劉彥峰 張 弛 李秀銀

河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400

膽囊結(jié)石是外科常見病、多發(fā)病。百余年來治療該病的方法多采用膽囊切除術(shù)。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)保膽取石術(shù)在國內(nèi)逐漸開展起來，但有一定的復(fù)發(fā)率。為了提高微創(chuàng)保膽取石的療效，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，2006年2月～2011年12月，我們對100例行保膽取石的膽囊結(jié)石患者，隨機分為對照組和治療組各50例，對照組單純行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)（MC），治療組術(shù)后服用利膽排石湯，結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2006年2月～2011年12月，其間有保膽愿望的膽囊結(jié)石患者100例，行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)（MC）。其中，男34例，女56例。平均年齡37.8（18～59）歲。隨機分為對照組和治療組各50例，對照組單純行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)（MC），治療組術(shù)后服用利膽排石湯，且所有患者均符合以下具體指標。

①空腹膽囊容積（FV）在15-25mL之間；②脂肪餐后膽囊收縮功能良好；③膽囊壁厚≤0.3cm；④不合并膽囊息肉及膽管結(jié)石。

1.2 治療方法

對照組采用氣管插管全省麻醉。臍上緣做一個1cm小切口置入腹腔鏡，右肋緣下鎖骨中線膽囊投影處0.5cm小切口置入相應(yīng)直徑穿刺器，進入無損傷抓鉗，提起膽囊觀察膽囊炎癥程度及與周圍粘連情況初步判定是否可行MC，隨后擴大肋緣下切口至2.5cm左右，將膽囊底提出腹壁。于膽囊底縫合牽引線3根，切開膽囊底部，吸引膽汁，插入纖維膽道鏡探查，用取石籃取凈膽囊內(nèi)結(jié)石后以3～0可吸收線縫合膽囊底部切口，將膽囊還納腹腔，不置引流管，切口創(chuàng)口貼貼之。治療組手術(shù)方法同對照組，加之術(shù)后6小時服用利膽排石湯，1劑/d，連服2周。方藥組成：雞內(nèi)金20 g、金錢草 30 g、郁金 15 g、枳實 15 g、柴胡 15 g、木香 10 g、梔子 10 g、生大黃6 g、甘草5 g。

1.3 觀察指標

對患者胃腸功能恢復(fù)時間、膽囊壁變化、膽囊收縮功能和結(jié)石復(fù)發(fā)率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較用 t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對照組

胃腸功能恢復(fù)時間（肛門排氣）≥16 h，2個月后復(fù)查彩超復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率8%。隨訪6個月～3年，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率20%。

2.2 治療組

胃腸功能恢復(fù)時間（肛門排氣）≤10 h，2個月后復(fù)查彩超均未發(fā)現(xiàn)膽囊及膽管殘石。隨訪6個月～3年，結(jié)石復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4%。

治療組與對照組相比具有胃腸功能恢復(fù)快，膽囊功能恢復(fù)好，結(jié)石復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。 （P＜0.05）,見表1。

表1 對照組和治療組的比較情況（）

表1 對照組和治療組的比較情況（）

項目 術(shù)后排氣時間（h）膽囊壁厚度（mm）膽囊收縮功能（%）結(jié)石復(fù)發(fā)率[n（%）]治療組（n=50）對照組（n=50）9±0.817±1.14.6±1.36.4±1.667.6±6.348.6±6.12（4）10（20）

3 討論

膽囊是儲存、濃縮、排泄膽汁的器官。膽汁具有殺滅細菌、中和胃酸、乳化脂肪、維持酸堿平衡的作用。近年的研究提示了膽囊參與維持膽汁酸膽腸循環(huán)，具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官[1]。膽囊切除術(shù)可發(fā)生膽管損傷等并發(fā)癥，且膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高。膽囊切除術(shù)后次級膽酸大量增加，該物質(zhì)能刺激結(jié)腸粘膜的有絲分裂增強傾向，使結(jié)腸癌發(fā)病率增高，升結(jié)腸尤著[2]。

保膽取石術(shù)，并發(fā)癥較膽囊切除少，不存在膽管損傷的可能，同時可以保留膽囊的功能，是追求保持人體器官的完整性，符合更微創(chuàng)的觀念。但盲目保膽取石導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)率高，文獻[3]報道術(shù)后5年結(jié)石復(fù)發(fā)率高達39.6%～41.6%，張寶善報道為2%～10%，我們開展的50例單純微創(chuàng)保膽取石術(shù)，復(fù)發(fā)率也高（20%）。西醫(yī)臨床上藥物應(yīng)用預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的療效不理想。

中醫(yī)認為膽囊結(jié)石的形成是由于肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊、淤血阻滯導(dǎo)致膽汁淤積而形成。凡情志憂郁、寒溫不適、蟲積等因素，致使脾胃運化失常而使?jié)駸崽N結(jié)中焦、影響肝膽的疏泄與通降。如長期濕熱不化，膽液凝結(jié)，久經(jīng)煎熬，可形成結(jié)石。方中雞內(nèi)金消石化積；金錢草、木香、柴胡、郁金清熱利濕、行氣解郁、利膽退黃[4]；枳實破氣消積、化痰散痞；大黃、木香、梔子可降低膽汁粘蛋白含量，促進膽囊排空，有效防止結(jié)石形成[5]金錢草、木香、梔子、柴胡合用有增強膽汁分泌、收縮膽囊、降低奧狄氏括約肌張力，加強腸蠕動和抗菌消炎之功效；甘草益氣和胃，協(xié)調(diào)諸藥。諸藥合用具有消積化瘀、利膽導(dǎo)濁、溶石、排石之功效。能促進膽囊粘膜的修復(fù)及膽囊功能的改善，從而有效防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。我們采用中藥利膽排石湯對50例微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者進行干預(yù)，結(jié)果僅2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%，臨床證明療效滿意。

我們認為中藥利膽排石湯應(yīng)用于微創(chuàng)保膽取石術(shù)，能降低微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。

[1]張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石新思維的討論[J].腹腔鏡外科雜志,2009，14(4)：241-243.

[2]張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（5）：337-339.

[3]王堅,王昊陸,李可為.膽囊結(jié)石治療策略的爭論與選擇.膽囊切除還是保膽取石[J].中國實用外科雜志,2011，31（1）：44-46.

[4]盛利.利膽湯結(jié)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16（9）：68-69.

[5]曾小粵,張竟超,溫志鵬.防石方防治微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006,13（2）：23-24.