李 倩，蔡世潔，魏靜麗，李文靜，姜 芳，楊慧君

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院干部老年病區(qū)，河北石家莊 050011；

2.河北省石家莊市匯通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家莊 050021）

·論 著·

高血壓患者血壓、心率變異性與頸動脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系

李 倩1，蔡世潔1，魏靜麗2，李文靜1，姜 芳1，楊慧君1

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院干部老年病區(qū)，河北石家莊 050011；

2.河北省石家莊市匯通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家莊 050021）

目的探討高血壓患者血壓、心率變異性與頸動脈內(nèi)中膜厚度之間的關(guān)系。方法選擇高血壓患者86例及健康人42例進(jìn)行動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖監(jiān)測及頸動脈內(nèi)中膜厚度測量。結(jié)果2個高血壓組與對照組比較，其不同時段平均收縮壓、24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時頸動脈內(nèi)中膜增厚組（intima-media thickness，IMT）不同時段平均收縮壓、24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差顯著高于單純高血壓組（pure hypertension group，PHt）及對照組。2個高血壓組與對照組比較，心率變異性降低；IMT組全部正常性R -R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the normal-to-normal interval，SDNN）減低程度明顯高于PHt組及對照組。IMT組血壓、心率變異性主要指標(biāo)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差與SDNN呈負(fù)相關(guān)，而與低頻功率/高頻功率呈正相關(guān)。結(jié)論高血壓患者存在機(jī)體自主神經(jīng)功能受損，而合并有頸動脈硬化者可加重自主神經(jīng)功能紊亂。

高血壓；心率；血管中膜

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的一種常見疾病，是我國人群腦卒中、冠狀動狀粥樣硬化心臟病（冠心?。┌l(fā)病及死亡的主要危險因素［1］。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自主神經(jīng)功能障礙是引起血壓不能維持在正常水平的一個重要原因［2］。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）反映了血壓隨心血管反應(yīng)性、晝夜節(jié)律、行為及心理變化的程度，受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，是高血壓靶器官損害及預(yù)后有預(yù)測價值的指標(biāo)。心率變異性（heart rate variability，HRV）是一項(xiàng)定量評價自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的無創(chuàng)性方法［3］。本文旨在探討高血壓患者BPV、HRV與靶器官損害——頸動脈內(nèi)中膜厚度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇住院治療的高血壓患者86例，高血壓診斷符合中國高血壓防治指南（2005年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，為不同時間3次偶測血壓升高，收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，其中男性45例，女性41例，年齡41～74歲，平均（59.6± 11.5）歲，據(jù)病史、體檢及有關(guān)輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓；所有入選者除外器質(zhì)性心臟病、惡性高血壓、糖尿病及重要臟器疾患；排除基本心律為非竇性心律（如心房顫動、心房撲動）、房室傳導(dǎo)阻滯無室性早搏；并且均未服用或最近1周停用影響自主神經(jīng)、心律及降壓藥物。高血壓患者根據(jù)頸動脈超聲有無頸動脈內(nèi)中膜增厚分為頸動脈內(nèi)中膜正常單純高血壓組（pure hypertension group，PHt）及頸動脈內(nèi)中膜增厚高血壓組（intima-media thickening，IMT）。其中PHt組男性20例，女性17例，年齡43～72歲，平均（59.7±12.2）歲；IMT組男性26例，女性23例，年齡45～74歲，平均（60.8±10.2）歲。同時選正常健康體檢者42例為對照組（C），其中男性22例，女性20例，年齡41～70歲，平均（58.6± 10.8）歲。排除心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 24h動態(tài)血壓監(jiān)測：采用德國生產(chǎn)的Mobil-O-GRAPH型袖帶式自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀。所有研究對象于晨8：00～9：00左上臂佩帶無創(chuàng)攜帶式自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀。次日晨相同時間取下記錄盒。白晝每20min自動充氣測量，夜間每60min自動充氣測量。白天（06：00～21：59），夜間（22：00～05：59）。24h獲得血壓讀數(shù)48～50次，有效血壓監(jiān)測次數(shù)大于獲得血壓次數(shù)的90%以上，監(jiān)測期間行一般日?；顒?，避免劇烈活動。要求受試者在測量期間安靜平臥或靜止立或坐位，并記錄當(dāng)日生活日志。動態(tài)血壓（ambulatory blood pressure，ABP）監(jiān)測參數(shù)包括，①24h平均收縮壓（24h systolic blood pressure，24hSBP）、24h平均舒張壓（24h diastolic blood pressure，24hDBP）及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SD）；②白晝平均收縮壓（day time systolic blood pressure，dSBP）、白晝平均舒張壓（day time diastolic blood pressure，dDBP）及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差；③夜間平均收縮壓（night time systolic blood pressure，nSBP）、夜間平均舒張壓（night time diastolic blood pressure，nDBP）及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2.2 動態(tài)心電圖：所有研究對象在監(jiān)測動態(tài)血壓同時記錄動態(tài)心電圖。動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)輸入電腦回放處理，經(jīng)人機(jī)對話對QRS波進(jìn)行識別及認(rèn)可，剔除異位搏動及偽差后由計(jì)算機(jī)自動進(jìn)行HRV頻譜及時域分析。時域指標(biāo)，①SDNN（standard deviation of the normal-to-normal interval），全部正常竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差；②rMSSD（the square root of the mean squared successive differences between adjacent RR intervals），正常相鄰R-R間期差值的均方根。頻域指標(biāo)包括低頻功率（low frequency，LF）頻段、高頻功率（high frequency，HF）頻段，并計(jì)算LF/HF比值。

