周大根 趙晶 張俊杰 徐中收 童竝 陳玉英

[摘要]本文結(jié)合心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和思考，在心理穩(wěn)定化和創(chuàng)傷暴露技術(shù)兩大類心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式。本模式以危機(jī)遭遇者的掌控感的復(fù)原或重構(gòu)為核心，在此引導(dǎo)下，富有創(chuàng)造性地運(yùn)用心理穩(wěn)定化、創(chuàng)傷暴露和展望技術(shù)，協(xié)助其有效應(yīng)對危機(jī)，恢復(fù)心理平衡，“鳳凰浴火”般地獲得成長。

[關(guān)鍵詞]心理穩(wěn)定；創(chuàng)傷暴露；展望未來；心理危機(jī)干預(yù)；操作模式

［中圖分類號］G44［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1671-2684（2012）03-0018-02

地震、事故、血案……形形色色的危機(jī)事件，在造成重大生命財(cái)產(chǎn)損失的同時(shí)，也極大地沖擊著人們的心靈。社會對心理危機(jī)干預(yù)的需要愈發(fā)迫切，也愈發(fā)重視。當(dāng)前，人們提出了眾多的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)、步驟或模式，這為我們開展心理危機(jī)干預(yù)提供了有益的參考和借鑒，但尚缺乏一個(gè)較為系統(tǒng)、明晰的操作模式。因此，我們結(jié)合自身的心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和思考，在整合相關(guān)的技術(shù)和模式的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了較為系統(tǒng)的“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)模式，以復(fù)原或重構(gòu)危機(jī)遭遇者的掌控感，協(xié)助其有效應(yīng)對危機(jī)，恢復(fù)心理平衡，“鳳凰浴火”般地獲得成長。

一、掌控感：危機(jī)干預(yù)操作模式的核心

韋恩瑞伯和布羅契指出：“我們每一個(gè)人內(nèi)心深處都有一種感覺，認(rèn)為我們是躲在有保護(hù)作用的神奇泡泡中游走這個(gè)世界的。這種想法將這個(gè)世界塑造得相當(dāng)穩(wěn)定而可預(yù)測。意外事故、有生命危險(xiǎn)的疾病以及災(zāi)難并不會侵入我們個(gè)人的神奇泡泡。假如它們真的侵入個(gè)人的神奇泡泡中，將會使我們對自己、自己的生活以及自己在世界上生存的方式進(jìn)行一次全面的重新評價(jià)，在生命最不舒服的情境下進(jìn)行自我重新審視，將是痛苦、耗費(fèi)時(shí)間與慌亂困惑的?！?/p>

2008年汶川大地震發(fā)生后，我們在為震區(qū)學(xué)生提供心理援助時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生都覺得“現(xiàn)在的我，什么都不是，什么都做不了……生命真的很脆弱，人在大自然面前真的很渺小”。大災(zāi)大難往往會摧毀個(gè)體的能力感與自控感，輕則在相當(dāng)長的時(shí)間里體會到失落、無助與無望，重則會導(dǎo)致個(gè)體人格解體與崩潰。對這種無能為力感如不及時(shí)加以處理，長此以往，將對學(xué)生們的自主感、自尊，甚至整個(gè)自我結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)的完整與平衡產(chǎn)生威脅和破壞。震后學(xué)生的很多心理困惑與問題，如無法進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)、考試焦慮、壓抑甚或抑郁等，都與這種無能為力感——能力感的喪失，有著千絲萬縷的聯(lián)系。

危機(jī)的發(fā)生打破了人們庇護(hù)于“神奇氣泡”的感覺，造成了失控，從而引發(fā)各種不適反應(yīng)或問題。但韋恩瑞伯和布羅契指出，“處于不安狀態(tài)的個(gè)體的內(nèi)在某處存在著一股健全的生命力量，具有更高層次的運(yùn)作潛能。你所要做的是協(xié)助清除這場危機(jī)所制造的碎片，以及發(fā)掘出那保留在底層的生命力。你不是一個(gè)必須去救援個(gè)體的救難工作者，而是只需伸出援手，協(xié)助那些煩亂不安的人們回復(fù)生活的平衡，并且靠自己持續(xù)走下去?！?/p>

