郎育紅等

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助人們掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，對自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依賴家庭和自己[1]。目前皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，且應(yīng)用擴(kuò)張器群修復(fù)復(fù)雜體表病變已成為非常重要的方法之一。但由于注水期長， 患者對相關(guān)知識(shí)缺乏了解， 常導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張終止。為減少并發(fā)癥， 自2004年～2011年我科應(yīng)用擴(kuò)張器群聯(lián)合修復(fù)復(fù)雜體表病變30例，在注水期間開展健康教育， 收到了滿意的效果（見圖1～5），現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組共30例，其中男性18例，女性12例，年齡5～50歲。其中頭面部嚴(yán)重廣泛瘢痕攣縮畸形20例 ， 軀干部廣泛瘢痕攣縮畸形7例，下肢巨大黑毛痣3例。置入擴(kuò)張器162個(gè)，每例4～7個(gè)。病變范圍最大者30cm×40cm。擴(kuò)張時(shí)間為2～3 個(gè)月。經(jīng)調(diào)查所有患者均希望得到相關(guān)健康教育指導(dǎo)。

1.2方法：擴(kuò)張器群注水期的30例患者及家屬為干預(yù)對象， 于擴(kuò)張器置入手術(shù)后， 對其進(jìn)行健康教育， 在擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)前進(jìn)行健康教育效果評價(jià)。

1.3 結(jié)果：30例接受健康教育的患者，埋置的162個(gè)擴(kuò)張器， 2例發(fā)生并發(fā)癥， 其中擴(kuò)張后期擴(kuò)張器外露1例，感染1例，與相關(guān)文獻(xiàn)相比[2-3]， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

2健康教育

在注水的不同時(shí)期， 選擇患者及家屬易于接受的方式對他們進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育[4]。將注水期間的注意事項(xiàng)、健康指導(dǎo)等寫成書面形式， 分階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)， 對其中重要項(xiàng)目加以解釋。針對教育信息溝通的雙向性， 鼓勵(lì)患者提問題， 對關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行討論。

2.1負(fù)壓引流護(hù)理：由于患者體表病變面積大，需埋置多個(gè)擴(kuò)張器（4～7個(gè)），致術(shù)后引流管數(shù)量多，多時(shí)可達(dá)14個(gè)管道。術(shù)后應(yīng)保持負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管， 以防血液在引流管內(nèi)凝結(jié)而阻塞。0.5%碘伏每日2次消毒外置式擴(kuò)張器注射壺出皮孔處及負(fù)壓引流管。若引流液持續(xù)血性，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行處理。引流時(shí)間不必受常規(guī)限制，直至引流液變成淡黃色非血性液體時(shí)， 再行拔管。

2.2 灌注泵的觀察：應(yīng)用灌注泵可根據(jù)需擴(kuò)張的容量大小、擴(kuò)張器個(gè)數(shù)及預(yù)擴(kuò)張時(shí)間計(jì)算注水速度，以皮膚不致蒼白、疼痛為原則，通常夜間停止灌注。相鄰區(qū)域可用一個(gè)泵灌注，若擴(kuò)張器較多且相距較遠(yuǎn)，可用2個(gè)泵同時(shí)灌注。使用灌注泵可省去患者往返注水的麻煩，避免一次注水過多導(dǎo)致擴(kuò)張皮瓣局部疼痛及血運(yùn)不良。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防

2.3.1血腫及感染：多個(gè)擴(kuò)張器同時(shí)埋置，創(chuàng)傷大，發(fā)生血腫及感染的幾率大大增加，術(shù)后24h應(yīng)嚴(yán)密觀察埋置區(qū)、引流液的顏色及量。注水期擴(kuò)張局部如出現(xiàn)紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，用敏感抗生素沖洗擴(kuò)張局部并采取非限時(shí)性負(fù)壓引流，直至引流液變?yōu)榈S色再行拔管。

2.3.2 血運(yùn)障礙：注水期觀察皮瓣顏色改變，如擴(kuò)張局部顏色蒼白、疼痛明顯，提示擴(kuò)張過快，應(yīng)將灌注泵暫停，必要時(shí)及時(shí)抽出部分液體緩解癥狀。

2.3.3擴(kuò)張器外露、破裂：因管道多，要注意保護(hù)術(shù)區(qū)， 避免暴力、銳器等直接作用于擴(kuò)張皮瓣表面。暴力會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張器破裂、注水過急超量會(huì)導(dǎo)致外露以及壞死， 甚至導(dǎo)致擴(kuò)張的失敗。兒童往往對擴(kuò)張治療不配合， 有時(shí)可能會(huì)有意無意地觸摸、抓撓擴(kuò)張器表面的皮瓣，家長應(yīng)注意看護(hù)，必要時(shí)應(yīng)對其較危險(xiǎn)的行為進(jìn)行管制。

2.4 衣著衛(wèi)生指導(dǎo)：注水期患者穿著應(yīng)寬松，經(jīng)常換洗。定期洗澡，勿搓洗擴(kuò)張皮瓣表面。干燥時(shí)可在擴(kuò)張皮瓣表面涂凡士林等。注意不要燙傷皮瓣， 防止蚊蟲叮咬。

2.5飲食指導(dǎo)：進(jìn)食足量的蛋白質(zhì)和熱量，注意膳食的均衡。不宜吃辣椒、煙酒及刺激性食物。忌暴飲暴食。

3討論

通過對30例擴(kuò)張器群埋置術(shù)后患者實(shí)施注水期健康教育，教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)，有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。對2例并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，1 例出現(xiàn)局部感染，由于患者及家屬發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)緊急對癥處理，未影響擴(kuò)張。1例系由于后期注水過急、超量注水致使局部皮膚菲薄、破潰所致。因此，擴(kuò)張器注水期的健康教育對手術(shù)的成敗至關(guān)重要。同時(shí)，健康教育有助于護(hù)患溝通，對改善醫(yī)務(wù)人員形象， 提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮了積極作用[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2012-05-15 [修回日期]2012-08-02

編輯/賀艷梅