陳德欽

ふ 要：本文基于中國國家統(tǒng)計局、中國民政部、中國衛(wèi)生部以及中華人民共和國政府網(wǎng)站的有關(guān)數(shù)據(jù)資料，描述了中國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助中救助人數(shù)、醫(yī)療支出、政策法規(guī)存在的差異，分析發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋面較窄，城鎮(zhèn)人均醫(yī)療救助額明顯高于農(nóng)村，國家財政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金支持不足等，針對此問題提出了擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋面，擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務面，加大財政支持力度，加大宣傳力度，提高城鄉(xiāng)居民收入等建議，希望有利于促進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的完善。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)；醫(yī)療救助；差異；財政收入

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的現(xiàn)狀

1.1城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次數(shù)不斷增加

從2003年開始建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，2005年開始建立城市醫(yī)療救助制度，我國的醫(yī)療救助發(fā)展迅速，分別在2006年覆蓋所有農(nóng)村，在2008年覆蓋所有城市。在短短數(shù)年之間，醫(yī)療救助人次數(shù)屢創(chuàng)新高，到2010年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總?cè)?/p>

中國民政部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示從2005年到2010年年均增加824.6萬人次，2010年比2005年增長了14倍；農(nóng)村醫(yī)療救助人次數(shù)從2010年比2004年增長了7.5倍。可見，短短幾年間城鄉(xiāng)醫(yī)療救助都取得了較大發(fā)展，從絕對數(shù)上來看，農(nóng)村得到醫(yī)療救助的人次數(shù)遠大于城市；但是從增速上來看，城市醫(yī)療救助人次數(shù)的增速幾乎是農(nóng)村的2倍。

1.2城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出穩(wěn)步增長

醫(yī)療救助制度是整個醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是整個醫(yī)療保障體系的最后防線，其地位重要性不言而喻，國家對此也相當重視，從2004年以來的醫(yī)療救助支出可以看出。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出從2004年到2010年一直處于增長態(tài)勢，且是穩(wěn)步增長。上節(jié)已提到城市醫(yī)療救助始建于2005年，自然對其相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計最早始于2005年，為3.2億元，到2010年達到65.6億元，年均增加23.17元，2010年比2005年增長20.5倍；農(nóng)村醫(yī)療救助支出2004年為4.43億元，到2010年已達到86.4億元，年均增加34.68億元，2010年比2004年增長19.50倍。從醫(yī)療救助資金數(shù)量的投入增長上看，國家對醫(yī)療救助的重視可見一斑。我們應該看到，雖然城市醫(yī)療支出低于農(nóng)村，但是其投入增速高于農(nóng)村，救助人數(shù)更是遠低于農(nóng)村；即使從量上比較，城鄉(xiāng)醫(yī)療支出之比也從最

1.3醫(yī)療救助支出增速低于財政收入增速

從2003年在農(nóng)村建立醫(yī)療救助開始，國家對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的投入保持著增長態(tài)勢，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出都持續(xù)增長，而且從比率上看，明顯高于財政收入增速；城、鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出年均增速以及財政收入年均增速分別為82.96%、64.07%以及21.06%，可見城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出年均增速亦遠高于財政收入年均增速。這無不體現(xiàn)了國家對醫(yī)療救助的重視與支持，也為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的發(fā)展和完善提供了有力保障。

1.4城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助增長不一

由圖1可知，人均醫(yī)療救助額每年不同，時高時低，且從總趨勢看并不像醫(yī)療救助人次數(shù)以及醫(yī)療救助支出那樣明顯的持續(xù)增長勢頭。城市人均醫(yī)療救助額在2005年為278.5元，之后反復不定，2008年最高為483.5元，2010年已從2009年的273.5元增長到407.2元，總體上看年人均救助額為367.2元；農(nóng)村與醫(yī)療救助始于2004年，當年人均救助額為69.1元，之后的六年間幾乎保持了穩(wěn)定的增長態(tài)勢，但即使如此，到2010年年人均救助額也剛達到171元，總體上看年人均救助額為105.6元。

2006到2010年間城鎮(zhèn)人均醫(yī)療救助額年增長率分別為55.83%、-24.75%、48.04%、-43.43%和48.88%，表面上是忽高忽低，大起大落，實際總體上保持了增長趨勢，年增長率達到16.91%。2004到2010年間農(nóng)村醫(yī)療救助額年增長率分別為32.13%、-7.89%、15.34%、-5.98%、47.92%和27.13%，相對城鎮(zhèn)的年增長率波動較小，說明人均救助額相對穩(wěn)定，但水平較低；總體上看農(nóng)村醫(yī)療救助也保持了增長狀態(tài)，年均增長率為18.11%。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助差異分析