1.2.3 頸動脈超聲檢查：使用PHILPS IE33型彩色多普勒超聲儀，患者取平臥位，取雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始段、頸動脈竇部、頸總動脈中段共6個部位的血管后壁進(jìn)行測量，記錄其平均值為IMT，IMT≥1.0mm為增厚、＞1.5mm為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，多組間比較用單因素方差分析以檢驗(yàn)總體間有無差異，然后再以SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。HRV與ABP主要指標(biāo)作簡單相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：3組之間年齡、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、總?cè)８视汀⒌兔芏戎鞍啄懝檀技案呙芏戎鞍啄懝檀己繙y定比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組一般資料的比較Table 1 General characteristics of the three groups

2.2 3組ABP參數(shù)比較：PHt組與C組比較，其不同時段平均收縮壓及24hDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IMT組與C組各時段收縮壓及舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2個高血壓組之間比較，24hSBP、dSBP、dDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。見表2。

表2 3組ABP參數(shù)的比較Table 2 Com parison of ABP measu res between the three groups

2.3 3組BPV參數(shù)比較：3組之間BPV比較，24h SBP-SD及dSBP-SD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01，P＜0.05）。IMT組變異程度明顯高于C組及PHt組。見表3。

表3 3組BPV參數(shù)的比較Table 3 Com parison of BPV measures between the three groups

2.4 3組HRV參數(shù)比較：2個高血壓組與C比較，

SDNN、LF、HF及LF/HF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01，P＜0.05）；IMT組SDNN減低程度明顯高于PHt及C組。見表4。differences between ad jacent RR intervals；LF：low frequency；HF：high frequency；C：control；PHt：pure hypertension；IMT：hypertension with intimamedia thickening

表4 3組HRV參數(shù)的比較Table 3 Com parison of HRV measures between the three groups

2.5 IMT組HRV與BPV主要指標(biāo)相關(guān)分析：IMT組24hSBP-SD與SDNN呈負(fù)相關(guān)（r=-0.721，P=0.008），與LF/HF呈正相關(guān)（r=0.568，P= 0.009）；dSBP-SD與SDNN呈負(fù)相關(guān)（r=-0.643，P=0.024），與LF/HF呈正相關(guān)（r=0.482，P= 0.021）。

3 討 論

高血壓是臨床常見病，在我國人群患病率呈明顯上升趨勢，目前我國約有2億高血壓患者。高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等多靶器官損害［1］。長期的高血壓及伴隨的危險因素可促進(jìn)動脈硬化的形成及發(fā)展，該病主要累及體循環(huán)大、中動脈。在動脈硬化發(fā)生發(fā)展過程中，頸動脈內(nèi)膜最早被累及并成為冠狀動脈粥樣硬化的晴雨表，是全身血管粥樣硬化廣泛病變的一種亞臨床表現(xiàn)。IMT增厚是高血壓靶器官損害表現(xiàn)之一。

