劉春艷　劉玲霞

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的職能也在不斷拓寬。護(hù)理人員開(kāi)始從醫(yī)院走向社區(qū)，為患者提供預(yù)防、保健等系統(tǒng)化的服務(wù)[1]。舒適護(hù)理（comfort care）是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。舒適護(hù)理的提出，突破了常規(guī)的護(hù)理模式，研究結(jié)果[2-3]顯示，舒適護(hù)理更有利于患者的恢復(fù)和愈后，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討燒傷后更為有效的護(hù)理措施，本文以2009年6月～2011年12月在我院普外科住院并接受治療的58例面部燒傷患者作為研究對(duì)象，分析比較了不同護(hù)理方法下患者焦慮、并發(fā)癥及患者滿意度的影響，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：以2009年6月～2011年12月在我院普外科住院并接受治療的58例面部燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部燒傷患者、病歷及治療過(guò)程資料完整。本研究共納入58例面部燒傷患者，其中男性38例，女性20例；年齡14～58歲，平均年齡41.6歲。其中34例患者因生活性熱液致傷，占58.6%；另24例為因火致傷，占41.4%。以淺Ⅱ度燒傷多見(jiàn)。

1.2治療方法：患者的治療采用暴露療法，對(duì)于Ⅰ度燒傷創(chuàng)面簡(jiǎn)單清創(chuàng)，直接用無(wú)菌壓舌板將濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）涂于創(chuàng)面，厚度約為1mm，每4～6h換一次藥，每次換藥之前要用消毒紗布或棉球?qū)?chuàng)面上原有的藥物分泌物等輕輕擦拭干凈，然后再涂MEBO。對(duì)淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷，如果有水皰應(yīng)先用無(wú)菌注射器吸除液體同時(shí)保留皰皮的完整性，傷后72h將水皰連同創(chuàng)面所有腐皮一并清除，并涂抹厚約1mm的MEBO，換藥次數(shù)及方法同Ⅰ度燒傷。對(duì)于Ⅲ度燒傷，入院后行清創(chuàng)術(shù)，用生理鹽水、新潔爾滅沖洗創(chuàng)面，并用絡(luò)合碘消毒，用取皮刀薄化壞死皮膚，至創(chuàng)面由蒼白轉(zhuǎn)為白里透紅后，涂厚約1mm的MEBO于創(chuàng)面上，換藥次數(shù)和方法同淺、深Ⅰ度燒傷。

1.3護(hù)理措施：將入選的患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，A組29例，年齡14～56歲，平均年齡40.8歲，接受舒適護(hù)理；B組29例，年齡16～58歲，平均42.1歲，接受外科常規(guī)護(hù)理。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、臨床癥狀及致傷原因等影響因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。A、B兩組患者均給以普外科常規(guī)護(hù)理，A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理模式，更加重視患者生理、心理和周圍環(huán)境等的整體舒適度，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1常規(guī)護(hù)理：按普外科的護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。全面地了解患者病情，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)查體，完成各項(xiàng)檢查。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，講明手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及功能鍛煉，做好特殊患者的護(hù)理。

1.3.2舒適護(hù)理

1.3.2.1心理護(hù)理：燒傷不僅給患者帶來(lái)肉體上的痛苦，產(chǎn)生長(zhǎng)期的身體不適和功能障礙，而且瘢痕增生會(huì)造成患者容貌的改變，給患者帶來(lái)很大的心理影響，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼及自卑感等[4-5]，患者在住院期間會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行耐心的交流和溝通，向患者詳細(xì)講解燒傷的治療方法、手術(shù)過(guò)程、預(yù)期目標(biāo)以及燒傷后瘢痕增生的病理和生理過(guò)程及預(yù)防措施，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者做出正確的心理定位，使其對(duì)治療效果有合理的預(yù)期，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和堅(jiān)持治療的毅力，克服疼痛、瘙癢等身體上的不適，以積極的態(tài)度接受治療。同時(shí)應(yīng)實(shí)事求是的向患者家屬講解手術(shù)治療及術(shù)后的預(yù)期效果，讓患者家屬多給患者以支持和鼓勵(lì)，使患者以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

