紀(jì)凡華

［摘要］ 與其他事業(yè)單位改革不同，醫(yī)院還面臨著醫(yī)藥分離的制度變遷。該制度安排直接改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的盈利模式，使之須在內(nèi)涵發(fā)展模式下來進(jìn)行盈利能力的重新構(gòu)建。為此，應(yīng)圍繞著增強(qiáng)會計人員崗位意識、實(shí)施全面預(yù)算下成本控制，以及建立跨部門財務(wù)信息聯(lián)動來實(shí)施措施跟進(jìn)。最后，措施跟進(jìn)形式也應(yīng)在權(quán)變觀的指引下進(jìn)行適時調(diào)整。

［關(guān)鍵詞］ 公立醫(yī)院；財務(wù)管理；措施；體制變革

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 019

［中圖分類號］R197.32［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）16- 0025- 02

在事業(yè)單位體制變革的大背景下，如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）的可持續(xù)發(fā)展，已成為業(yè)界普遍關(guān)注的問題。從現(xiàn)階段的研討結(jié)果來看，同行大都從醫(yī)院組織建設(shè)、制度建設(shè)方面進(jìn)行了探索。可以這樣說，沿著這兩條路徑不斷進(jìn)行創(chuàng)新將有助于醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展。與其他事業(yè)單位改革不同，醫(yī)院還面臨著醫(yī)藥分離的制度變遷。該制度安排直接改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的盈利模式，使之須在內(nèi)涵發(fā)展模式下來進(jìn)行盈利能力的重新構(gòu)建。從而，醫(yī)院財務(wù)管理措施如何與之相適應(yīng)，則成為更為緊迫的問題。

在市場化改革的邏輯驅(qū)動下，醫(yī)院如同其他盈利性組織一樣形成了特定的運(yùn)營形態(tài)，即以財務(wù)部門為核心，以其他業(yè)務(wù)部門為圓周的同心圓運(yùn)動。財務(wù)部門在與各業(yè)務(wù)部門實(shí)施信息交互的同時，也履行著資金監(jiān)管的重要職責(zé)。

1公立醫(yī)院體制變革對財務(wù)管理的要求

將醫(yī)院資金循環(huán)周轉(zhuǎn)模式鎖定在資本循環(huán)公式的基礎(chǔ)之上，表現(xiàn)為Ｇ—Ｗ—Ｇ′的過程。具體而言，醫(yī)院資金先后經(jīng)歷了物資采購階段（Ｇ）、醫(yī)療實(shí)施階段（Ｗ），以及醫(yī)療服務(wù)售賣所形成的資金回籠階段（Ｇ′）。由此可見，隨著醫(yī)院自負(fù)盈虧模式的強(qiáng)化和制度紅利的消失，變革對于財務(wù)管理的要求可以從以下3個方面來認(rèn)識。

1.1 Ｇ階段所面臨的要求

醫(yī)院物資采購所需資金應(yīng)建立在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)之上，其要求包括：①根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，合理確立物資采購的資金數(shù)目。②在物資采購過程中應(yīng)對資金的使用進(jìn)行監(jiān)管，從而確保資金使用的真實(shí)性和有效性。③預(yù)算資金在籌措過程中，應(yīng)建立有效的風(fēng)險防范措施。從這3點(diǎn)要求中不難看出：作為事業(yè)單位類型的醫(yī)院，往往因財務(wù)監(jiān)管僅限于形式要件，而導(dǎo)致不必要的資金漏損。

1.2 Ｗ階段所面臨的要求

在資本循環(huán)公式中Ｗ屬于生產(chǎn)階段，在醫(yī)院則體現(xiàn)為業(yè)務(wù)科室的醫(yī)療服務(wù)活動。從對資金使用的監(jiān)管來看，Ｗ階段的難度最大。原因包括：①因業(yè)務(wù)具有專業(yè)性，使得財務(wù)人員難以實(shí)施資金監(jiān)管；②各業(yè)務(wù)科室屬于職能部門，其具有相對獨(dú)立的利益訴求，從而可能會隱藏資金使用中的機(jī)會主義行為。而且，各科室負(fù)責(zé)人還具有醫(yī)療設(shè)備采購的建議權(quán)，在專業(yè)知識的非對稱情形下，也促使醫(yī)院利益各方難以適從。不難看出，Ｗ階段所面臨的要求便在于打破信息不對稱的局面。