因此，我們認(rèn)為心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)當(dāng)以復(fù)原或重構(gòu)危機(jī)遭遇者的掌控感為核心?！胺€(wěn)定—暴露—展望”干預(yù)模式即是圍繞危機(jī)遭遇者的掌控感構(gòu)建的，掌控感亦是本模式能自成體系的核心，其中的穩(wěn)定化、創(chuàng)傷暴露和展望技術(shù)，皆是以此為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的。具體而言是指通過干預(yù)，使危機(jī)遭遇者重新感到自己是能掌握自身的反應(yīng)和各種身心資源的，能在一定程度上操控環(huán)境為己所用，從而獲得堅(jiān)定的內(nèi)在力量，坦然應(yīng)對可能遭遇的危機(jī)。

二、技術(shù)：危機(jī)干預(yù)操作模式的主體

對危機(jī)遭遇者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)需要謹(jǐn)慎和科學(xué)性，否則會適得其反，造成進(jìn)一步的傷害。故此，心理危機(jī)干預(yù)者需掌握豐富的干預(yù)技術(shù)。目前，眾多的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)一般可劃分為心理穩(wěn)定化技術(shù)和創(chuàng)傷暴露技術(shù)。心理穩(wěn)定化技術(shù)主要處理危機(jī)遭遇者當(dāng)下的情緒、認(rèn)知和行為等狀況，創(chuàng)傷暴露技術(shù)則處理其因遭受危機(jī)而帶來的影響。實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)除了可從上述兩個(gè)方面入手外，還可引導(dǎo)危機(jī)遭遇者通過展望未來，獲得應(yīng)對危機(jī)的力量。故此，我們構(gòu)建了“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)的操作模式。

（一）當(dāng)下與過往：心理穩(wěn)定與創(chuàng)傷暴露

心理穩(wěn)定化技術(shù)工作的目的，首先在于建立內(nèi)在的穩(wěn)定性，遠(yuǎn)離內(nèi)心世界的危險(xiǎn)地帶，這是能夠面對創(chuàng)傷的基本條件；其次，盡力尋找內(nèi)心的正性資源，增加自身的可控制感，增強(qiáng)面對創(chuàng)傷的能力；最后，為以后把創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到新生活中打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。常見的心理穩(wěn)定化技術(shù)包括放松訓(xùn)練、保險(xiǎn)箱、安全島、內(nèi)在觀察者和內(nèi)在智者技術(shù)等。

創(chuàng)傷暴露需要危機(jī)遭遇者直面與創(chuàng)傷有關(guān)的信息，從而激活創(chuàng)傷性記憶，為整合修正性信息提供機(jī)會，使創(chuàng)傷記憶的病理成分得以修改。簡言之，創(chuàng)傷暴露就是在治療環(huán)境中，幫助危機(jī)遭遇者直面讓其感到恐懼但事實(shí)上安全的刺激，在持續(xù)的刺激中使其焦慮減輕，從而減少通過負(fù)強(qiáng)化得到維持的逃跑或回避行為。常見的創(chuàng)傷暴露技術(shù)包括遙控器、屏幕、中止、空椅子、眼動脫敏再加工技術(shù)等。

（二）未來的力量：展望技術(shù)

展望技術(shù)是指借助想象或繪畫等途徑，引導(dǎo)危機(jī)遭遇者通過展望未來獲得應(yīng)對危機(jī)的力量，如描繪未來家園、水晶球等技術(shù)。在不具備進(jìn)行創(chuàng)傷暴露的條件下，可單獨(dú)使用展望技術(shù)給予危機(jī)遭遇者力量，即“向未來借力量”。2008年在參加浙江省赴廣元支教團(tuán)心理援助隊(duì)期間，我們對復(fù)課迎接延期高考的廣元青川中學(xué)高三學(xué)生，使用水晶球技術(shù)開展了班級心理輔導(dǎo)，取得了良好的效果，如有學(xué)生在課后發(fā)來短信說：“……想象一年后的我們，我想到了揀垃圾，我原以為你會在我們回答后結(jié)束游戲，但你沒有結(jié)束游戲！繼續(xù)讓我們想象四年后，我‘看到我有了一個(gè)小小的垃圾回收站，十年后，我‘看見我的轎車，我的企業(yè)……我想我揀垃圾都能成功，那未來還有什么值得我猶豫的呢？我的未來不是夢，我的未來我做主！”