1.3.2.2術(shù)前護(hù)理：除心理護(hù)理外，入院時(shí)，安排專門的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行負(fù)責(zé)，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及對(duì)其負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者每天用溫開(kāi)水熱敷或浸泡皮膚，以加速血液循環(huán)，有利于瘢痕的軟化。術(shù)前3天用0.1%的氯己定溶液或1：5 000的高錳酸鉀溶液清洗手術(shù)瘢痕區(qū)域。叮囑患者不要抓撓瘢痕手術(shù)區(qū)域，以免瘢痕區(qū)域感染或破潰。術(shù)前一周禁止吸煙，因煙草中的尼古丁等成分可能會(huì)引起血管痙攣，影響手術(shù)效果[6]。

1.3.2.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，將患者送回病房，保持病房環(huán)境的安靜，舒適和空氣新鮮，提高護(hù)理人員查房的頻率，密切觀察患者手術(shù)部位的動(dòng)態(tài)變化，如有異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。并用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況，教會(huì)患者自己判斷手術(shù)部位的變化，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)手術(shù)部位異常情況及時(shí)處理。皮膚愈合后，指導(dǎo)并協(xié)助患者用溫開(kāi)水浸洗手術(shù)部位皮膚，但注意避免損傷表皮。指導(dǎo)并協(xié)助患者對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行按摩和理療，機(jī)械性的破壞瘢痕組織結(jié)構(gòu)并改善血液循環(huán)，使螺旋狀膠原纖維正常化，加速瘢痕消退。燒傷創(chuàng)面愈合的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面瘙癢等癥狀，屬燒傷后恢復(fù)期的正?，F(xiàn)象，而精神緊張也是瘙癢加重的主要因素，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，并告知患者禁食辛辣刺激的食物。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的焦慮變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。對(duì)患者焦慮變化情況的評(píng)價(jià)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）完成，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮癥狀越重?；颊叩臐M意度調(diào)查通過(guò)自己設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表完成，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、治療過(guò)程及健康教育等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前焦慮情況的比較：兩組患者在初入院時(shí)焦慮情況評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理人員的護(hù)理后，患者的焦慮程度均有所下降， B組焦慮評(píng)分的下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組焦慮評(píng)分的下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者焦慮評(píng)分及比較情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：A組患者術(shù)后感染、休克、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較見(jiàn)表2。

2.3兩組患者滿意率的比較：A組患者術(shù)后滿意率明顯高于B組患者滿意率，且滿意率的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。滿意情況見(jiàn)表3。

3討論

舒適護(hù)理的概念最早提出于上世紀(jì)90年代，但目前在國(guó)內(nèi)由于護(hù)理人員的缺乏，舒適護(hù)理很少得到普及應(yīng)用，舒適護(hù)理的研究也剛剛起步。舒適護(hù)理是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理模式，是一個(gè)整體的、個(gè)性化的、有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，它能使患者在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面都得到全面的護(hù)理[7]。能使患者切身感受到實(shí)實(shí)在在的護(hù)理，提高手術(shù)的成功率和患者的滿意度，有利于緩解目前形勢(shì)下日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可增加患者的安全感和被尊敬感，改善醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者在治療過(guò)程中的主管能動(dòng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在開(kāi)展舒適護(hù)理之后，患者的焦慮情緒明顯的得到了緩解，克服了生理上的不適，樹(shù)立起治療的信心，術(shù)后并發(fā)癥明顯的低于常規(guī)護(hù)理組，患者的滿意率也增加。舒適護(hù)理順應(yīng)了醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的發(fā)展，增加了護(hù)理的內(nèi)涵，值得在今后普外科手術(shù)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-05-29

編輯/賀艷梅