介華

[摘要] 目的 分析影響原發(fā)鼻咽部的非霍奇金淋巴瘤預后的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析我院自2007年1月~2011年1月收治的72例鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料。 結(jié)果 影響淋巴瘤預后的因素主要有患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、病程、是否轉(zhuǎn)移浸潤至其它臟器、治療方法等（P ＜ 0.05），而與患者的性別無關(guān)（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 對于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者應充分掌握病情，根據(jù)臨床情況，對影響預后的因素進行干預，采取綜合治療方法，可提高患者的生存率及生存質(zhì)量以促進患者預后。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)鼻咽部；非霍奇金淋巴瘤；預后；影響因素

[中圖分類號] R739.63[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0125-02

非霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及淋巴組織的惡性腫瘤，病理分型比較復雜；鼻咽部淋巴組織十分豐富，因此常被非霍奇金病淋巴瘤侵犯，為臨床發(fā)病率較高的結(jié)外淋巴瘤[1]。本文對我院近年收治的鼻咽部淋巴瘤患者的臨床資料進行分析，探討影響患者預后的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年1月~2011年收治的72例原發(fā)于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者，其中男39例，女33例，年齡10~78歲，平均（48.2±25.4）歲?；颊叱跗谂R床癥狀主要表現(xiàn)為類感冒癥狀，如鼻咽痛、流涕等，后期臨床表現(xiàn)為聽力和視力功能受損、扁桃體腫大、黏膜充血等。將72例患者參照Ann Arbor．Cotswolds分期：I期34例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。通過免疫檢查對患者進行免疫分型。

1.2方法

通過詢問病史、體檢和相關(guān)實驗室數(shù)據(jù)檢查，包括患者的年齡、性別、病程、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、其他臟器浸潤和治療方法等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析，進行χ2檢驗， P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

影響淋巴瘤預后的因素主要有患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉(zhuǎn)移浸潤至其它臟器和患者選擇的治療方法等 （P ＜ 0.05），而與患者的性別無關(guān)（P ＞ 0.05）。

3討論

淋巴瘤是一種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將其分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，而NHL臨床發(fā)病率高達90%；我國的淋巴瘤發(fā)病率為85%~90%，低于同類報道[2]。淋巴瘤首發(fā)病灶常為鼻咽部，發(fā)病特點為起病急，發(fā)病快，除鼻咽部分還會涉及其他臟器，病情險惡。在臨床上治療時，患者對病情的主述往往有一定的差異，治療時反應也不同，淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤。

鼻咽非霍奇金淋巴瘤臨床預后不佳，治療時應結(jié)合患者的具體致病因素選擇治療方案。因此近年臨床研究的熱點是關(guān)于影響鼻咽非霍奇金淋巴瘤預后的因素[3-4]。本組研究表明，淋巴瘤的預后與患者的性別無關(guān)，而與患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉(zhuǎn)移浸潤至其他臟器和患者選擇的治療方法有一定的相關(guān)性。一般患者年齡較大，則其預后即5年生存率就會降低[5]，這與患者年齡大、基礎(chǔ)疾病較多、免疫能力差有一定的關(guān)系。因此臨床上在救治老年淋巴瘤患者時，需考慮患者的原發(fā)疾病，將可能存在的干擾指標進行適當處理，從而提高患者的臨床預后質(zhì)量。

本組研究表明臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者顯著高于臨床分期Ⅲ~Ⅳ期者，可能是因為Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤僅發(fā)生于原發(fā)病灶，沒有發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移。可以先行放療，如果放療無法達到預定結(jié)果，則需綜合治療方案進行系統(tǒng)治療。Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤往往發(fā)病較嚴重，累及其他臟器，而且治療的程度與疾病分期也具有正相關(guān)。一般應用放療和化療相結(jié)合的方式來治療，預后并不十分理想，特別是合并基礎(chǔ)疾病、免疫能力較弱的患者[6]。因此目前臨床提倡對于淋巴瘤患者應進行放療和化療以及免疫調(diào)節(jié)的綜合治療。

本組研究表明，在免疫分型方面，B細胞淋巴瘤5年生存期要顯著好于T或NK細胞，有發(fā)熱、盜汗、消瘦等B癥狀者其預后也顯著差于沒有癥狀者；對于有浸潤轉(zhuǎn)移者，如骨轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移，其5年生存率均低于未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。說明患者的病理分型、臨床表現(xiàn)、有無病灶轉(zhuǎn)移等，均對患者的5年生存率有影響。同時病程也是影響患者預后的主要因素，病程長的患者其病情多較嚴重，在進行Cotswolds分期時也多在Ⅱ期或以上，一般需應用綜合治療方法進行病情控制。病程長的患者存在廣泛侵犯重要臟器的現(xiàn)象，而且長期的病理過程，患者機體免疫功能低下，病灶在這種環(huán)境下活動度大，易復發(fā)、增生以及轉(zhuǎn)移。因此臨床上對于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者需早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，首次治療最為關(guān)鍵。總之影響淋巴瘤患者預后的因素很多，在臨床上需綜合考慮，根據(jù)患者具體情況制定綜合治療方案，以提高患者的生存質(zhì)量及遠期生存率。

[參考文獻]

[1]王奇璐． 惡性淋巴瘤的診斷與治療[M]． 北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2004：308-313.

[2]Alexander DD，Mink PJ，Adami HO，et a1． The non-hodgkin lymphomas：a review of the pidemiologic literature[J]． Int J Cancer，2007，120（Suppl 12）：1-39．

[3]周建寨. 鼻咽非霍奇金淋巴瘤預后相關(guān)因素分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：78-79.

[4]陳細女，肖蓮. 原發(fā)性淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤72例預后因素分析[J]．美國中華臨床醫(yī)學雜志，2006，8（1）：74-77.

[5]袁智勇，李曄雄． 鼻咽非霍奇金淋巴瘤的臨床與預后分析[J]. 中華腫瘤雜志，2006，26（7）：425-429．

[6]熊莉，張燦珍． 60例鼻咽非霍奇金淋巴瘤的預后因素分析[J]． 四川腫瘤防治，2006，14（8）：1004-1005．

（收稿日期：2012-02-21）