張 斌 張 敏

35例ABO血型正反定型不一致原因分析

張 斌 張 敏

目的探討臨床輸血工作中遇到的ABO血型正反定型不一致的原因，并提出解決方法。方法通過血型血清學(xué)試驗(yàn)對(duì)ABO正反定型不一致的標(biāo)本進(jìn)行正確的分型，并分析其原因。結(jié)果對(duì)ABO正反定型不一致無法確定血型的標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)原因做相關(guān)的血清學(xué)試驗(yàn)正確鑒定ABO血型，保證安全輸血。

ABO血型；正反定型；血清學(xué)

正確的ABO血型鑒定是臨床安全輸血的基本保障。ABO血型正反定型不一致的情況在具體工作中較為多見，現(xiàn)對(duì)我院2008年9月～2012年2月以來出現(xiàn)的正反定型不一致的患者樣本進(jìn)行分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1血液標(biāo)本我院2008年9月～2012年2月以來35例ABO正反定型不一致的患者標(biāo)本。

1.2試劑抗-A、抗-B用長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，標(biāo)準(zhǔn)ABO反定型紅細(xì)胞、抗A+B、抗H、抗人球蛋白試劑、篩查紅細(xì)胞、譜細(xì)胞均采用上海血液生物醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品。

1.3方法抗-A、抗-B、抗-AB；反定細(xì)胞：AC、BC、OC、自身細(xì)胞?？?H、抗-A1、抗體篩查試驗(yàn)、抗體鑒定試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測(cè)定。以上試驗(yàn)均按文獻(xiàn)進(jìn)行操作[1]。

2 結(jié)果

35例ABO血型正反定型不符檢測(cè)情況，見表1。

表1 35例ABO血型正反定型不符檢測(cè)情況(n,%)

3 討論

ABO血型鑒定中，一般情況下正反定型是一致的，如果發(fā)現(xiàn)正反定型不符首先要重做試驗(yàn)，必要時(shí)重新抽取新鮮樣本再做試驗(yàn)，這樣可以糾正因污染或弄錯(cuò)樣本造成的不符合[4]。ABO血型正反定型不一致的原因復(fù)雜，主要包括抗原、抗體和其他原因三種[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，由抗原原因引起的ABO血型正反定型不符相對(duì)較少見，抗體原因和其他原因則是引起 ABO血型正反定型不符的主要原因?，F(xiàn)將表1中幾種情況分析如下。

3.1抗體減弱或缺乏某些免疫缺陷疾病，如無丙種球蛋白或低丙種球蛋白血癥患者的血清內(nèi)缺乏抗A和/或抗B[4]，白血病、燒傷、腫瘤等疾病都可能促使抗體減弱，老年人抗體也有減弱，嬰幼兒剛出生時(shí)尚未產(chǎn)生抗體?？贵w減弱者反定型可通過加大血清量，置于4℃～10min離心觀察結(jié)果。

3.2抗原性減弱白血病和腫瘤患者可引起紅細(xì)胞抗原暫時(shí)性減弱，亞型的出現(xiàn)也可引起紅細(xì)胞抗原性減弱。這種情況可增加反應(yīng)時(shí)間，在 4℃下放置后加強(qiáng)IGM抗原與抗體反應(yīng)，也可根據(jù)正反定型反應(yīng)情況、吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測(cè)定、紅細(xì)胞上H抗原的強(qiáng)度、家系調(diào)查等來綜合分析鑒定正確的血型。

3.3同種抗體的出現(xiàn)當(dāng)反定型AC、BC、OC都出現(xiàn)凝集但自身細(xì)胞不凝集的情況下，考慮同種抗體的出現(xiàn)。臨床常見的有Rh、MN、P等血型系統(tǒng)的抗體。應(yīng)用篩選細(xì)胞和 Rh分型血清排除鑒定，以及用譜細(xì)胞做抗體鑒定。

3.4冷自身抗體冷自身抗體常出現(xiàn)在自身免疫性溶血性貧血、病毒性肺炎、再生障礙性貧血惡性變、紅斑狼瘡等患者血清中，能造成ABO正定型和反定型出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象。出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，可將紅細(xì)胞和血清分別預(yù)溫在37℃，再進(jìn)行定型試驗(yàn)。自身紅細(xì)胞已凝集的情況，用37℃的生理鹽水反復(fù)洗滌后再進(jìn)行紅細(xì)胞定型試驗(yàn)。對(duì)于冷自身抗體，用自身紅細(xì)胞反復(fù)吸收自身血清中自身抗體，直到不凝集同型、O型及自身細(xì)胞，再做反定型和檢測(cè)是否存在同種抗體。在冷自身抗體效價(jià)太高、血液樣本已凝固的情況下，可用巰基乙醇處理紅細(xì)胞再進(jìn)行ABO正定型試驗(yàn)[3]。

[1]李勇,楊貴貞.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:93-100.

[2]李曉榮.微柱凝膠法32例ABO血型鑒定(正、反定型)結(jié)果不一致原因分析與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(5):72-73.

[3]毛偉,王芳,程磊.ABO血型正反定型不一致原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(21):2148-2149.

[4]肖星甫.輸血技術(shù)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:154-159.

河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南焦作 454001