需求相比仍存在著較大矛盾。發(fā)展輔具租借服務(wù)，將殘疾人擁有輔具的一次性支出分散為使用輔助器具所帶來(lái)的維修、回收、倉(cāng)儲(chǔ)管理等費(fèi)用。輔具租借服務(wù)還有利于為非戶籍殘疾人提供輔助器具服務(wù)、為短期傷患者提供暫時(shí)性輔助器具服務(wù)，同時(shí)降低輔具棄用。這些都能節(jié)省資金投入，提高資金的使用效率。

3.2 有利于擴(kuò)大輔助器具服務(wù)的人群 2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)有8296萬(wàn)殘疾人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.34%；醫(yī)生提出應(yīng)當(dāng)配備輔助器具的殘疾人比例為61%，殘疾人個(gè)人提出配備輔助器具的為38%，實(shí)際得到輔助器具的比例僅為7%[7]?！?011年全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，實(shí)際獲得輔助器具配置的殘疾人比例城鎮(zhèn)為11.5%，農(nóng)村為6.7%；即使像上海這樣的一線城市，殘疾人輔助器具配置率僅為44%。我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人口為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%[8]。我國(guó)殘疾人及老年人對(duì)輔助器具的需求相當(dāng)大，而輔助器具配送數(shù)量相當(dāng)有限。發(fā)展輔助器具租借服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)輔具資源的重復(fù)利用，有利于擴(kuò)大服務(wù)人群，將服務(wù)人群擴(kuò)展到老年人、暫時(shí)受傷的患者及非戶籍殘疾人等，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利服務(wù)廣覆蓋、普受益。

3.3 有利于降低輔具的棄用率 根據(jù)美國(guó)1993年對(duì)227名成年殘疾人進(jìn)行輔具使用調(diào)查，29.3%的殘疾人完全棄用了所配置的輔具。臺(tái)灣學(xué)者黃小玲調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)患者出院1個(gè)月后，輔具棄用率為22.3%(2003年)；對(duì)政府補(bǔ)助殘疾人輔助器具棄用調(diào)查顯示，共有11.7%的輔具棄用(2007年)。我國(guó)雖然沒(méi)有進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，但是從實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，配送的輔助器具棄用率相當(dāng)高，尤其在沒(méi)有開(kāi)展科學(xué)的輔助器具適配評(píng)估工作，而實(shí)施輔助器具批量化的配送的地區(qū)，尤為嚴(yán)重。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家殘疾與康復(fù)研究學(xué)會(huì)(NIDRR)資助的輔助器具棄用因素研究，導(dǎo)致輔助器具棄用的負(fù)面因素包括個(gè)人因素、輔助器具因素和環(huán)境因素[9]。輔具租借服務(wù)可以讓殘疾人或老年人調(diào)整、選擇適合的輔助器具，從而有利于降低輔助器具棄用負(fù)面因素，提高積極因素，如殘疾人個(gè)體功能的改變、個(gè)體偏好的改變等，降低輔助器具的棄用率。

4 構(gòu)建輔助器具租借服務(wù)體系

發(fā)展輔助器具租借服務(wù)必須構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、有效的服務(wù)管理體系，保障服務(wù)的有效運(yùn)作。租借服務(wù)體系主要涉及政府資金支持、租借服務(wù)流程、輔助器具的配送回收物流管理、輔助器具倉(cāng)儲(chǔ)管理和維修清洗消毒管理。

4.1 政府資金的支持 政府在實(shí)施現(xiàn)有輔助器具配送項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，可以逐步開(kāi)展輔助器具的租借服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府輔助器具社會(huì)福利的多元化。可先將配送資金用于開(kāi)展部分輔助器具的租借服務(wù)，如輪椅、拐杖、助行器等常規(guī)輔具；在服務(wù)效益逐步呈現(xiàn)的基礎(chǔ)上，再擴(kuò)大到高價(jià)值輔具的租借；租借輔具產(chǎn)品及輔具租借服務(wù)由政府購(gòu)買。輔助器具租借服務(wù)可以擴(kuò)大到非戶籍低收入家庭，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)均等化，還可延伸至未持有殘疾人證的人群，實(shí)現(xiàn)輔助器具的早期介入，預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展。

4.2 輔助器具租借服務(wù)流程 以現(xiàn)有殘聯(lián)輔具中心為核心，開(kāi)展輔助器具租借服務(wù)。殘疾人、老年人或暫時(shí)需要者需要輔助器具時(shí)，可提出申請(qǐng)；經(jīng)專業(yè)人員適配評(píng)估后，開(kāi)具輔助器具適配評(píng)估報(bào)告；申請(qǐng)人根據(jù)評(píng)估報(bào)告租借相應(yīng)的輔具，并支付一定的費(fèi)用(包括押金及租金)；輔具服務(wù)中心專業(yè)人員提供輔具使用訓(xùn)練指導(dǎo)，保障殘疾人使用輔助器具的科學(xué)性與有效性；使用者如果對(duì)租借的輔助器具不滿意，可以提出更換。

