張亞斌

肺部孤立性結(jié)節(jié)采用64層螺旋CT灌注診斷及鑒別價(jià)值分析

張亞斌

目的研究分析肺部孤立性肺結(jié)節(jié)采用64層螺旋CT灌注診斷的價(jià)值，探討此方法對肺部結(jié)節(jié)的定性價(jià)值。方法對我院30例惡性肺結(jié)節(jié)與40例良性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行64層螺旋CT灌注成像掃描，對比良性肺結(jié)節(jié)與惡性肺結(jié)節(jié)的掃描結(jié)果。結(jié)果惡性肺結(jié)節(jié)組的灌注參數(shù)，包括BV值、P值及強(qiáng)化值均高于良性結(jié)節(jié)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用64層螺旋CT灌注對肺部孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值較高，有助于臨床鑒別。

肺部；孤立性肺結(jié)節(jié)；64層螺旋CT灌注成像；鑒別

臨床對肺部孤立性肺結(jié)節(jié)的有效鑒別一直是研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。早期對孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別，有助于確定臨床治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。目前臨床對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷多采用影像學(xué)、穿刺活檢及支氣管鏡等。本文研究分析孤立性肺結(jié)節(jié)采用64層螺旋CT灌注成像的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對我院2009年1月～2012年6月30例惡性肺結(jié)節(jié)與40例良性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?；颊呔?jīng)過X線等檢查有直徑在3cm以下的肺結(jié)節(jié)，且無肺不張。其中惡性組男21例，女9例，平均年齡（56.64±7.01）歲。良性組男29例，女11例，平均年齡（55.05±7.45）歲。兩組患者的基本資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法兩組患者均經(jīng)過病理檢查和64層螺旋CT灌注掃描。64層螺旋CT灌注掃描方法：患者檢查前均給予呼吸訓(xùn)練。儀器使用GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT，首先進(jìn)行全肺的常規(guī)掃描，隨后選擇肺部結(jié)節(jié)病灶作為動(dòng)態(tài)掃描中心層面，使用隨機(jī)cine掃描軟件對選定的層面進(jìn)行連續(xù)掃描。掃描參數(shù)為：120KV，80mA，矩陣為 512×512，層厚為5mm。延遲時(shí)間為 11s，對比劑使用碘普羅胺，流速為5ml/s。將掃描數(shù)據(jù)輸入到工作站后，使用軟件對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，同時(shí)注意避免肉眼可見的壞死囊變區(qū)域。觀察對比兩組患者的血流量BF、血容量BV、通透性P等參數(shù)，并從時(shí)間-密度曲線分析患者的結(jié)節(jié)強(qiáng)化值。

1.3數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用64層螺旋CT灌注成像對惡性肺結(jié)節(jié)明確診斷27例，占90.00%，對良性肺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確38例，占95.00%，診斷準(zhǔn)確率比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性肺結(jié)節(jié)組的灌注參數(shù)，包括BV值、P值及強(qiáng)化值均高于良性結(jié)節(jié)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的灌注參數(shù)比較

3 討論

使用CT灌注掃描是利用靜脈注入對比劑時(shí)，對患者進(jìn)行定層面掃描，以獲取一個(gè)密度隨著時(shí)間改變的曲線，進(jìn)而有效地反應(yīng)患者對比劑中濃度的改變和器官內(nèi)灌注量的變化，進(jìn)而計(jì)算出灌注參數(shù)等，評價(jià)患者組織的灌注量和通透性[1-2]。通過 64層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，其覆蓋面積較大，掃描時(shí)能夠?qū)Σ∽兊木植咳莘e進(jìn)行廣泛的采集[3]，并可以最大限度地避免呼吸運(yùn)動(dòng)引起的容積效應(yīng)，保證了醫(yī)生在采集數(shù)據(jù)時(shí)的準(zhǔn)確性。通過本次實(shí)驗(yàn)可以看出，惡性肺結(jié)節(jié)組的灌注參數(shù)，包括BV值、P值及強(qiáng)化值均高于良性結(jié)節(jié)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中BV值能夠有效地顯示出患者局部區(qū)域的血流量、血管大小、毛細(xì)血管的開放程度等。P值則可以反映出患者的結(jié)節(jié)內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，細(xì)胞間隙情況和腫瘤內(nèi)部細(xì)胞管壁的通透性。在惡性腫瘤中，結(jié)節(jié)多為血管生成依賴性疾病，且血管生成又可以促進(jìn)腫瘤的生長，因此，在惡性腫瘤內(nèi)部，其血管生成較為豐富，新生血管多不成熟[4]，內(nèi)皮細(xì)胞的連接不緊密，內(nèi)皮的基底膜完整性差，因此導(dǎo)致對比劑容易深入到血管外間隙中，血容量較為豐富，患者的結(jié)節(jié)通透性較高。因此BV及P值較高。強(qiáng)化值是對比劑進(jìn)入到血管內(nèi)外間隙的量和結(jié)節(jié)的富血管程度，由于惡性腫瘤組織內(nèi)的供血支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲，且惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的微血管床增加，有動(dòng)靜脈瘺等形成，導(dǎo)致在對比劑注入后停滯的時(shí)間長，因此強(qiáng)化值增加。綜上所述，采用64層螺旋CT灌注對肺部孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值較高，有助于臨床鑒別。

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[4]周科峰,陳佩榮,肖永龍,等.多層螺旋CT灌注成像鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(8):1123-1126.

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室，河南洛陽 471003