王 巖 張 云 車 媛

①北京軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部 北京 100700

②北京軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科 北京 100125

隨著人口老齡化日益加重，老年人已成為社會(huì)護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象之一。目前，抑郁癥已是老年慢性病患者臨床常見(jiàn)的心理障礙[1]，研究證實(shí)，抑郁情緒是影響各種疾病臨床過(guò)程和恢復(fù)的重要因素[2]。對(duì)合并抑郁癥的老年慢性病患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育非常重要，將我科對(duì)合并抑郁癥與未合并抑郁癥的老年慢性病患者的調(diào)查分析及護(hù)理策略從以下方面進(jìn)行探討，旨在消除抑郁癥對(duì)病情的危害，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。

1 調(diào)查對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年10月至2011年10月在我科住院的老年高血壓患者287例，糖尿病患者290例，年齡為60～92歲，平均年齡73.5±5.20歲；所有患者均為男性；文化程度：文盲60例，小學(xué)240例，初中129例，高中70例，大學(xué)78例；退休前職業(yè)：干部132例，工人289例，農(nóng)民112例，自由職業(yè)者44例。

1.2 調(diào)查方法

采用信度、效度較好的Zung氏抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)。入院時(shí)由工作人員給每位老年患者發(fā)放調(diào)查表，測(cè)評(píng)時(shí)間范圍是評(píng)定對(duì)象過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)，評(píng)定后由工作人員逐份檢查，及時(shí)補(bǔ)漏糾錯(cuò)，確定資料合格有效，進(jìn)行抑郁篩查，然后再采用自設(shè)護(hù)理問(wèn)卷的調(diào)查方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，合并抑郁癥與未合并抑郁癥的血壓及血糖差異有顯著性(見(jiàn)表1、表2)。

表1 高血壓合并抑郁者與未合并抑郁者結(jié)果比較()

表1 高血壓合并抑郁者與未合并抑郁者結(jié)果比較()

注：△：與抑郁者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

例數(shù) 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa)抑郁者 145 19.51±3.60 11.76±1.84非抑郁者 142 17.96±3.49△ 10.88±1.31△t值 7.75 5.89 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 糖尿病合并抑郁者與未合并抑郁者結(jié)果比較()

表2 糖尿病合并抑郁者與未合并抑郁者結(jié)果比較()

注：△：與抑郁者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

例數(shù) 餐前(mmol/L) 餐后(mmol/L)抑郁者 147 7.82±0.90 10.0±1.0非抑郁者 143 7.04±0.66△ 9.2±0.7△t值 7.47 7.26 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 護(hù)理方法

3.1 調(diào)整患者情緒，建立良好的心理氛圍

老年人突出的心理需求是被尊敬、被重視[3]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)，對(duì)他們有恰當(dāng)尊敬的稱呼，熱情耐心地與其交談，盡量滿足患者的合理要求，使其有被重視感，從而對(duì)護(hù)理人產(chǎn)生信任心理，為治療原發(fā)疾病創(chuàng)造良好的環(huán)境[4]。

3.2 心理護(hù)理

老年人受慢性病困擾，易產(chǎn)生消極認(rèn)知觀點(diǎn)，研究表明[5]：年齡與生活質(zhì)量的健康主觀感受呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，健康主觀感受越差，提示高齡患者自我感受不良，疾病對(duì)其生活質(zhì)量影響較大，應(yīng)得到更多的關(guān)注。老年患者會(huì)有老而無(wú)用感、抑郁感、孤獨(dú)感、自卑感等。對(duì)此心理狀況，護(hù)士對(duì)老年人進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，向其講解情緒與健康的關(guān)系，提供醫(yī)療心理咨詢，鼓勵(lì)其多參加社會(huì)活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，使老年人體驗(yàn)到生活的意義和樂(lè)趣。通過(guò)心理護(hù)理使其負(fù)性情緒得到改善，喚起對(duì)生活的熱愛(ài)與希望。