4.3 輔助器具物流管理 輔助器具租借服務(wù)必然產(chǎn)生輔助器具的物流管理，即輔助器具的配送、回收、倉(cāng)儲(chǔ)管理?？梢酝ㄟ^(guò)建立輔助器具租借信息數(shù)據(jù)庫(kù)，動(dòng)態(tài)掌握每種輔助器具產(chǎn)品的庫(kù)存數(shù)量、租借時(shí)間及頻率，為添置租借產(chǎn)品品種與數(shù)量提供參考；可根據(jù)輔助器具租借長(zhǎng)期數(shù)據(jù)信息，動(dòng)態(tài)調(diào)整輔助器具產(chǎn)品的庫(kù)存數(shù)量，降低倉(cāng)儲(chǔ)成本，提高管理效率。通過(guò)建立科學(xué)高效的物流管理，可以有效降低輔助器具服務(wù)成本，縮短流程運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，提升使用者的滿意度。

4.4 輔助器具檢測(cè) 租借的輔助器具回收后，要對(duì)輔助器具的使用狀況進(jìn)行檢查，是否有損壞、損壞的程度，是否進(jìn)行更換或報(bào)廢。對(duì)某些類別的輔助器具產(chǎn)品，還要進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)，如電動(dòng)輪椅，需要對(duì)電池、控制器進(jìn)行檢測(cè)，以保證輔助器具再次租借使用的安全。如果經(jīng)檢測(cè)，該產(chǎn)品的維修成本大于更新成本，則按程序建議報(bào)廢。

4.5輔助器具維修清洗消毒管理 回收輔助器具檢測(cè)后，如需維修，則輔具進(jìn)入維修環(huán)節(jié)；簡(jiǎn)單的可自行維修，如果系關(guān)鍵部件，則需由廠家負(fù)責(zé)維修。由于輔助器具都是與使用者身體密切接觸的產(chǎn)品，維修后的輔具需要進(jìn)行清洗消毒處理，以保障輔具再次租借的衛(wèi)生。

以上各環(huán)節(jié)應(yīng)相互配合，優(yōu)化管理，提升輔助器具回收使用效率，縮短輔具后期處理周期，提高輔具回收處理的翻新度，有效發(fā)揮輔具租借的低成本優(yōu)勢(shì)。

建立我國(guó)輔助器具租借服務(wù)體系，應(yīng)宣傳輔具租借的優(yōu)點(diǎn)，改變傳統(tǒng)“只用新的，不用舊的”的觀念，使更多的殘疾人、老年人及其家屬使用租借輔具服務(wù)，提升輔助器具使用效率，體現(xiàn)租借服務(wù)的成本優(yōu)勢(shì)。同時(shí)需要在現(xiàn)有輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)鏈條中，增加輔具回收、配送、維修、清洗、消毒、保養(yǎng)、倉(cāng)儲(chǔ)等服務(wù)，為需求者提供高品質(zhì)的輔助器具租借服務(wù)，使回收的輔助器具滿足外觀和功能使用方面的要求。整合輔助器具租借服務(wù)必須同時(shí)整合政府資金、廠商維修保養(yǎng)體系等配套資源；還可以發(fā)展輔具先租后買以及二手輔具交易服務(wù)，擴(kuò)大輔助器具的市場(chǎng)需求，促進(jìn)輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

[1]朱圖陵.殘疾人輔助器具基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].北京:求真出版社, 2010:1-3.

[2]田中理.日本與輔助器具相關(guān)的法律制度及供給系統(tǒng)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(4):317-318.

[3]住居廣士.張?zhí)烀?劉序坤,吉見(jiàn)弘,譯.日本介護(hù)保險(xiǎn)[M].北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2009:86-95.

[4]Thaning B.The system for providing assistive products to persons w ith disability in Swenden[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2007,13(4):314-316.

[5]吳英黛.輔具評(píng)估專業(yè)技術(shù)手冊(cè)[M].北京:華夏出版社,2009: 30-35.

[6]王宏,許曉鳴.殘疾人輔助器具及其服務(wù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(4):321-323.

[7]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[R].中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,2007.

[8]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[R].中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,2011.

[9]Betsy P,Zhao HX.Predictors of Assistive Technology Abandonment[J].Assist Technol,1993,5(1):36-45.

Rental Service of Assistive Devices in China

ZHONG Lei.Resource Center ofAssistive Technology for Personswith Disability in Shenzhen,Shenzhen 518049,Guangdong,China

The paper analysed the assistive service,suggested to develop rental service of assistive devices.Rental service of assistive devicesmay enhance the efficiency of public fund,expand scope of service,and reduce abandonmentof assistive device.The rental system of assistive devicemay include subsidy of government,procedure,logistics,storage andmaintenance.

personsw ith disability;assistive device;rental service

R496

C

1006-9771(2012)07-0688-03

2012-02-25)

深圳市殘疾人輔助器具資源中心，廣東深圳市518049。作者簡(jiǎn)介：鐘磊(1978-)，男，重慶市人，碩士研究生，經(jīng)濟(jì)師、社工師，主要研究方向：輔助技術(shù)與輔助器具服務(wù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.032

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.033