王月皎 陳學(xué)軍 王長垠 殷春萍 張文立

①邯鄲市中醫(yī)院腦一科 河北 邯鄲 056001

②河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系 河北 邯鄲 056001

我院課題組2010年1月至2011年10月應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)先兆患者120例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

120例病例均為我院2010年1月至2011年10月門診及病房患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組60例。治療組：男性35例，女性25例；年齡41～75歲，平均年齡(58±9.3)歲。對(duì)照組：男性34例，女性26例；年齡40～75歲，平均年齡(59±8.9)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷符合1993年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，西醫(yī)診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診斷要點(diǎn)[2]。

2 治療方法

治療組采用綜合療法治療。

(1)藥物治療：對(duì)高血壓病、糖尿病、高血脂的患者同時(shí)給予相應(yīng)的常規(guī)治療。

(2)針刺治療：取穴風(fēng)池、四神聰、頸部夾脊穴、太沖、太溪、百會(huì)，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min；每周5次。

(3)中藥治療：潛陽活血湯(菊花30 g，炒蒺藜30 g，天麻12 g，葛根30 g，山藥30 g，懷牛膝30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，川芎12 g，紅花12 g，丹參20 g)各種療法均治療4周。

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司提供，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H13023635)，100 mg/1次/日，晚餐時(shí)服用，服用4周。分別比較15 d、30 d療效，15 d后治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例(患者自行退出)。

3 血液流變學(xué)檢查

3.1 方法

每組患者早晨空腹采集靜脈血5 ml,用肝素抗凝，并在2 h內(nèi)檢測(cè)全血及血漿粘度完畢(使用北京泰諾德BV—100懸絲式血液流變儀測(cè)定)。

表1 兩組療效比較

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，主癥按4級(jí)評(píng)定，次癥按2級(jí)評(píng)定。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 兩組患者療效比較(見表1)

4.3.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

4.3.3 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較()

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較()

注：治療組、對(duì)照組組間★為第15 d比較P＜0.05；▲為第30 d比較P＜0.01。

治療后15 d 30 d治療組 58 18.53±0.72 12.20±0.65★ 7.10±0.10▲對(duì)照組 59 19.47±0.74 13.10±0.50 8.10±0.81組別 例數(shù) 治療前

4.3.4 兩組患者ADL評(píng)分比較(見表4)

4.3.5 兩組患者血液流變學(xué)比較(見表5)

5 討論

中風(fēng)病死亡率高、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人類的健康?？刂坪蜏p少中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)鍵是積極治療中風(fēng)先兆證[3]。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)先兆證早有認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》寫道：“氣之與血，并走于上，則為大厥”。清代葉天士謂：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”。由此可見，中風(fēng)先兆癥的產(chǎn)生，陽亢淤阻是一個(gè)主要病機(jī)。

表4 兩組治療前后ADL評(píng)分比較()

表4 兩組治療前后ADL評(píng)分比較()

注：治療組、對(duì)照組組間★為第15 d比較P＜0.05；▲為第30 d比較P＜0.01。

治療后15 d 30 d治療組 58 81.3±9.2 85±6.5★ 90.00±8.7▲對(duì)照組 59 80.4±9.8 83±2.5 85.00±7.5組別 例數(shù) 治療前

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)變化()

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)變化()

注：兩組治療后血液流變學(xué)全血高、中、低切粘度和血漿粘度檢測(cè)指標(biāo)均有改善，而治療組改善顯著(P＜0.01)

項(xiàng) 目 治療前120例 治療后治療組(58例) 對(duì)照組(59例)全血粘度(mPa·s)180 s-14.48±0.11 3.82±0.11 4.11±0.12全血粘度(mPa·s)30 s-17.09±0.18 6.11±0.04 6.84±0.03全血粘度(mPa·s)1 s-128.61±2.21 19.62±1.12 24.24±1.11血漿粘度 1.42±0.16 1.32±0.14 1.39±0.04

中風(fēng)先兆癥大體上相當(dāng)于西醫(yī)的短暫性腦缺血發(fā)作，TIA發(fā)病機(jī)制與腦動(dòng)脈硬化、微栓子、腦血流動(dòng)力學(xué)變化、血小板聚集性增高、血液成分改變等因素相關(guān)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，綜合療法治療缺血性中風(fēng)更具優(yōu)勢(shì)[4]。采用綜合療法治療中風(fēng)先兆，中藥潛陽活血湯重用山藥滋養(yǎng)肝腎之陰；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽；天麻、菊花清肝熱、熄肝風(fēng)；懷牛膝，補(bǔ)益肝腎，引血下行；紅花、川芎、丹參活血通脈；炒蒺藜疏肝行氣，活血；葛根清熱排毒。

藥理研究表明，山藥具有抗氧化作用；當(dāng)歸通過降低血漿纖維蛋白原濃度，增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚，降低血液黏度[5]；天麻增加血流量、減少血管阻力、改善供血等作用；葛根改善腦循環(huán)，抑制血小板聚集作用；川芎具有活血改善微循環(huán)；蒺藜[6]改善腦血液循環(huán)；葛根中的葛根素，降低血液流變學(xué)指標(biāo)[7]；丹參有改善微循環(huán)、抗血小板聚集、直接擴(kuò)張血管作用；紅花能降低紅細(xì)胞壓積、全血黏度[8]；牛膝有降低血小板聚積性、改善紅細(xì)胞變形能力、降低纖維蛋白原水平的作用，對(duì)全血黏度、血漿黏度有明顯改變[9]；菊花具有良好的活血化瘀之功[10]。

針刺取穴，風(fēng)池為手足少陽與陽維之會(huì)，具有清腦開竅之功效；太沖為足厥陰經(jīng)原穴，刺之能疏肝理氣；百會(huì)為督脈與足太陽經(jīng)交會(huì)穴，為清神醒腦常用穴；太溪為足少陰腎經(jīng)之輸穴，滋腎補(bǔ)水涵木；四神聰穴處于巔頂百會(huì)穴四周，為諸陽氣聚會(huì)之處，能調(diào)節(jié)一身之陽氣，可醒腦健腦，通督補(bǔ)髓；夾脊穴為經(jīng)外奇穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，使局部血液循環(huán)加快。

本研究顯示，中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)先兆是有效途徑，臨床痊愈率、降低中風(fēng)率、總有效率及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組,可見綜合療法治療缺血性中風(fēng)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1]中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(6):66.

[2]王景洪,李軍,張宏偉,等.醫(yī)學(xué)求索集[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:231.

[3]國家中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)司,上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所.國內(nèi)外中醫(yī)藥科技進(jìn)展[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:47.

[4]劉曉俊,高敏,黃漢超,等.中醫(yī)綜合療法干預(yù)急性缺血性中風(fēng)對(duì)BI指數(shù)和(GOS)評(píng)分的影響[J].中藥材,2008,31(5):800-803．

[5]王亞平.當(dāng)歸的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)藥,1989,8(4):31.

[6]謝海龍,臧玲玲.蒺藜皂苷在心腦血管疾病中的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(2):204.

[7]江雅琴.葛根素注射液治療急性腦梗死的療效及其作用機(jī)理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(3):437-438.

[8]梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)手冊(cè)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:469,482.

[9]陳輝.牛膝與紅花配伍的實(shí)驗(yàn)研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(1):12．

[10]王均寧,張顏彤.試論菊花活血化瘀之功用[J].中國中藥雜志,2003,28(8):790.