胡大杰 陳福春

[摘要] 目的 觀察分析吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。 方法 選擇我院2008年1月~2011年1月住院初治及復(fù)治的NSCLC患者21例，對(duì)初治、復(fù)治以及不同類型、不同分期的NSCLC患者的療效及毒副作用情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 初治患者的療效明顯高于復(fù)治的療效，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同類型NSCLC的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。不同分期NSCLC的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、白細(xì)胞和血小板的減少。 結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效確切、毒副作用少，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；晚期；吉西他濱；卡鉑

[中圖分類號(hào)] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0080-02

肺癌是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占80%[1]，臨床治療主要以化療為主，目前臨床化療方案比較多，療效各異，且化療時(shí)易出現(xiàn)毒副作用，因此選擇一種高效、低毒、耐受性好的化療方案是廣大臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。本研究旨在探討吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月~2011年1月我院住院初治及復(fù)治的NSCLC患者21例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，無(wú)化療禁忌證，KPS評(píng)分＞60分，均無(wú)明顯心肺疾病，血尿便常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常，化療前與患者簽署知情同意書(shū)。其中男12例，女9例；年齡40～80歲，中位年齡61.8歲；其中鱗癌9例，腺癌12例。TNM分期：Ⅲb期10例，Ⅳ期11例。

1.2 治療方法

吉西他濱（Emcitalins GEM）（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）1 000 mg/m2＋0.9％生理鹽水100 mL，30 min滴完，第1、8天；卡鉑300 mg/m2（山東齊魯制藥廠，100 mg/支），第1天，每3周為1個(gè)周期。本組化療最短2個(gè)周期，最長(zhǎng)6個(gè)周期?；颊呔诨熐?5 min靜脈推注格拉司瓊3 mg或恩丹西酮8 mg止嘔?；熃Y(jié)束進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及心功能等檢查，并定期隨訪。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），以CR＋PR計(jì)算有效率；毒副作用按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度[2]。疾病進(jìn)展時(shí)間指從化療開(kāi)始至病情進(jìn)展的時(shí)間；生存時(shí)間從化療當(dāng)天開(kāi)始至死亡或末次隨診時(shí)間。隨訪時(shí)間2～24個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初治與復(fù)治的NSCLC療效比較

全組21例患者生存期3～32個(gè)月，中位生存期8.5個(gè)月，疾病進(jìn)展時(shí)間1～12個(gè)月，中位疾病進(jìn)展時(shí)間4.5個(gè)月。初治患者的療效明顯高于復(fù)治療效，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同類型NSCLC的療效比較

見(jiàn)表2。不同類型NSCLC的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0 .05）。

2.3 不同分期NSCLC的療效比較

見(jiàn)表3。不同分期NSCLC的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.4 化療毒副作用

主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、白細(xì)胞和血小板的減少，須使用粒細(xì)胞集落刺激因子。非血液學(xué)毒性有惡心、嘔吐、食欲減退等，均能耐受。所有病例均未因不良反應(yīng)而中止化療，無(wú)治療相關(guān)死亡。

3 討論

老年肺癌患者中由于對(duì)化療耐受性相對(duì)較差或合并其它疾病，因此，聯(lián)合化療應(yīng)用相對(duì)較少。含鉑類聯(lián)合化療方案是臨床中最常用的聯(lián)合化療方案。吉西他濱是一種新型廣譜r 抗實(shí)體瘤活性的人工合成嘧啶類核苷類似物，屬于抗代謝類抗腫瘤藥物，主要作用于DNA合成期即S期和晚G1期，在一定條件下可阻止細(xì)胞由G期進(jìn)入S期[3-4]。

卡鉑（carboplatin，CBP）為第2代鉑類抗癌藥，其活性與順鉑（DDP）相當(dāng)，抗癌譜相似，能引起DNA鏈間與鏈內(nèi)交聯(lián)，破壞DNA分子而抑制腫瘤生長(zhǎng)。它通過(guò)嘧啶核苷酸磷酸化酶作用而發(fā)揮細(xì)胞毒作用，抑制DNA合成，并可在DNA聚合酶作用下整合在復(fù)制的DNA上，形成錯(cuò)配，致DNA合成停止，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[5]。大量臨床和藥學(xué)研究顯示，卡鉑（CBP）較順鉑有較高的耐受性，其神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)和腎毒性較輕，且無(wú)需水化，有效率可以達(dá)到40％～60％[6-7]。

大量文獻(xiàn)報(bào)道[8]，聯(lián)合用藥治療NSCLC的療效小于單藥，吉西他濱與鉑類聯(lián)合應(yīng)用有相互協(xié)同和相加作用。本研究采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療NSCLC老年患者，結(jié)果顯示，初治患者的療效明顯高于復(fù)治的療效（P < 0.05）。不同類型、不同分期NSCLC的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、白細(xì)胞和血小板減少。閏霞等[9]觀察吉西他濱（GEM）聯(lián)合卡鉑在晚期老年非小細(xì)胞肺癌臨床療效及毒性反應(yīng)，經(jīng)數(shù)據(jù)證實(shí)顯示，吉西他濱＋卡鉑與長(zhǎng)春瑞濱＋順鉑對(duì)晚期老年非小細(xì)胞肺癌的近期臨床療效相近，MST、DTP、1年生存率均相似，但吉西他濱組耐受性及毒性反應(yīng)低于長(zhǎng)春瑞濱組，進(jìn)一步證明吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案可作為治療晚期老年非小細(xì)胞肺癌有效的化療方案。孟今英等[10]應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療142例晚期非小細(xì)胞肺癌，初治有效率52.6％明顯高于復(fù)治的有效率28.6％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本研究與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，證明吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌初治者療效優(yōu)于復(fù)治者，腺癌效果優(yōu)于鱗癌。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效確切、毒副作用少，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫燕，石遠(yuǎn)凱. 臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：142-145.

[2]楊娟. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療91例晚期非小細(xì)胞肺癌[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2006，17（11）： 35-36.

[3]賈勛超. 國(guó)產(chǎn)吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌66例臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（18）：56-57.

[4]劉桂鳳. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌36例療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（20）：635.

[5]董衛(wèi)華，何報(bào)寧. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌72例[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（8）：1193-1194.

[6]賈艷姝，許慧. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2008，27（30）：22-23.

[7]任中海，張成輝，薛永飛. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，21（1）：142-143.

[8]梁彩霞，黨秋萍，藺小平. 鹽酸吉西他濱加卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌42例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（9）：3421-3422.

[9]閆霞，曹官銘，王導(dǎo)新. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床評(píng)價(jià)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（19）：1913-1914.

[10]孟今英，劉家學(xué). 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌142例臨床觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（2）：19-20.

（收稿日期：2012-02-02）