2.1醫(yī)療救助面農(nóng)村相對大于城鎮(zhèn)

從上文可知，2010城鎮(zhèn)醫(yī)療救助人次數(shù)比2005年增長了14倍，遠高于農(nóng)村7.5倍的增速。由圖2可知，2009年城鎮(zhèn)人口比2004年增長了1.15倍，年均增長1317.17萬人，年增長率為2.8%，而接近同期醫(yī)療救助人數(shù)年均增長137.4萬人，幾乎是增加的城鎮(zhèn)人口的十分之一；2009年農(nóng)村人口比2004年減少了5.83%，年均減少736.17萬人，年減少比例為0.02%，而接近同期年均醫(yī)療救助人次數(shù)為2852.67萬人次。城鄉(xiāng)人口總數(shù)的一增一減，救助人次數(shù)的持續(xù)增加，顯示了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的差異性。

利用圖2中城鄉(xiāng)人口數(shù)據(jù)以及之前的城鄉(xiāng)救助人數(shù)數(shù)據(jù)計算可得2005到2009年間城鎮(zhèn)醫(yī)療救助人次數(shù)占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋戎胤謩e為0.2%、0.32%、0.74%、1.79%和2.42%，2004到2009年間農(nóng)村醫(yī)療救助人次數(shù)占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎胤謩e為0.85%、1.15%、2.11%、3.98%、5.81%和6.72%，可見得到醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)居民非常少，換句話說，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的覆蓋面比較窄。而且這種計算方法是將“救助人次數(shù)”作為分子，而不是救助人數(shù)，這樣分子已經(jīng)明顯擴大，即使如此，救助情況仍很不樂觀。

2.2城鎮(zhèn)人均救助額遠高于農(nóng)村

從上文可知，除2004年外，之后每年的人均城鎮(zhèn)醫(yī)療救助額均高于農(nóng)村，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助額比例最低為2009年的2.03倍，最高時出現(xiàn)在2008年，達到5.3倍。按數(shù)年平均的人均救助額計算，農(nóng)村人均救助額僅為城市年人均的28%左右。

再看年人均收入，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入從2004年到2010年保持了高速增長，增長率最高時達到12.2%，同期農(nóng)村居民人均純收入雖也保持了增長勢頭，但增速明顯低于城鎮(zhèn)；從絕對數(shù)上看3.21，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入更是遠高于農(nóng)村，2004年城鎮(zhèn)已是9422元，而農(nóng)村到2010年人均才5919元，城鄉(xiāng)人均收入差距從2004年的6486元，擴大到2010年的13100；再加上統(tǒng)計口徑的差異，恐怕城鄉(xiāng)收入差距將進一步擴大。

2.3財政對城鎮(zhèn)醫(yī)療救助支出力度大于農(nóng)村

從2004年到2010年財政支出保持了較高增速，最低增速也有15.6%，最高時達到25.74%，財政支出總額更是從2004年的28486.9萬億元增長到2010年的89575萬億元，增長了3倍多。說明國家有足夠財力投入到關(guān)系到國計民生的事業(yè)上去，可是反觀城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出在財政支出總比重，難免失望，城鎮(zhèn)醫(yī)療救助支出占財政支出的比重在2005年僅為0.01%，2010年達到最高，但也不到0.1%；再看農(nóng)村醫(yī)療救助支出在財政支出中比重，2004年為0.02%，到2010年勉強達到0.1%，這與一般公共服務等項目開支相比微不足道。

3.縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助差異的建議

3.1擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋面

上文分析可知，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人數(shù)仍較少，應進一步擴大覆蓋范圍?？梢詳U大醫(yī)療救助對象，如湘西州民政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度進一步進行了調(diào)整，適度擴大了救助范圍，即由對城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象救助等逐步向低保邊沿群體、低收入群體和特殊群體擴展，并完善了“資助參合參保、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助”為主要內(nèi)容的“五位一體”醫(yī)療救助工作。

3.2擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務面

擴大醫(yī)療救助疾病的范圍，各部門、各級醫(yī)療服務機構(gòu)要積極配合，保證便民惠民的一些政策措施，如免收掛號費、患重大疾病的可以憑相關(guān)證明申請一次性定額補助和二次救助、醫(yī)療機構(gòu)先行墊付一部分費用、簡化報銷及其他辦事程序等政策措施落到實處，方便患者得到救助，脫病脫貧。

