諸海燕，石優(yōu)紅，姚玲華，謝少琴

（浙江省紹興市人民醫(yī)院泌尿科西區(qū)，浙江紹興 312000）

·論 著·

電話隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察

諸海燕，石優(yōu)紅，姚玲華，謝少琴

（浙江省紹興市人民醫(yī)院泌尿科西區(qū)，浙江紹興 312000）

目的觀察電話隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效。方法將前列腺癌術(shù)后尿失禁患者26例隨機分為觀察組13例、對照組13例，均行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加以電話隨訪，連續(xù)治療12周后評價臨床療效。結(jié)果2組患者的總漏尿次數(shù)、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表評分及1h尿墊試驗顯著低于治療前（P＜0.05），而漏尿點壓及最大尿道閉合壓顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為92.3%，顯著高于對照組（77.0%）（P＜0.05）。結(jié)論在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以電話隨訪，有助于進(jìn)一步提高前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，該聯(lián)合療法值得臨床推廣、應(yīng)用。

前列腺腫瘤；尿失禁；隨訪研究

尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，無論在生理還是心理方面都給患者帶來了極大的痛苦。為提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，我院自2008年以來對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者開展電話隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2008年6月—2010年12月在我院行前列腺癌根治術(shù)拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁患者26例。尿失禁程度分為，Ⅰ度，僅在咳嗽、打噴嚏、大笑等增加腹壓情況下出現(xiàn)尿失禁，10例；Ⅱ度，行走、屏氣或用力及日常活動下發(fā)生尿失禁，11例；Ⅲ度，站立或休息情況下即出現(xiàn)尿失禁，5例。將26例患者隨機分為觀察組（13例）和對照組（13例）。觀察組年齡57～82歲，平均（71.0±5.1）歲，尿失禁程度，Ⅰ度5例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。對照組年齡59～78歲，平均（69.0±4.2）歲，尿失禁程度，Ⅰ度5例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練：包括盆底肌鍛煉及膀胱行為訓(xùn)練。①盆底肌訓(xùn)練，協(xié)助患者取側(cè)臥位，戴一次性手套，食指蘸液狀石蠟，輕輕插入患者的肛門，囑患者做肛門會陰收縮運動，感覺肛門收縮強勁有力，且每次收縮30s以上者為有效。教會患者正確方法后，指導(dǎo)患者平臥或站立時有意識地收縮盆底肌，20～30次/組，3～5s/次，3組/d，持續(xù)3個月。②膀胱行為訓(xùn)練，每次如廁前站立不動，收縮盆底肌直至緊迫感消失再放松。逐漸推遲排尿時間1～15min，漸進(jìn)性增加膀胱容量，減少如廁次數(shù)；指導(dǎo)患者保證液體的攝入，說明水分刺激排尿反射的必要性，每天攝水2 000～3 000mL。

1.2.2 電話隨訪：具體方法，①在出院前1d由經(jīng)管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，必須有陪護(hù)者參加，這樣患者在出院后的康復(fù)訓(xùn)練中，既有人進(jìn)行幫助指導(dǎo)，又能夠得到及時的督促和鼓勵，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和準(zhǔn)確性。②電話隨訪的時間安排，出院后第1周由經(jīng)管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士電話隨訪2次，第2周開始每周1次，1個月后每月1次，3個月后評價臨床療效，電話隨訪直至患者康復(fù)，特殊患者根據(jù)需要增減次數(shù)。③隨訪內(nèi)容，了解患者的心理狀況，對心理負(fù)擔(dān)較重的患者給予心理疏導(dǎo)；了解尿失禁及康復(fù)訓(xùn)練情況，是否能正確進(jìn)行盆底肌及膀胱的鍛煉，針對患者不同情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并對患者存在的問題及需求給予針對性的指導(dǎo)和幫助，適時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法。④建立電話隨訪登記本，詳細(xì)記錄電話隨訪內(nèi)容，下次回訪前了解上次回訪效果，以定期了解其康復(fù)訓(xùn)練的掌握程度和依從性。

1.3 評價方法：2組患者治療前后分別記錄排尿日記、記錄總排尿量（totalurine volume，TV）、總排尿次數(shù)（total number of urination，TOV）、總漏尿次數(shù)（leak times，LT）；填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（international consultation committee on incontinence questionnaire-short form，ICI-Q-SF）進(jìn)行評分；進(jìn)行1h尿墊試驗（1-hour pad-test，1HPT），對尿墊進(jìn)行稱質(zhì)；進(jìn)行尿動力學(xué)測定，觀察指標(biāo)包括Valsalva漏尿點壓（leak-point pressure，LPP）和最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure，MUCP）等。連續(xù)治療3個月后評價臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效，自覺尿失禁癥狀消失、小便能自控，排尿正常，尿墊試驗陰性；有效，自覺尿失禁次數(shù)明顯減少、尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性；無效，尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間及治療前后比較分別采用成組設(shè)計的t檢驗及配對t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀比較：治療后的2組患者的LT、ICI-Q-SF及1HPT與治療前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較：治療后2組患者的LPP及MUCP與治療前比較顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組治療前后臨床癥狀變化比較Table 1 Com pare of the clinical effect before and after treatmen t

表2 2組治療前后尿動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較Table 2 Com parison of the LPP and MUCP before and after treatment in both groups

