林倩

［摘要］ 在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革向縱深推進(jìn)的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生改革也不斷向更深更廣的層次邁進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)云變幻，競(jìng)爭(zhēng)激烈。醫(yī)院需要不斷地關(guān)注自己的財(cái)務(wù)狀況并切實(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制訂可行措施以提高抵御市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的壓力和威脅的能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的各種現(xiàn)實(shí)狀況所導(dǎo)致并且會(huì)相應(yīng)地引發(fā)醫(yī)院整體運(yùn)作上的局限和危險(xiǎn)的一種劣勢(shì)狀態(tài)；醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生既有財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)意識(shí)的淡薄以及財(cái)務(wù)制度不合理等內(nèi)部因素，又有外部不確定因素如銀行借貸因素的參與；醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制需要根據(jù)原因?qū)ΠY下藥，如強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)核算制度以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管、嚴(yán)格管理資金流動(dòng)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制等等?？傊?，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院各方面各科室的密切配合和醫(yī)院管理人員的協(xié)調(diào)配合，才能發(fā)揮其持續(xù)建設(shè)醫(yī)院，增強(qiáng)醫(yī)院自身社會(huì)能力的作用。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)控制；預(yù)警機(jī)制；防范意識(shí)

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 18. 019

［中圖分類號(hào)］R197.32［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673 - 0194（2012）18- 0034- 02

在改革開放市場(chǎng)化的浪潮中，醫(yī)院也由政府一手主導(dǎo)辦院的格局向自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的開放多元化市場(chǎng)格局轉(zhuǎn)變。整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)民營(yíng)醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、公辦醫(yī)院齊頭并進(jìn)的情況導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)，加上個(gè)人投資和銀行信貸等不確定的因素的加入，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)空前加大。本文主要從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的背景著手，繼而分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，最后提出醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的對(duì)策和解決措施。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一般涉及醫(yī)院的物資采購(gòu)、成本計(jì)算、資金回收和其他預(yù)算開支，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事關(guān)醫(yī)院發(fā)展和穩(wěn)定大局，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)和醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與社會(huì)功能的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給予足夠關(guān)注和探究，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力并因此提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。下面從3個(gè)方面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步的探究。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生背景既有大的背景也有小的背景，換言之，宏觀的背景和微觀的背景共同構(gòu)成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的環(huán)境。

從宏觀上而言，一方面我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷推進(jìn)，改革的方向和經(jīng)費(fèi)的投入對(duì)象由全民醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病知識(shí)的推廣和宣傳等公共服務(wù)領(lǐng)域，與此同時(shí)，全民健康意識(shí)的提高和其對(duì)藥品利潤(rùn)的關(guān)注導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)控和管理，實(shí)行藥品招標(biāo)。最后的結(jié)果就是藥品利潤(rùn)空間壓縮，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院藥品高利潤(rùn)已經(jīng)不存在了；另一方面，醫(yī)院自身的建設(shè)資金即建筑物翻新和新建的建筑物資金過(guò)高，醫(yī)院只能借助銀行貸款負(fù)債建設(shè)，所有這些都加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的壓力和心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就更有可能出現(xiàn)。

從微觀上而言，醫(yī)院的機(jī)械設(shè)備采購(gòu)、藥品和衛(wèi)生材料以及其他必備材料是醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)和開展日?；顒?dòng)的基礎(chǔ)和前提，國(guó)家現(xiàn)今物價(jià)短期波動(dòng)明顯，這些物資的價(jià)格高低和采購(gòu)比例及順序和周轉(zhuǎn)流動(dòng)情況都有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，另外，值得注意的是醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)如專業(yè)醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)院的規(guī)劃建筑這類消耗量大回收期長(zhǎng)的投資的決策是至關(guān)重要的，如果決策出現(xiàn)失誤，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院日常運(yùn)作沒(méi)有保障，出現(xiàn)不應(yīng)有的萎縮。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)是與醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境分不開的。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生不是偶然的，而是在具體的環(huán)境下多個(gè)因素共同出現(xiàn)作用產(chǎn)生的。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)既有外在的因素，又有內(nèi)在的因素。

具體來(lái)說(shuō)，就外部因素而言，銀行負(fù)債是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源之一，不同的負(fù)債額度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響不同，但是不論如何銀行負(fù)債都需要醫(yī)院抽調(diào)一部分資金來(lái)償還銀行的借款和利息。這樣醫(yī)院的其他項(xiàng)目資金就會(huì)受到不同程度的縮減，導(dǎo)致醫(yī)院重大項(xiàng)目的閑置和停工并最終產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院病人繳費(fèi)的不及時(shí)和不足量也導(dǎo)致正常的財(cái)務(wù)預(yù)算受到威脅，很多醫(yī)院因此犧牲醫(yī)院工作人員的工資來(lái)彌補(bǔ)病人繳費(fèi)的缺口，潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)即醫(yī)院工作人員的勞動(dòng)成果被暫時(shí)借用因此產(chǎn)生。

對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該知道的是風(fēng)險(xiǎn)和正常狀態(tài)總是同時(shí)存在的，有財(cái)務(wù)管理的客觀存在就有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)可能。就內(nèi)部因素而言，縱然產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素及現(xiàn)實(shí)威脅很多，但是財(cái)務(wù)管理者有發(fā)現(xiàn)這種威脅的能力和責(zé)任。財(cái)務(wù)管理者的疏忽和意識(shí)淡薄及能力不足是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的重要原因，財(cái)務(wù)管理者對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)決策失誤，劣勢(shì)因素不斷累積擴(kuò)大引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。另外一點(diǎn)重要原因是醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度包括財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)監(jiān)督制度不完善，財(cái)務(wù)管理制度不完善讓管理者有機(jī)可乘并經(jīng)常將之作為事故后的擋箭牌和遮羞布，責(zé)任追究出現(xiàn)漏洞；財(cái)務(wù)監(jiān)督制度不完善讓財(cái)務(wù)運(yùn)行效率緩慢，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能加大。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的措施和預(yù)防對(duì)策

