李增烈

曾幾何時(shí)，胃切除手術(shù)是治療潰瘍病的重要手段。時(shí)過(guò)境遷，今天雖然不少有效新藥可用，但胃切除手術(shù)仍然被保留為最后、甚至是救命的方法。不過(guò)，胃切除術(shù)后多少會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的麻煩事，或輕或重，或急或慢，或早或晚，困擾著患者和親屬。

正確認(rèn)識(shí)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況是治療、處理的前提。下面按照術(shù)后可能出現(xiàn)情況的早晚，分別加以介紹，期待大眾能從中有所收獲。

消化不良

胃切除術(shù)后，由于失去部分胃，不但工作的胃容積變小，消化食物的胃液分泌也會(huì)減少，加上胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能的損害，患者會(huì)出現(xiàn)餐后飽脹、打嗝、食欲不佳，偶有小口吐食物，大便較少等表現(xiàn)。

【處理辦法】少量多餐，不宜飽食，可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高而易消化的食物（如小米粥、蒸蛋），酌量增加食物中脂肪含量。在醫(yī)生指導(dǎo)下選用促動(dòng)力藥（如嗎丁啉）。

傾倒綜合征

胃切除術(shù)后，由于胃竇部和十二指腸的缺失，高糖食物直接進(jìn)入空腸，造成血容量的劇變，刺激胰島素大量分泌，患者可出現(xiàn)心慌、出汗、無(wú)力與饑餓感。這類情況大多發(fā)生在手術(shù)后2周內(nèi)，也有出現(xiàn)較晚者。

【處理辦法】飲食控制，少量多餐，進(jìn)干食，少喝湯，提倡高蛋白、高脂肪、低糖飲食，限制食糖。如餐后1小時(shí)后發(fā)作者，可喝少量濃糖水，以緩解癥狀。出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)平臥半小時(shí)。

手術(shù)范圍的梗阻

手術(shù)范圍的梗阻包括術(shù)后吻合口、輸入、輸出道（袢）梗阻，發(fā)生多較急，腹痛、嘔吐發(fā)作劇烈而頻繁，上腹部壓痛，有時(shí)可隱約摸到包塊。診斷需要外科醫(yī)生參與。

【處理辦法】解除吻合口水腫可先行內(nèi)科保守治療，包括禁食、置胃管、補(bǔ)液外，其他情況大多需要再次手術(shù)治療。

殘胃炎或（和）吻合口炎

手術(shù)切除幽門(mén)括約肌后，胃的輸出道失去了“閘門(mén)”把守，十二指腸液與膽汁得以反流入殘胃，首先被侵蝕的是吻合口，隨后則是胃體，進(jìn)而刺激胃黏膜發(fā)生炎癥。

患者一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)上腹部疼痛，吐出苦水，也有的并無(wú)癥狀，而是在胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。本組并發(fā)癥多見(jiàn)，常使患者誤以為舊病復(fù)發(fā)。

【處理辦法】可用胃腸道動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等）促使反流入殘胃內(nèi)的成分回到腸道去，并用黏膜保護(hù)藥（鋁鎂加、硫糖鋁、谷胺酰胺顆粒、胃膜素等）或熊去氧膽酸，可保護(hù)并修復(fù)受損胃黏膜。為減少膽汁分泌，飲食宜低脂，勿飲酒。

吻合口潰瘍

這種情況多由手術(shù)未能充分降低胃酸導(dǎo)致。以胃十二指腸潰瘍或復(fù)合潰瘍手術(shù)2年后多見(jiàn)。主要癥狀為上腹部疼痛，尤以夜間為甚，疼痛程度比手術(shù)前還重，多向肩背部放射，易發(fā)生出血。

【處理辦法】胃鏡檢查確診，服用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等），最好并用黏膜保護(hù)劑。無(wú)效時(shí)要考慮再次手術(shù)。

胃或膽囊結(jié)石

手術(shù)使胃和膽囊排空能力減弱患者，容易形成胃石癥或膽結(jié)石，癥狀為消化不良、上腹部疼痛如潰瘍病復(fù)發(fā)，或發(fā)生膽絞痛。有的患者并無(wú)癥狀，而是在其他疾病行B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有胃結(jié)石或膽結(jié)石。

【處理辦法】胃結(jié)石與膽結(jié)石都可通過(guò)胃鏡或中西醫(yī)結(jié)合方法治療，重點(diǎn)在于預(yù)防，胃切除患者不要空腹時(shí)進(jìn)食柿子、紅黑棗，富含纖維素食物不要過(guò)量。慎用抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)的藥物，如654-2（山莨蓉堿）、阿托品、顛茄合劑等。

貧血

手術(shù)致造血內(nèi)因子缺乏，加上維生素B12和葉酸等造血成分吸收不佳，特別是造血原料的鐵，由于胃酸減少和主要吸收部位被切去，很難被吸收，這些綜合的因素引起患者貧血。多為小細(xì)胞性或混合性貧血，患者面色、甲床蒼白，虛弱。

【處理辦法】補(bǔ)充葉酸和維生素B12，采用注射給藥可以彌補(bǔ)吸收缺陷。補(bǔ)充鐵劑應(yīng)選擇對(duì)胃腸道黏膜刺激性較小的品種，同時(shí)補(bǔ)充銅會(huì)提高鐵劑療效，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。飲食要求高質(zhì)量蛋白質(zhì)與豐富的綠葉蔬菜。

殘胃癌

殘胃癌是胃手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約1%～5.5%，多發(fā)生在手術(shù)12年后。癥狀有食欲減退、明顯消瘦、腹痛及吞咽不利等。胃癌多位于吻合口或賁門(mén)部。危險(xiǎn)因素有男性、胃空腸吻合術(shù)、接受手術(shù)時(shí)年齡大、手術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)等。殘胃癌的發(fā)生也與手術(shù)后長(zhǎng)期炎癥刺激和細(xì)菌毒素有關(guān)。

【處理辦法】提高警惕，建議手術(shù)5年后每年作1次胃鏡檢查，有可疑點(diǎn)要做活檢，以便早期發(fā)現(xiàn)治療。

后記：筆者也有數(shù)位臨床醫(yī)學(xué)界同仁曾接受過(guò)胃切除手術(shù)，術(shù)后順利處理過(guò)各種“麻煩事”，一直注意保健養(yǎng)生，今天仍然忙碌在醫(yī)教第一線上。這些成功的例子，對(duì)同病的朋友應(yīng)該是很好的鼓勵(lì)！