馬珊

摘要： 隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦部病變已成為醫(yī)學(xué)界及整個(gè)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)腦病是指外邪六淫、內(nèi)傷七情、外傷等致病因素侵犯于腦，使神明失用，元神受擾，導(dǎo)致大腦功能失職所表現(xiàn)的精神思維、感知運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙等一類疾病。中醫(yī)諸如辨證、中藥、針灸推拿等診治已被越來(lái)越多人認(rèn)可。

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)腦病中藥針灸

1.對(duì)腦病病因病機(jī)的分析

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦病的病因主要有外邪、瘀、痰、氣郁、內(nèi)風(fēng)、正虛，六者互為因果，上擾清竅導(dǎo)致的病變，其病位在于腦，與五臟關(guān)系密切，其病性屬于“本虛標(biāo)實(shí)”之候，氣虛、血虛、陰耗、陽(yáng)衰是其本，痰濁、淤血、邪熱蒙蔽清竅是其標(biāo)。

雖然不同的腦病有不同的臨床表現(xiàn)，但它們對(duì)腦組織的損傷均有一致的相同之處，都表現(xiàn)在精神、神志、語(yǔ)言、意識(shí)、思維、智力、肢體功能活動(dòng)、臟腑陰陽(yáng)氣血津液失調(diào)等諸多方面的障礙，即中醫(yī)所說(shuō)的異中有同［２］。在腦病的形成過(guò)程中，由于臟腑功能失常，相互影響致使五臟皆虛，或是肝腎虧損，精血不足，髓海失充致使神志失用；或是腎虛精虧，腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅；或是情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上擾清竅；或是惱怒傷肝，暴怒氣逆，氣血逆亂，氣血并走于上，上沖于腦；或是情志失調(diào)，肝氣橫逆，克犯脾土；或是飲食不節(jié)，思慮傷脾，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚生痰濁，上蒙清竅；或是票賦不足，脾氣虛衰，氣機(jī)不暢，致痰氣阻滯，淤血內(nèi)停，痰氣淤血郁結(jié)，蒙塞清竅。致病因素作用于腦，可使元神受損、神明失用，失卻認(rèn)識(shí)記憶、思維感知、肢體功能活動(dòng)、指揮決斷之能，甚者神黯冰融，腦活動(dòng)完全停止，如腦卒中、CO中毒后遺癥等疾病。

2.腦病的中醫(yī)治療

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為“奇恒之腑”，具有主管神志、意識(shí)、思維和運(yùn)動(dòng)等功能。其正常功用的發(fā)揮又依賴于氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘。腦為清凈之所，神明之舍，不容外邪滋擾。根據(jù)其病機(jī)的特點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道的治法均把“醒神”作為其治療總則。醒腦既為醒神，是應(yīng)用各種有效之方法，消除蒙閉清竅之諸邪氣，安撫元神，清靜腦府，或益氣填精，如是則大腦得以指揮機(jī)體對(duì)刺激做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而進(jìn)行正常的自我調(diào)節(jié)和思維活動(dòng)，即所謂氣血陰陽(yáng)平衡，神明有所藏，有所運(yùn)用。

2.1中藥治療

在治療上各家均談到醒神開(kāi)竅法，張覺(jué)人［3］提出引易亢之陽(yáng)與潛陽(yáng)熄風(fēng)法、邪蒙清竅與通竅、祛痰、通絡(luò)法，元神之病與調(diào)神法，分別采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、黃連溫膽湯、通竅活血湯、半夏白術(shù)天麻湯、杞菊地黃湯合二至丸。倪世秋［4］等總結(jié)出通腑泄熱法、降火逐痰法、清肝熄風(fēng)法、溫胃健脾法、益氣活血法、養(yǎng)血安神法、滋腎補(bǔ)腦法，方用白虎湯、甘遂湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、加味理中湯、清陽(yáng)湯、調(diào)氣養(yǎng)神湯。史陽(yáng)明［5］將腦病歸納以下10種：補(bǔ)益法、醒腦開(kāi)竅法、固脫法、祛風(fēng)法、祛痰法、化瘀通絡(luò)法、清熱瀉火法、理氣解郁法、泄?jié)犰钚胺ā采穹?。王艷春［6］方用：竹茹308，半夏、枳實(shí)、陳皮、膽南星、木通、竹葉、澤瀉、川芎各10g，龍膽草8g，夜交藤、神曲各15g、黃連6g，甘草5g，治療頑固性失眠，效果顯著。臨床腦病常用藥物安宮牛黃丸、至寶丹、清開(kāi)靈、醒腦靜、安腦丸、紫雪丹等一大批口服、肌注、靜注等新劑型新品種問(wèn)世，也方便了臨床運(yùn)用，提高了療效。