目前認(rèn)為，判斷高血壓病情的預(yù)后不能僅僅單純依據(jù)偶側(cè)血壓的高低。24h動態(tài)血壓監(jiān)測比診所偶測血壓更大程度上與高血壓引起的靶器官損害相關(guān)。BPV的大小反映血壓變異的程度，其量化指標(biāo)通常與一段時間內(nèi)血壓均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差有關(guān)。其表現(xiàn)一定時間內(nèi)血壓的波動程度，主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心血管調(diào)節(jié)的平衡。有研究［4-5］表明，BPV與高血壓靶器官損害密切相關(guān)，BPV越大，心、腦、腎等靶器官損害越重。本研究結(jié)果顯示，2個高血壓組與正常對照組比較，其不同時段平均收縮壓、24hSBP-SD及dSBP-SD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示高血壓患者存在有自主神經(jīng)功能障礙。同時IMT組不同時段平均收縮壓、24hSBP-SD及dSBP-SD顯著高于PHt組及C組，表明頸動脈硬化者交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)功能減弱，存在心血管自主神經(jīng)功能失調(diào)。

HRV分析評價心臟自主神經(jīng)功能價值已被公認(rèn)。HRV分析包括時域分析和頻域分析方法。其中SDNN用于評估心率總體的變化大小，主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)總的張力大小，可評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)總的調(diào)控情況。rMSSD為評估迷走神經(jīng)功能敏感的指標(biāo)，迷走神經(jīng)張力降低時其值降低。在頻譜分析中LF主要代表交感神經(jīng)，LF升高表示交感神經(jīng)活性增強(qiáng)；HF代表迷走神經(jīng)，HF升高主要反映迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)；LF/HF比值反映自主神經(jīng)之間的平衡。同時HRV是高血壓的一個獨(dú)立預(yù)測因子［6］。本研究表明，2個高血壓組與正常對照組比較，SDNN減低，HRV降低；同時LF增高、HF減低，提示存在有交感神經(jīng)治性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)治性減弱，自主神經(jīng)功能障礙；IMT組SDNN減低程度明顯高于PHt及C組，表明頸動脈硬化者自主神經(jīng)功能失衡更嚴(yán)重。本研究通過對IMT組HRV與BPV主要指標(biāo)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，24hSBP-SD、dSBP-SD與SDNN呈負(fù)相關(guān)，而與LF/HF呈正相關(guān)，提示機(jī)體自主神經(jīng)功能損害時，血壓總體調(diào)節(jié)能力降低。高血壓患者存在機(jī)體自主神經(jīng)功能受損，而合并有頸動脈硬化者可加重自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)一步加重高血壓靶器官損害。

在臨床實(shí)踐工作中，重視高血壓的自主神經(jīng)功能損害，進(jìn)行頸動脈硬化篩查，定期觀察高血壓患者HRV與動態(tài)血壓變化情況，積極改善自主神經(jīng)功能，對于防治靶器官損害十分必要。

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（本文編輯：趙麗潔）

RELATIONSH IPS OF BLOOD PRESSURE VARIABILITY，HEART RATE VARIABILITY AND CAROTID INTIM A-M EDIA THICKNESS IN PATIENTSW ITH HYPERTENSION

LIQian1，CAIShijie1，WEIJingli2，LIWenjing1，JIANG Fang1，YANG Huijun1
（1.Departmentof Cadreand Geriatrics，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China；2.Huitong Community Health Center of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050021，CHina）

ObjectiveTo investigate the relationships of blood pressure variability（BPV），heart rate variability（HRV）and carotid intima-media thickness in patients with hypertension.MethodsIn 86 patients with hypertension and 42 healthy people，ambulatory blood pressure monitoring，dynamic electrocardiogram and carotid intima-media thicknesswere recorded and analyzed.ResultsThemean systolic blood pressure of different time，24 hour systolic blood pressure standard deviation（24hSBPSD）and daytime systolic blood pressure standard deviation（dSBP-SD）were of significant difference between the two hypertension groups and control group；at the same time，Mean systolic blood pressure of different time，24 hSBP-SD and dSBP-SD of the intima-media thickening group（IMT）were significantly higher than those of pure hypertension group（PHt）and the control group.Compared with control group，heart rate variability of the two hypertension groups decreased；moreover，standard deviation of the normal-to-normal interval（SDNN）of group IMT reduced significantly higher than those of group PHt and control group.The correlation analysis between BPV and HRVmain indexes in group IMTfound that24 hSBP-SD，dSBP-SD were negatively correlated with SDNN，and positively correlated with LF/HF.ConclusionPatients with hypertension have autonomic nervous system function impairment，while the autonomic nervous disorders are aggravated with carotid artery sclerosis.

hypertension；heart rate；tunica media

R544.1

A

1007-3205（2012）03-0256-04

2011-11-28；

2012-02-15

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20100497）

李倩（1978-），女，河北徐水人，河北省石家莊市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事心血管及老年病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.004