羅學(xué)宏

72歲的王奶奶，不幸摔倒致右前臂骨折，在某醫(yī)院輸注葡萄糖過程中煩躁不安，且有腹痛、嘔血，疑為急腹癥轉(zhuǎn)來我院。經(jīng)檢查，診斷為糖尿病酮癥酸中毒，給予胰島素泵持續(xù)靜脈注射胰島素及補(bǔ)液、糾正酸中毒等處理后好轉(zhuǎn)。

家屬對(duì)患者的病情由危轉(zhuǎn)安感到欣慰。欣慰之余，仍心存疑慮：既然是糖尿病，為什么患者沒有糖尿病典型的“三多一少”（多飲、多食、多尿、消瘦）表現(xiàn)？糖尿病酮癥酸中毒為什么也會(huì)伴有腹痛？

老年糖尿病癥狀常不典型

國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究表明，糖尿病發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)，即年齡越大，發(fā)病率越高；老年（60歲以上）糖尿病患者的患病率較中青年要高3～6倍。我國(guó)對(duì)34個(gè)省市30萬(wàn)人的人口調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者的人數(shù)比非老年人高7倍以上。60歲以上老人糖尿病的發(fā)病率為10%～15%，80歲以上的老年人高達(dá)20%。

老年糖尿病起病隱匿

老年糖尿病發(fā)病早期病情較輕，往往沒有癥狀，很少出現(xiàn)“三多一少”癥狀。這是因?yàn)槔夏耆酥袠猩窠?jīng)敏感性低所致。由于其癥狀輕或無癥狀，30%～50%老年糖尿病患者被漏診、誤診，不少患者是在常規(guī)檢查身體或患其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。老年糖尿病被發(fā)現(xiàn)時(shí)，大多到了中期或晚期，少數(shù)老年人會(huì)因糖尿病酮癥酸中毒昏迷而就診，王奶奶就是典型的例證。

慢性并發(fā)癥發(fā)生率高

老年糖尿病往往發(fā)病一開始即已發(fā)現(xiàn)多種程度不同的并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、腦梗死、眼底病變、下肢壞疽、糖尿病腎病等，且由于老年人本身臟器功能衰退，血管神經(jīng)退行性變化，并發(fā)癥發(fā)展快，病情重，成為老年糖尿病致死、致殘的主要因素。

酮癥酸中毒導(dǎo)致腹痛

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高，造成血糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，系糖尿病常見急性并發(fā)癥。近年研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分既往沒有診斷為糖尿病的患者，會(huì)以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)，尤其是老人，出現(xiàn)這種情況時(shí)極易誤診而延誤治療。

王奶奶就是因骨折后輸注葡萄糖而引起腹痛并一度誤診為急腹癥。糖尿病酮癥酸中毒為什么會(huì)引起腹痛呢？主要與以下因素有關(guān)：糖尿病患者因電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，這是引起腹痛的主要原因；酮癥酸中毒時(shí)引起氫離子增高，胃酸分泌相應(yīng)增加，刺激胃腸黏膜神經(jīng)末梢引起疼痛；出現(xiàn)腹痛的糖尿病患者多有血容量不足、組織缺氧及胃腸平滑肌缺血性痙攣或因缺血導(dǎo)致無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物化學(xué)性刺激腹腔神經(jīng)叢，腹腔臟器循環(huán)障礙而腹痛。

腹痛在生活中很常見，老年患者出現(xiàn)原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、脫水、昏迷時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，及時(shí)查血糖、尿常規(guī)等，爭(zhēng)取及早診斷，及時(shí)治療。

編輯/楊麗偉jtyy6729@163.com