曹洪濤, 葉 霞, 王玉梅, 張小青, 吳紅霞

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院預(yù)防保健科 510010）

隨著全球老年人口的不斷增加, 高齡老年急診患者亦日益增多。為了解和掌握離退休老干部急診患者的規(guī)律和臨床特點(diǎn), 提高急診搶救的成功率, 筆者對(duì) 2010年 7月至2011年7月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院預(yù)防保健科急診的446例（547次）離退休老干部進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集對(duì)象共446例, 男413例、女33例, 年齡60～101歲, 平均年齡82歲。80歲以上離退休老干部患者391例, 占出診人數(shù)的87.67%, 其中男369例, 女22例, 平均年齡84歲。

1.2 治療方法

由值班醫(yī)生對(duì)急診患者進(jìn)行初步診斷、治療, 護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成治療, 并做好護(hù)理常規(guī)。以“保存生命和促進(jìn)復(fù)原”為急救目的, 恢復(fù)呼吸、心跳, 止血、救治休克, 防止傷勢惡化而處理好傷口、固定骨折部位, 避免非必要的移動(dòng)、保持最舒適的坐姿或臥姿、善言安憮等。首先, 確定患者有無生命危險(xiǎn), 檢查意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、有無外傷、出血等情況。然后, 采取以下基本急救措施: （1）對(duì)呼吸、心跳驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation, CPR）; （2）維持呼吸道通暢; （3）預(yù)防休克, 開通靜脈血管通道, 低血壓和休克者給予快速輸液擴(kuò)容; （4）為患者調(diào)整正確舒適的姿勢, 如急性左心衰應(yīng)為半臥位; （5）高血壓頭暈頭痛者給予吸入或舌下含化硝酸甘油; （6）對(duì)意識(shí)不清、昏迷、糖尿病史者, 先檢測指間血糖, 如低血糖可靜脈滴注50%的葡萄糖40～60 ml; （7）吸氧, 減輕缺血缺氧對(duì)腦組織造成的損害; （8）重癥外傷患者, 應(yīng)暴露全身皮膚（檢查后遮蓋隱私部位）, 小心謹(jǐn)慎查體, 避免加重傷情, 嚴(yán)重失血者則給予止血帶或壓迫止血; （9）對(duì)癥處理, 如強(qiáng)心、利尿、解痙、平喘, 外傷后止血、包扎、固定等; （9）病情相對(duì)平穩(wěn)后立刻轉(zhuǎn)入院內(nèi)做進(jìn)一步治療, 如果無床位, 則在急診科監(jiān)護(hù)或留觀治療。

1.3 資料登記

由護(hù)士詳細(xì)登記患者合并癥、急診原因、癥狀體征、診斷以及時(shí)間規(guī)律。

2 結(jié) 果

本組 446例患者中 442例經(jīng)院前急診處理, 病情穩(wěn)定或緩解, 安全轉(zhuǎn)送到院內(nèi)救治。搶救成功率99.1%。死亡4例, 其中心腦血管2例、重癥胰腺炎合并腦病1例、外傷1例。33例女性中, 心腦血管病10例、呼吸感染9例、低血糖5例、泌尿感染和消化疾病各3例、急性左心衰1例死亡。

2.1 急診原因

高齡患者就診原因見表1。

表1 急診高齡患者就診原因分類Table 1 Causes for emergent hospital visit in the eldery (n = 547)

2.2 急診診斷

高齡患者急診診斷病因見表2。

2.3 時(shí)間規(guī)律

17:30～24:00之間病例數(shù)最多（238例）, 為急救高峰, 以心腦血管病和肺部感染為主; 12:00～14:30時(shí) 121例; 14:30～17:30時(shí)77例; 24:00～5:00時(shí) 58例; 8:00～12:00時(shí)39例; 5:00～8:00時(shí)14例, 患者均為心前區(qū)疼痛和胸悶不適, 常見于心肌梗死、心肌缺血等。