事實(shí)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)更多的是與“財(cái)”掛鉤，所以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施也要對(duì)癥下藥，針對(duì)“財(cái)”做出可行的計(jì)劃和措施。通過(guò)對(duì)部分的財(cái)務(wù)管理和成本方面的改變和調(diào)控并最后達(dá)到整體的管理制度和醫(yī)院理念上的革新。

3.1 實(shí)行預(yù)算和實(shí)際成本控制，開展成本分析

成本是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的源頭，一切財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)皆始于此。成本控制是醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力的重要內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者須樹立成本效益觀念，重視成本和預(yù)算的分析和正確評(píng)估財(cái)務(wù)分析的實(shí)際效果。成本的高低與醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)，要對(duì)成本的各個(gè)方面如水電花費(fèi)、材料花費(fèi)、工資成本，公務(wù)員參加研討會(huì)等項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)，分清歷史成本和未來(lái)成本，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)要及時(shí)折舊入賬。因此，要理清思路及時(shí)查明成本偏差出現(xiàn)的環(huán)節(jié)和原因以便醫(yī)院重點(diǎn)治理和把控。

針對(duì)銀行負(fù)債引起的項(xiàng)目縮減問(wèn)題，需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分析和考核，可建立項(xiàng)目成立標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，事前停止不必要的項(xiàng)目，對(duì)于特別重大的項(xiàng)目要從長(zhǎng)計(jì)議，謹(jǐn)慎選擇。事后要及時(shí)跟進(jìn)項(xiàng)目，控制預(yù)算和實(shí)際花費(fèi)的差異，避免項(xiàng)目資金預(yù)算和花費(fèi)差異過(guò)高，影響醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)秩序。值得引起注意的問(wèn)題是為了控制花費(fèi)，是否需要對(duì)瑣碎的花費(fèi)做出規(guī)定，答案是否定的，對(duì)于此類花費(fèi)應(yīng)給予醫(yī)院科室自由，避免管得過(guò)死引起的積極性和創(chuàng)造力損失?？傊獙?duì)成本進(jìn)行全方位的管理和調(diào)控，掌握好預(yù)算控制的力度和方向使成本在可控范圍內(nèi)運(yùn)作，確保醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需的資金流動(dòng)量，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)服務(wù)能力。

3.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)，提高管理人員素質(zhì)

針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，須通過(guò)培訓(xùn)切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的知識(shí)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高管理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的能力。財(cái)務(wù)管理人員須對(duì)醫(yī)院內(nèi)部收入支出作總體的分析，及時(shí)清除一些花費(fèi)大成效不顯著的花銷，同時(shí)還須對(duì)外部的銀行負(fù)債進(jìn)行規(guī)劃和資金調(diào)動(dòng)以達(dá)到醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)不受大的影響的效果。確保內(nèi)外財(cái)務(wù)因素并行不悖，運(yùn)作順暢，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的劣勢(shì)因素不發(fā)展不擴(kuò)大從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常流動(dòng)和更新。另外，通過(guò)法律知識(shí)的宣傳將違法應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任公之于眾，讓財(cái)務(wù)管理人員知曉財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的法律責(zé)任。

3.3 完善相關(guān)制度建設(shè)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

醫(yī)院的制度不完善始終是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率提高的瓶頸和短板。僅僅對(duì)“財(cái)”和“人”進(jìn)行管理是不夠的，通過(guò)對(duì)這些部分的調(diào)控還未能達(dá)到一種整體的效果還需要對(duì)制度進(jìn)行完善。要加強(qiáng)醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督制度建設(shè)，確保管理透明、公開，監(jiān)督有力，效果明顯。明確各個(gè)部門和個(gè)人的職責(zé)和權(quán)限。由于醫(yī)院處于負(fù)債之中，建立一套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制是必要的。醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中，對(duì)于包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和防范是經(jīng)常碰到的，所以要及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制化解此類風(fēng)險(xiǎn)?？傊L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制要做到與醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況相吻合，日常審查和定期抽查相結(jié)合，全面布控和重點(diǎn)控制相結(jié)合，外部防范和內(nèi)部控制相結(jié)合，上下級(jí)共同監(jiān)督醫(yī)院制度的執(zhí)行和效果并不斷完善。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源是多方面的，醫(yī)院組織和管理過(guò)程中的籌資、投資、運(yùn)營(yíng)和分配的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制也必須對(duì)這些方面進(jìn)行研究采取相應(yīng)的措施和方法，但是并不是任何措施和方法都是行之有效的，這就要求醫(yī)院管理者在管理時(shí)要注重考核效果及時(shí)對(duì)不合時(shí)宜的地方進(jìn)行改進(jìn)，這樣才能適應(yīng)實(shí)際情況的變化和發(fā)展。同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制效果的取得需要醫(yī)院上下共同切實(shí)實(shí)行，因此在措施的執(zhí)行方面，需要對(duì)執(zhí)行力度下番功夫，動(dòng)些腦筋確保措施得到廣泛執(zhí)行，如此才能取得理想的改革成果。