1.3 Ｇ′階段所面臨的要求

Ｇ′階段屬于商品售賣階段，也直接影響著醫(yī)院資金的回籠效率。然而，醫(yī)院作為救死扶傷的機(jī)構(gòu)，內(nèi)植有顯著的社會目標(biāo)導(dǎo)向。這就意味著，醫(yī)療服務(wù)在售賣后卻無法及時變現(xiàn)，已成為困擾各醫(yī)院的難題。不難知曉，這將嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對此的要求仍在于財務(wù)部門認(rèn)真履行資金監(jiān)管職責(zé)，并在建立公益性基金的基礎(chǔ)上給予逐步解決。

以上3個方面的要求，便為下文的措施跟進(jìn)形式提供了路徑指向。

2要求驅(qū)動下財務(wù)管理的措施跟進(jìn)形式

結(jié)合以上要求，并植跟于醫(yī)院現(xiàn)實(shí)經(jīng)營環(huán)境之中，以下將從3個方面闡述財務(wù)管理措施的跟進(jìn)形式。

2.1 增強(qiáng)會計人員崗位意識

崗位意識隸屬于會計人員的思想意識領(lǐng)域，從而關(guān)于崗位意識增強(qiáng)效果很難進(jìn)行評估。但在醫(yī)院人力資源部門在開展培訓(xùn)時，還可以突出他們的崗位意識與其自身利益的密切關(guān)聯(lián)性。如，醫(yī)院管理者與會計人員簽訂任務(wù)書，在任務(wù)期內(nèi)會計人員若無職責(zé)事故，便可獲得任務(wù)書所規(guī)定的績效獎勵；反之，則可依照現(xiàn)有懲罰措施執(zhí)行。

2.2 實(shí)施全面預(yù)算下成本控制

全面預(yù)算管理下的成本控制措施已被許多組織所采納，而這一措施仍然適用于醫(yī)院部門。醫(yī)院財務(wù)部門根據(jù)各業(yè)務(wù)部門在次年的經(jīng)費(fèi)需求，概算出預(yù)算資金總額；并在來年將各項資金劃撥到各業(yè)務(wù)部門的賬戶中。在實(shí)施資金申報制度的同時，再引入績效管理辦法（規(guī)定節(jié)約部分可全額或比例作為績效獎金發(fā)放）。這時，將激勵各科室自覺執(zhí)行成本控制。

2.3 建立跨部門財務(wù)信息聯(lián)動

這里的財務(wù)信息聯(lián)動，則需要建立會計電算化和ＥＲＰ系統(tǒng)。關(guān)于會計電算化系統(tǒng)已經(jīng)較為成熟，因此主要談?wù)劊牛遥邢到y(tǒng)。ＥＲＰ可理解為企業(yè)資源計劃，其在醫(yī)院中的應(yīng)用則指向?qū)Ω鞣N醫(yī)藥物資和人力的科學(xué)化配置。通過引入該系統(tǒng)，將增強(qiáng)財務(wù)管理對實(shí)物清查管理的績效。

綜上所述，以上便構(gòu)成筆者對文章主題的討論。在動態(tài)視閾下來看待措施跟進(jìn)形式時還應(yīng)注意到，醫(yī)院體制變革本身就屬于新鮮事物，從而在變革中將面臨諸多新情況和新問題。這就意味著，措施跟進(jìn)形式也應(yīng)在權(quán)變觀的指引下進(jìn)行適時調(diào)整。

3 小 結(jié)

當(dāng)前，應(yīng)圍繞著增強(qiáng)會計人員崗位意識、實(shí)施全面預(yù)算下成本控制，以及建立跨部門財務(wù)信息聯(lián)動來實(shí)施措施跟進(jìn)。最后，措施跟進(jìn)形式也應(yīng)在權(quán)變觀的指引下進(jìn)行適時調(diào)整。

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