引入并切實履行第三方付費方式的方法。第三方支付費用支付方式對消費者和生產(chǎn)者的剩余都起到了增加的作用，更多的貧困患者可以得到醫(yī)療服務，醫(yī)療服務提供者也無需擔心接治貧困患者所承擔的費用負擔。所有以上方法措施應側(cè)重對農(nóng)村的支持。

3.3 加大財政支持力度

中央政府和各級地方政府可根據(jù)醫(yī)療救助服務的實際需求，通過專項醫(yī)療救助基金對特定疾病患者以及年內(nèi)發(fā)生災難性健康支出的家庭提供專項補償，補償金額由中央政府與地方政府協(xié)商確定，待地方政府資金到位后，方可獲得中央政府的專項醫(yī)療救助補償。

財政支持資金增加，有利于增加人均醫(yī)療救助額，使其更好的得到較好的醫(yī)療救助，促進其疾病的治療，健康的恢復，生活的穩(wěn)定，反過來醫(yī)療救助人群的減少將為國家集中力量辦其他事情提供有力條件，康復者加入工作行列將利于經(jīng)濟發(fā)展。此舉應加大對農(nóng)村的支持傾向性。

3.4 加大宣傳力度，提高城鄉(xiāng)居民收入

有一部分重病患者起先并非嚴重癥狀，只是由于沒有貨缺乏就醫(yī)診治意識，而致使病情加重，最后難以治療或治療難度明顯加大，所以政府相關(guān)部門應加大健康、衛(wèi)生的宣傳力度，加大此方面的教育力度，爭取盡可能的提高人們的治病意識；在實際中，應注意到防病比治病更重要，更有現(xiàn)實意義，能節(jié)省大量人力物力財力。具體做法社區(qū)或民政部門等可以有針對性的開展一些健康知識講座活動，通過電視、廣播、報紙、雜志以及網(wǎng)絡等加大防病、衛(wèi)生教育。

結(jié)論

本文通過對中國國家統(tǒng)計局、中國民政部、中國衛(wèi)生部以及中華人民共和國政府網(wǎng)站的有關(guān)數(shù)據(jù)資料進行了深入分析、研究，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋面較窄，城鎮(zhèn)人均醫(yī)療救助額明顯高于農(nóng)村，國家財政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金支持不足等，針對此提出了擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋面，擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務面，加大財政支持力度，加大宣傳力度，提高城鄉(xiāng)居民收入等建議。希望能為相關(guān)部門制定政策、措施提供一份可供參考的依據(jù)，但是由于能力有限，且是第一次一句國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析研究，難免存在不足甚至錯誤，還請后者指正完善。（作者單位：遼寧大學人口研究所）

注解：

あ 馮芮華，姚嵐.城市醫(yī)療救助對象疾病經(jīng)濟負擔與風險的影響因素研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，3，29（3）：32-34.

あ 張華平，王洪春.第三方支付：醫(yī)療救助費用支付的福利經(jīng)濟學分析[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版，2010，2，31（2）：51-52.

あ 楊玲，劉遠立.美國醫(yī)療救助制度及其啟示[J].武漢大學學報（哲學社會科學版），2010，9，63（5）：698-704.

お

げ慰嘉南

[1] 湯少梁，張志丹.城市貧困人口醫(yī)療救助系統(tǒng)仿真研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，10，29（10）：48-52.

[2] 張家飛，鄧大松主編.經(jīng)濟全球化與全國社會保障研究[M].第一版.新疆：新疆大學出版社，2010.第152頁.

[3] 鄭功成主編.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略[M].第一版.北京：人民出版社，2011.第64頁.

[4] 馮芮華，姚嵐.城市醫(yī)療救助對象疾病經(jīng)濟負擔與風險的影響因素研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，3，29（3）：32-34.

[5] 馮芮華，姚嵐.城市醫(yī)療救助對象疾病經(jīng)濟負擔與風險的影響因素研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，3，29（3）：32-34.

[6] 張華平，王洪春.第三方支付：醫(yī)療救助費用支付的福利經(jīng)濟學分析[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版，2010，2，31（2）：51-52.

[7] 楊玲，劉遠立.美國醫(yī)療救助制度及其啟示[J].武漢大學學報（哲學社會科學版），2010，9，63（5）：698-704.