2.2外治療法

中醫(yī)外治法治療腦病及其后遺疾病歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，它是在臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的特色療法，是對(duì)內(nèi)治法的延伸與補(bǔ)充，其中主要手段為針刺、灸法、放血等。早在標(biāo)幽賦中就有記載：“太子暴死為厥，越人針推會(huì)而復(fù)醒。”另《針灸大成》有云：“中風(fēng)、中暑、不省人事，針人中、百會(huì)、中沖、合谷?！迸R床常用“醒神”針灸腧穴主要為人中—清心開(kāi)竅，鎮(zhèn)靜安神、大椎—清熱醒神開(kāi)竅、涌泉—安神定志，醒神回厥、十宣—清熱鎮(zhèn)痙，開(kāi)竅醒神、關(guān)元—益氣回陽(yáng)、百會(huì)—扶陽(yáng)固脫，凝神定志、合谷—清熱解表鎮(zhèn)痛、少商—清泄肺熱，足三里—健脾和胃，益氣補(bǔ)血。

其治療藥辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、臟腑等辨證方法，亦結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診查手段，通盤考慮，針刺手法采用“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的中醫(yī)治療大法。如中國(guó)科學(xué)院院士石學(xué)敏［7］運(yùn)用“醒腦開(kāi)竅法”治療中風(fēng)急性期，選穴主穴為內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（患側(cè)）。副穴為患側(cè)尺澤、極泉、委中。配穴：根據(jù)并發(fā)癥的不同，配以不同的穴位，療效顯著。其研究表明針刺內(nèi)關(guān)，可及時(shí)保護(hù)心臟，延長(zhǎng)腦缺血耐受時(shí)間，使受損心臟的超微結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，心臟舒縮功能改善，泵血功能加強(qiáng)，增加腦灌注量，改善腦循環(huán)。如杜洋等［8］針刺水溝穴治療腦病，研究表明水溝穴的救急具有舒張微血管的作用，如Vip對(duì)腦神經(jīng)元活動(dòng)的直接影響，一方面興奮腦神經(jīng)元，使中樞神經(jīng)發(fā)揮復(fù)雜的整合作用，另一方面針刺水溝可改善腦血流，為腦細(xì)胞的功能恢復(fù)提供能量（腦血流），也就成為急救作用的重要方面，這兩方面的作用構(gòu)成了水溝的醒神調(diào)神功能。邵經(jīng)明［9］取大椎、風(fēng)池配內(nèi)關(guān)、神門、三陰交穴治不寐癥，針刺10次后，睡眠得到顯著改善。

其他尚有如刺血、灸法也是在針刺治療的理論基礎(chǔ)上延伸出來(lái)的，都具有化險(xiǎn)為夷、轉(zhuǎn)危為安之功。

在腦病的諸多疾病和癥狀的治療中，中醫(yī)和針灸有時(shí)能取得較好的療效，盡管有時(shí)病和癥很難區(qū)分。就癥狀而言，如失眠、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、頭痛、耳鳴、眩暈、顫抖，排除顱內(nèi)病變引起者，中醫(yī)中藥、中醫(yī)外治法對(duì)其有明顯的療效，有時(shí)立竿見(jiàn)影，至少可以延長(zhǎng)緩解期，減輕病癥程度，有些甚至不再?gòu)?fù)發(fā)。

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