周一62例、周二73例、周三75例、周四79例。周五78例、周六86例、周日94例。周日疾病譜以更換或安裝起博器、擇期手術(shù)、泌尿系感染為多見。周二、周三、周五主要是呼吸道感染、心腦血管病, 周六以消化道疾病中的急性胃腸炎發(fā)生例數(shù)為多。

1月36例、2月43例、3月27例、4月59例、5月55例、6月37例、7月57例、8月60例、9月39例、10月42例、11月39例、12月53例。1, 2月以心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)病為多; 3月發(fā)生眩暈、四肢無力行走困難較多; 4, 5月呼吸系統(tǒng)疾病和消化道出血例數(shù)多; 6月泌尿系感染多見; 7, 8 月以消化系統(tǒng)和膽管系統(tǒng)疾病為主; 12月猝死發(fā)生率高。

3 討 論

3.1 心肺復(fù)蘇術(shù)效果

本院急診患者中, 居前3位病因分別為心血管疾病、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病, 以心腦血管疾病的急癥發(fā)生率居第1位, 與國內(nèi)急診疾病分布基本相一致。羅翠瓊等[1]指出, 心腦血管疾病是否得到及時(shí)、正確、有效的搶救, 對(duì)降低病死率和致殘率至關(guān)重要。心跳呼吸驟停的搶救機(jī)會(huì)只有幾分鐘, 若患者能在現(xiàn)場得到及時(shí)、有效的救治, 可以顯著降低病死率。尤其對(duì)心跳呼吸驟停者, 若能在4 min內(nèi)開始CPR, 復(fù)蘇成功率可達(dá)50%; 在4～6 min開始CPR, 復(fù)蘇成功率為10%; 超過10 min行CPR者成功率極低。本組 CPR后復(fù)蘇成功率不高, 分析可能有以下幾方面原因: （1）我科急診接診的離退休老干部是一個(gè)特殊人群, 居住地分散、偏僻, 距離我醫(yī)院較遠(yuǎn), 極少數(shù)還居住外市, 車程近 3個(gè)小時(shí)。本組死亡 4例患者中,有2例居住外市, 1例離我院車程2小時(shí), 送入我院時(shí)呼吸心跳已停止, 行心肺復(fù)蘇術(shù)后差。梁增明等[2]報(bào)道, 院前急救成功率低, 除了與原發(fā)疾病及復(fù)蘇方法有關(guān)外,很大程度上與呼救到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間較長, 耽誤搶救的“黃金8分鐘”有關(guān)。（2）基礎(chǔ)疾病危重, 復(fù)蘇成功率低。對(duì)心腦血管疾病患者, 應(yīng)提倡健康的生活方式, 并仔細(xì)觀察疾病的變化, 注意呼吸、脈搏、血壓、血糖等, 做到定時(shí)和隨時(shí)測量相結(jié)合, 及時(shí)調(diào)整用藥。

本研究顯示, 患者出現(xiàn)兩種以上疾病且伴有并發(fā)癥,如顱腦外傷和腦出血、急性心肌梗死并左心衰時(shí), 易致猝死, 現(xiàn)場搶救成功率低。

3.2 易患疾病

心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦梗死、腦出血）的急癥是老干部首發(fā)疾病。隨著老年人機(jī)體抵抗力下降,易引發(fā)肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染, 出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀, 如果及時(shí)治療, 則療效滿意。而呼吸系統(tǒng)疾病可能與廣州地區(qū)梅雨季節(jié)時(shí)氣候潮濕陰冷有關(guān)。因?yàn)? 病原體的侵入需要一定條件, 高濕度是疾病流行的重要條件, 當(dāng)濕度增高時(shí), 呼吸道黏液及抗體分泌則會(huì)減少[3], 這也是本地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因之一。