2.3 臨床療效比較：觀察組臨床療效總有效率92.3%，顯著高于對照組（77.0%），相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者臨床療效比較Table3 Com paison of the clinical effect between two groups

*P＜0.05 vs control group byχ2test

3 討 論

尿失禁是前列腺癌患者術(shù)后面臨的一個主要問題，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及心理健康。尿失禁主要是由于膜部尿道外括約肌受損或膀胱頸處尿道內(nèi)括約肌受損引起的。王澤鈞［1］認(rèn)為術(shù)中通過保護(hù)膜部尿道外括約肌，防止損傷盆底肌肉，充分游離后尿道降低膀胱尿道吻合口張力，前列腺尖部切除時盡量增加功能尿道長度以及重建膀胱頸可降低尿失禁的發(fā)生率。周春玲等［2］認(rèn)為前列腺癌根治手術(shù)后尿道及膀胱頸部要重建，故應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。盆底肌鍛煉可使盆底神經(jīng)改變（如有效運動單位和興奮頻率增加），肌肉收縮力量和張力加強，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時增強尿道括約肌的力量。而膀胱行為訓(xùn)練通過訓(xùn)練患者逐漸延長排尿間隔，提高膀胱的順應(yīng)性。盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱行為訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁有較好的效果［3］。

電話隨訪有利于提高患者出院后的依從性［4］。前列腺癌根治術(shù)后一般2～3周出院，而康復(fù)訓(xùn)練的療程比較長，因此康復(fù)訓(xùn)練的時間大部分在家中完成，在家中對醫(yī)囑的依從性及康復(fù)訓(xùn)練的掌握程度直接影響治療效果?；颊咦≡浩陂g大多依從性較強，出院后隨著環(huán)境的改變，自我活動能力增強，自我約束力明顯減弱，導(dǎo)致出院后不能有很好的依從性。此時，患者對康復(fù)訓(xùn)練知識的需求更為迫切，電話隨訪彌補了不足。通過電話回訪，根據(jù)患者病情，幫助患者制定切實可行的個性化訓(xùn)練計劃，對患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，予以解答指導(dǎo)。對康復(fù)訓(xùn)練喪失信心者介紹同病種成功的例子來幫助患者樹立康復(fù)的自信心，對于年齡偏大的患者，要聯(lián)合家屬督促、提醒患者按計劃進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)控尿能力。從2組患者臨床療效來分析，觀察組有12例患者獲得了滿意的療效，其中1例Ⅲ度尿失禁患者治療效果不滿意與術(shù)中遠(yuǎn)側(cè)括約肌損傷嚴(yán)重有關(guān)。對照組有10例患者獲得了滿意的療效，其中3例Ⅲ度尿失禁患者出院后依從性明顯下降，未按計劃堅持訓(xùn)練或康復(fù)訓(xùn)練的正確性欠佳，導(dǎo)致治療效果不滿意。說明電話隨訪可以起到指導(dǎo)、督促和強調(diào)作用，保證了康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，使患者治療計劃得到了實施與落實，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。

總之，通過觀察，我們認(rèn)為電話隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效明顯，該聯(lián)合方法簡單、安全、有效，值得在臨床上推廣、應(yīng)用。

［1］ 王澤鈞.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：987-988.

［2］ 周春玲，李萍，張芳.經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（11）：9-10.

［3］ 劉乃波，周曉峰，王建峰，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：659-661.

［4］ 王志明，林玉瓊，譚風(fēng)華.電話隨訪對提高出院患者遵醫(yī)行為及健康行為的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：43-44.

（本文編輯：劉斯靜）

OBSERVATION ON THE EFFECT OF TELEPHONE FOLLOW-UP AND REHABILITATION EXERCISE ON URINARY INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOM Y FOR PROSTATE CANCER

ZHU Haiyan，SHIYouhong，YAO Linghua，XIE Shaoqin
（West Area，Departmentof Urology，the Peopleˊs Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo discuss the effect of telephone follow-up and rehabilitation exercise in treating urinary incontinence after radical prostatectomy for prostate cancer.MethodsTwenty-six patientswith urinary incontinence after radical prostatectomy were divided into the observation group（13 cases）and control group（13 cases），all patients received rehabilitation exercise，while the patients in observation group also received telephone follow-up.The clinical curative effectwas evaluated after12-week treatment.ResultsThe leak times（LT）、international consultation committee on incontinence questionnaire-short form（ICI-Q-SF）and 1-hour pad-test（1HPT）after treatment were significantly lower than those before treatment in both groups（P＜0.05），while leak-point pressure（LPP）and maximum urethral closure pressure（MUCP）were significantly higher than those before treatment（P＜0.05），and the observation group and the control group showed significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.3%，significantly higher than that of control group（77.0%）（P＜0.05）.ConclusionTelephone follow-up and rehabilitation exercise can improve the curative effect of urinary incontinence after radical prostatectomy for prostate cancer，it also can improve the quality of life of patients with good social benefits.

prostatic neoplasms；urinary incontinence；follow-up studies

R473.73

A

1007-3205（2012）03-0283-03

2011-11-21；

2012-01-30

諸海燕（1975-），女，江西上饒人，浙江省紹興市人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事泌尿科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.013