唐顯華等

基底細(xì)胞癌是常見的皮膚惡性腫瘤，多有日光照射史，發(fā)生在顏面等暴露部位多見，而發(fā)生在外陰、腋下等非暴露部位少見。筆者遇見同時(shí)發(fā)生在外陰、腋下的基底細(xì)胞癌患者1例，對(duì)其進(jìn)行組織病理學(xué)檢查及手術(shù)治療并觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

某女，59歲，左腋下、外陰部發(fā)現(xiàn)腫物10余年，加重1個(gè)月入院?；颊?0余年前無明顯誘因左腋下、外陰部出現(xiàn)綠豆大小腫物，質(zhì)硬，逐漸增大，患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未予確認(rèn)。外用多種抗生素軟膏和激素軟膏治療無明顯效果。近1個(gè)月以來，腫物迅速增大，輕癢、搔抓后表面破潰出血，遂到我院就診。體查：系統(tǒng)體查未見異常。皮膚科?？茩z查：左腋下可見5cm×3cm大小腫物，質(zhì)硬、色淡紅，腫物表面邊緣可見環(huán)狀黑色色素沉著，表面凹凸不平，潰瘍，滲出。左側(cè)外陰見腫物約8cm×5cm大小，色淡紅，腫物下部邊緣可見環(huán)狀黑色的色素沉著，質(zhì)硬，表面凹凸不平，有潰瘍，上界到陰蒂，下界至陰唇后聯(lián)合，內(nèi)側(cè)至處女膜緣內(nèi)側(cè)約1cm，陰道通暢，陰道口處因腫物浸潤可捫及一攣縮環(huán)。子宮未看到腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比81.2%，尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、鱗狀細(xì)胞癌抗原、癌胚抗原均正常。病理活檢：兩標(biāo)本病變基本相同，真皮層見基底細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞排列成片巢狀、梁索狀或腺腔樣，呈浸潤性生長，細(xì)胞大小較一致，巢周呈柵欄狀排列，核分裂易見，見壞死及皮膚潰瘍形成。治療：確診后行手術(shù)切除，傷口恢復(fù)情況良好，無滲血、滲液，目前仍在隨訪中（如圖2～5）。

2討論

發(fā)生于非曝光部位的基底細(xì)胞癌少見。杜永貴等[1]在對(duì)57例皮膚基底細(xì)胞癌患者作回顧性分析后發(fā)現(xiàn)面部50例（87.7%），其中鼻部23例（40.4%），其他部位17例（12.3%）。Sakai T等[2]報(bào)道發(fā)生在外陰的基底細(xì)胞癌在所有基底細(xì)胞癌中僅為0.01%～1.75%，外陰基底細(xì)胞癌在所有外陰發(fā)生的癌癥中僅占2%～7%。陳娜等[3]報(bào)道過發(fā)生在外陰的基底細(xì)胞癌1例，但同時(shí)在外陰部和左腋下發(fā)病的病例，國內(nèi)很少見到報(bào)道?；准?xì)胞癌在臨床上分結(jié)節(jié)潰瘍型、表淺型、硬皮病樣型或硬化型、色素型及纖維上皮瘤型，以結(jié)節(jié)潰瘍型最為常見。臨床表現(xiàn)為灰白色或蠟樣的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，逐漸增大，破潰，邊緣卷起，潰瘍表面可伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。此患者屬于結(jié)節(jié)潰瘍型。本病需要與鱗癌相鑒別，鱗癌初發(fā)時(shí)也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、疣狀增生性損害，質(zhì)硬，迅速增長，表面呈菜花狀，易壞死、出血，中央可破潰形成潰瘍，基底浸潤，與周圍組織分界不清，發(fā)生于女陰、陰莖、肛門處的皮損易發(fā)生轉(zhuǎn)移。皮損組織病理檢查可以鑒別。手術(shù)切除是一種治療基底細(xì)胞癌有效的方法，DeAmbr osis等[4]用手術(shù)切除的方法治療了4例外陰部基底細(xì)胞癌患者，切除范圍在病損的邊緣10～15mm處，手術(shù)后隨訪了12個(gè)月未見復(fù)發(fā)。唐正東等[5]對(duì)52 例面部基底細(xì)胞癌患者行手術(shù)切除，切除邊界擴(kuò)大4～15mm，患者術(shù)后無1 例復(fù)發(fā)。筆者常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，選擇腫物外側(cè)約15mm梭形切開皮膚，深至脂肪層，完整將腫物切除，2-0快微喬線間斷縫合創(chuàng)面，基底部止血，并置負(fù)壓引流球引流，4號(hào)絲線間斷縫合皮膚，觀察無滲血，敷料外敷壓迫。目前患者仍在隨訪中。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜永貴，王繼華，陳衛(wèi)玲，等.皮膚基底細(xì)胞癌回顧性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（5）：734-735.

[2]Sakai T，Goto M，Kai Y，et al.Vulvar basal cell carcinoma with bone metastasis[J].Journal of Dermatology，2011，38：97-100.

[3]陳 娜，黃 萌，陳柳青，等.外陰息肉樣基底細(xì)胞癌1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（2）：151.

[4]DeAmbrosis K，Nicklin J，Yong-Gee S.Basal cell carcinoma of the vulva： a report of four cases[J].Australas Dermatol，2008，49：213-215.

[5]唐正東，陳東來.“風(fēng)箏”皮瓣在面部基底細(xì)胞癌術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：1760-1761.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-07-31

編輯/何志斌