此外，有時(shí)即使對危機(jī)遭遇者進(jìn)行了心理穩(wěn)定化處理，但因其缺乏暴露于創(chuàng)傷情境的力量，輔導(dǎo)效果不太好。此時(shí)可通過展望技術(shù)，給予他們面對危機(jī)情境的力量，進(jìn)而處理心理創(chuàng)傷。例如李偉健教授2006年在浙江省蒼南縣“桑美”臺風(fēng)災(zāi)后的心理危機(jī)干預(yù)中，應(yīng)用了描繪未來家園技術(shù)，使得危機(jī)遭遇者獲得了直面危機(jī)的力量，從而得以在此基礎(chǔ)上運(yùn)用空椅子技術(shù)有效處理危機(jī)遭遇者的心理創(chuàng)傷。

三、創(chuàng)造性：危機(jī)干預(yù)操作模式的精髓

Gibbsetal和Myers認(rèn)為最成功的災(zāi)難心理工作者，可以將一切不可預(yù)期的現(xiàn)象都視之為“挑戰(zhàn)”，能勇于面對也樂于面對挑戰(zhàn)。因此災(zāi)后心理工作者需要具有彈性的處事能力，修正從書本上學(xué)來的條條框框，調(diào)整自己的一貫工作方式，靈活處理各種特殊情境。因此，我們在運(yùn)用“穩(wěn)定—暴露—展望”心理危機(jī)干預(yù)操作模式時(shí)，以掌控感為核心，圍繞心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露或展望未來等目標(biāo)，在危機(jī)干預(yù)進(jìn)程安排、干預(yù)技術(shù)選擇、干預(yù)技術(shù)運(yùn)用等方面，需充分發(fā)揮創(chuàng)造性，靈活處理各種狀況。

首先，心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露和展望未來，構(gòu)成了系統(tǒng)的心理危機(jī)干預(yù)操作流程，干預(yù)者可參照這一架構(gòu)從整體上把握進(jìn)程。但在實(shí)踐中，需根據(jù)具體對象和情境，決定是系統(tǒng)完成這一流程，還是只選擇進(jìn)行穩(wěn)定化處理或展望未來，但創(chuàng)傷暴露是絕對需要在心理穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。此外，心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露和展望未來的開展順序，也需要根據(jù)具體對象和情境靈活處理。如前所述，我們也會在進(jìn)行心理穩(wěn)定和未來展望之后，再進(jìn)行創(chuàng)傷暴露。

其次，危機(jī)干預(yù)者需要掌握豐富的干預(yù)技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體對象和情境，靈活運(yùn)用各種干預(yù)技術(shù)。此外，危機(jī)干預(yù)者還需根據(jù)干預(yù)進(jìn)程中危機(jī)遭遇者的反應(yīng)和身心狀況，在必要時(shí)及時(shí)調(diào)整干預(yù)技術(shù)的具體實(shí)施內(nèi)容。

此外，以危機(jī)遭遇者掌控感的復(fù)原或重構(gòu)為核心，圍繞心理穩(wěn)定、創(chuàng)傷暴露或展望未來等階段的具體目標(biāo)，危機(jī)干預(yù)者可結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和思考，大膽創(chuàng)造、慎重實(shí)踐，發(fā)展獨(dú)具特色的干預(yù)技術(shù)，從而不斷充實(shí)心理危機(jī)干預(yù)操作體系和模式。

參考文獻(xiàn)：

[1][美]芭芭拉.魯賓.韋恩瑞伯,艾琳.布羅契著.黃惠美,李巧雙譯.危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷反應(yīng)理論與實(shí)務(wù)[M].廣州:世界圖書出版公司,2003:16.

[2]周大根.震后學(xué)生的無力感及其輔導(dǎo).馬建青，唐聞捷主編.探索與創(chuàng)新：高校心理危機(jī)干預(yù)與心理健康教育新進(jìn)展[M].杭州：杭州出版社，2009:362-366.

[3]馬建青,王東莉.震后心理援助指南[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2008:133-142.

（作者單位：1.浙江師范大學(xué)心理研究所，金華，321004；2.浙江省金華市教科所，金華，321000；3.浙江省溫嶺市教研室，臺州，317500；4.浙江省永康市教師進(jìn)修學(xué)校，金華，321300；5.浙江省金華市第四中學(xué)，金華，321000）

編輯/于 洪楊 怡 終校/何 妍