本組58例消化道疾病中, 腹痛腹瀉18例、腹痛15例、腹脹5例、腹痛腹脹3例、消化道出血12例、不進(jìn)食厭食 5例。老年人急性胃腸炎、膽道疾病發(fā)病率較高,消化道出血是臨床常見的嚴(yán)重癥候, 也是主要的急診疾病。老年人胃黏膜保護(hù)和修復(fù)功能減退, 阿司匹林、非甾體抗炎藥、類固醇激素、感染、應(yīng)激等可使消化道黏膜的保護(hù)和修復(fù)功能受到破壞。因此應(yīng)積極預(yù)防治療原有病變,避免飲酒, 避免損傷消化道黏膜的食物和藥物的攝入,必要時(shí)緊急應(yīng)用黏膜保護(hù)劑或抗酸劑。對(duì)食管靜脈曲張者應(yīng)避免吞咽粗糙食物, 口服藥需磨粉后服用。患痔瘡和大腸息肉的患者需注意保持大便質(zhì)軟、通暢。

3.3 常見病因

老干部基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜, 當(dāng)老年人的生理功能減退時(shí), 會(huì)出現(xiàn)感覺思維遲鈍、行動(dòng)遲緩、記憶力下降等, 高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等因素可致顱內(nèi)出血、心絞痛、心腦供血不足等。當(dāng)發(fā)生感染時(shí), 呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)易發(fā)生感染。長期患有某些慢性疾病如骨質(zhì)疏松、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等因素可導(dǎo)致老年人容易摔倒跌傷, 本組因摔倒跌傷占急診患者的 3.3%, 摔倒后易發(fā)生骨折和軟組織損傷, 嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力, 給家庭和社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)。

3.4 發(fā)病時(shí)間與地點(diǎn)

在下午下班后到子夜之前, 周四、六、日, 4～5月、7～8月、12月等時(shí)間段應(yīng)高度關(guān)注老年患者的急診情況。這可能與本地區(qū)老年疾病的自身特性, 離退休老干部群體活動(dòng)規(guī)律及這些時(shí)段的環(huán)境氣候因素等有關(guān), 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)＞65歲的腦血管患者比例與濕度變化呈正相關(guān)[4]。筆者認(rèn)為, 了解和掌握離退休老干部急診的地區(qū)特性,可能有助于提高本地區(qū)老年急診患者的預(yù)防和救治水平。此外, 做好離退休老干部心理健康輔導(dǎo)很重要, 應(yīng)充分利用社會(huì)媒體宣傳倡導(dǎo)愛老敬老, 增加健康有益的娛樂場所和體育鍛煉, 體育鍛煉對(duì)老年人平衡精神和心理狀態(tài), 改善肌體的新陳代謝, 增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的穩(wěn)定性,防止器官功能下降, 提高免疫力, 延緩衰老以及加速病后身體機(jī)能的恢復(fù)都大有益處。加強(qiáng)與老年人身邊親屬的溝通, 消除離退休老干部的不良情緒, 減少疾病的發(fā)生發(fā)展。

針對(duì)離退休老干部居住地散、偏、遠(yuǎn)等情況, 我們總結(jié)了以下急診診治經(jīng)驗(yàn): （1）加強(qiáng)干休所醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)的培訓(xùn), 要求每一位醫(yī)護(hù)人員來本院急診科學(xué)習(xí)3個(gè)月, 熟悉掌握各種常見急癥的救治, 能夠準(zhǔn)確判斷病情, 立刻做出各種有效的急救處理, 最大限度地?fù)尵然颊叩纳蜏p少致殘;（2）完善救護(hù)車上的各種急救設(shè)備,如除顫儀, 呼吸機(jī)等;（3）普及急救常識(shí), 定期到干休所給醫(yī)護(hù)人員和離退休老干部授課并現(xiàn)場演練急救程序,普及急救知識(shí)和加強(qiáng)患者自救能力。

[1]羅翠瓊. 1191例老年人患者院前急救分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 4(36): 239.

[2]梁增明, 祁生順, 張 軍, 等. 院前急救 2992例分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 2(12): 742.

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[4]張清勇, 高嗣惠, 李良文, 等. 老年人腦卒中住院和病死者與氣象因子關(guān)系的研究(中風(fēng)與氣象因子關(guān)系的系列研究Ⅱ)[J]. 華西醫(yī)學(xué), 1993, 8(4): 414.