3.3 加強(qiáng)社會(huì)、親屬的支持工作

老年患者住院后遠(yuǎn)離親人，陌生的周圍環(huán)境會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)和憂郁的心理[6]。護(hù)理人員應(yīng)掌握好患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、疏導(dǎo)，做好轉(zhuǎn)化工作。同時(shí)也應(yīng)積極動(dòng)員家庭、社會(huì)的力量，關(guān)心、照顧和支持老年人，使其心理困擾有訴說(shuō)的對(duì)象和場(chǎng)所, 尤其讓高齡老年人感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，避免和降低負(fù)性情緒，激發(fā)其生活的信心[7]，使患者充滿溫暖的家庭感，從而減弱患者的悲哀、孤獨(dú)、無(wú)價(jià)值感和被遺棄感，促進(jìn)患者的身心健康。

3.4 注重語(yǔ)言交流，消除患者心理危機(jī)

老年糖尿病、高血壓患者，由于血糖、血壓控制不佳，會(huì)有合并癥的發(fā)生，極易產(chǎn)生心理障礙，以致對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性、靈活性和科學(xué)性，調(diào)動(dòng)患者訴求的主動(dòng)性以及戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。研究表明，集體運(yùn)動(dòng)能夠讓患者增加溝通，彼此得到心理支持。運(yùn)動(dòng)的同時(shí)輔以專業(yè)的心理指導(dǎo)，使抑郁和焦慮情緒得到減輕，患者通過(guò)鍛煉自我效能得到提高[8-9]。

3.5 鼓勵(lì)患者釋放情緒，解除精神痛苦

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，始終把患者的安全放在第一位，對(duì)有自傷、自殺企圖，并有幻覺(jué)、幻聽(tīng)嚴(yán)重的患者，應(yīng)24 h看護(hù)，要密切觀察患者情緒變化及異常言行，時(shí)刻保持高度警惕性，做到重點(diǎn)交接班。對(duì)不同身份、地位的患者，護(hù)理人員均應(yīng)一視同仁，誠(chéng)懇相待，以良好的道德品質(zhì)和自身修養(yǎng)感染患者，使患者自覺(jué)遵守院規(guī)，配合醫(yī)護(hù)人員，服從治療，化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6 鼓勵(lì)患者釋放情緒，解除精神痛苦

遵從患者的中心地位，讓其自由表達(dá)自己的想法、觀點(diǎn)和感受，對(duì)患者的情緒發(fā)泄不加以評(píng)論、指責(zé)和控制，但需表示理解、同情并樂(lè)于傾聽(tīng)，以使患者感受自由、安全的氛圍，消除不必要的恐懼和焦慮，恢復(fù)并增強(qiáng)患者的信心和責(zé)任感，從而發(fā)現(xiàn)自己所面臨的問(wèn)題，甚至做到自我指導(dǎo)、自我克服和自我改善，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

3.7 做好宣教工作

對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，包括疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療措施及自我護(hù)理等。健康教育不僅可以使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還能改善護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，能夠積極糾正不良行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的心理障礙。廖浩峰等[10]在167例2型糖尿病患者抑郁癥狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)糖尿病教育者抑郁癥發(fā)生率比未接受過(guò)糖尿病健康教育者低，說(shuō)明糖尿病健康教育可改善患者健康自我評(píng)價(jià)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者社會(huì)責(zé)任感的誘導(dǎo)，使其有頑強(qiáng)的斗志與疾病進(jìn)行抗?fàn)帯?/p>

4 結(jié)語(yǔ)

采用有效的心理護(hù)理、言語(yǔ)溝通等健康教育，有針對(duì)性的制定護(hù)理對(duì)策，可消除抑郁癥對(duì)各種病情的危害，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。

[1]Grigsby AB，Anderson RJ，F(xiàn)reedland KE，et al. Prevalence of anxiety in adults with diabetes：a systematic review[J].J Psychosom Res,2002,53(6):1053-1060.

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[4]張惠娣,王明,王菊芬.綜合性醫(yī)院住院病人心理障礙的特征與心理護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(5):263-264.

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[10]廖浩峰,楊水泉,陳小嫦,等.2型糖尿病患者167例抑郁癥狀調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(6):641-642.