張保平

[摘要]隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)生命與保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越需求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以改善人類健康；但是當(dāng)前即使世界上最發(fā)達(dá)的國(guó)家，仍存在醫(yī)保與高收入醫(yī)療行業(yè)上沉積著失衡的特征。本文通過(guò)大量的媒體信息，聯(lián)系實(shí)際，加以分析與評(píng)述。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療行業(yè)高收入失衡特征

一、引言

人體，在生存的過(guò)程中，不僅要同自然環(huán)境作斗爭(zhēng)，還要同人體自身生存的內(nèi)環(huán)境作斗爭(zhēng)。當(dāng)體內(nèi)生存環(huán)境受到刺激而感到不適，導(dǎo)致生病，必須接受醫(yī)院醫(yī)生的救治，享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)力；通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓更多的人得到及時(shí)地救治，使之恢復(fù)健康。但是，在當(dāng)今高度發(fā)達(dá)的文明社會(huì)，在經(jīng)濟(jì)實(shí)力的推動(dòng)下，高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，即使在最發(fā)達(dá)國(guó)家，欲想自己的社會(huì)成員享有免費(fèi)治療，至今乃是一個(gè)世界性的社會(huì)難題。

美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)改法案，至今乃是美國(guó)社會(huì)一年持久不斷地討論和爭(zhēng)議的話題。醫(yī)改法案已成為民主與共和兩黨相互攻擊的武器。雖然他們共識(shí)“醫(yī)療保險(xiǎn)”須要擴(kuò)大覆蓋面，以“減少政府開支”；但是，醫(yī)保法案在執(zhí)行中，必然會(huì)將“大大降低醫(yī)生和醫(yī)院的收入，醫(yī)生很可能被“踢”出傳統(tǒng)的高收入的行業(yè)”[1]。我國(guó)自改革開放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)建設(shè)得到了迅速發(fā)展，醫(yī)改問(wèn)題也是我國(guó)“兩會(huì)”討論的熱門話題。每次會(huì)議均不斷地出臺(tái)新的方案，雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是在執(zhí)行過(guò)程仍出現(xiàn)“醫(yī)患關(guān)系”上的矛盾沖突和醫(yī)療糾紛。要想在一個(gè)人口眾多的國(guó)度，迅速解決、“看病貴”“看病難”，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，必須要有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，才能處理好醫(yī)保與醫(yī)院醫(yī)生收入的矛盾。如果全靠政府補(bǔ)貼，不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。為此，本課題必須深入實(shí)際，大量搜尋有關(guān)信息資料，分析與尋覓醫(yī)改與高收入醫(yī)療行業(yè)失衡的特征，以更好的調(diào)整與提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)的態(tài)度和從醫(yī)的積極性與穩(wěn)定性，逐步提高醫(yī)保制度的執(zhí)行力度和醫(yī)療工作質(zhì)量。

二、研究討論

我們認(rèn)識(shí)和研究問(wèn)題，都要從實(shí)際出發(fā)，調(diào)查入手。用一分為二的觀點(diǎn)分析問(wèn)題，這是因?yàn)椤叭魏我粋€(gè)事物都包含著兩個(gè)相互對(duì)立而又相互聯(lián)系的對(duì)立面，對(duì)立面之間又統(tǒng)一又斗爭(zhēng)，在一定條件下各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化。有病看醫(yī)生，對(duì)癥下藥，藥到病除，這正是從過(guò)去“驅(qū)鬼”“信命”，用傳統(tǒng)的草藥醫(yī)治，向著科學(xué)治療思想意識(shí)轉(zhuǎn)化。隨著改革開放市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的轉(zhuǎn)變，有錢進(jìn)城找大醫(yī)院，找專家看病。初始城里醫(yī)院少，瞧病的人就多，看病自然就難了，看名醫(yī)，看專家門診就更難了，它必然積極地推動(dòng)了我國(guó)的醫(yī)改，在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)程中，所出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療高收費(fèi)問(wèn)題的失控或失衡現(xiàn)象，這是“對(duì)立與統(tǒng)一”事物轉(zhuǎn)化過(guò)程的正?，F(xiàn)象，大都屬于思想意識(shí)與工作方法的失衡。

1.醫(yī)患關(guān)系對(duì)立是醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)上失衡

“看病難”“看病貴”，是前幾年我國(guó)人大和政協(xié)“兩會(huì)”討論的最熱門話題。其實(shí)，看病難，這是我國(guó)改革開放初始階段，事物發(fā)展過(guò)程所出現(xiàn)的醫(yī)院看病擁擠現(xiàn)象。搞改革開放，引入外資，擴(kuò)大與強(qiáng)化城市交通、橋梁等系統(tǒng)工程建設(shè)，大量的民工擁入城市，流動(dòng)人口大量增加，醫(yī)院少，而看病的人多，自然就發(fā)生城市各種涌塞現(xiàn)象。作為社會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所形成對(duì)立的醫(yī)患關(guān)系，主要還是反映在醫(yī)者與患者之間的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)待生命意識(shí)上的失衡。

參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大量民工進(jìn)城，流動(dòng)人口增加，人們通過(guò)知識(shí)信息的溝通，懂得了有病求醫(yī)這是必須的。雖然他們不能夠深懂，人的生命是由蛋白質(zhì)這一基本的特征，通過(guò)新陳代謝作用，不斷地與周圍環(huán)境，進(jìn)行物質(zhì)交換的生存理念。但是他們通過(guò)社會(huì)實(shí)踐和信息溝通，深刻的領(lǐng)會(huì)到人的生存不僅同自然環(huán)境斗爭(zhēng)，而且還要和體內(nèi)環(huán)境斗爭(zhēng)與適應(yīng)過(guò)程。一當(dāng)身體不適，出了毛病，就必須到醫(yī)院看醫(yī)生，查病，打針，吃藥，使之恢復(fù)健康。但是不能把醫(yī)院當(dāng)成人的生命“保護(hù)神”或“保險(xiǎn)公司”。醫(yī)院的醫(yī)生必須以科學(xué)態(tài)度，通過(guò)一系列醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)病情全力進(jìn)行醫(yī)治，實(shí)施人道主義，救死扶傷，進(jìn)行艱苦復(fù)雜的特殊性工作，對(duì)于疑難雜癥和風(fēng)險(xiǎn)性大的手術(shù)，均以高度的責(zé)任感全力進(jìn)行救治。成功與失敗并存，本應(yīng)可以理解的。然而人命關(guān)天，往往由此引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立，甚至做出不理智的行為，就近期發(fā)生在哈醫(yī)大第一附屬醫(yī)院醫(yī)生本人為哈醫(yī)大研究生，并已被錄取香港大學(xué)博士研究生王浩，被患者家屬而刺死，并三名醫(yī)生受傷的嚴(yán)重事件，造成了醫(yī)者棄醫(yī)，不再?gòu)尼t(yī)的嚴(yán)重社會(huì)影響。其實(shí)，作為醫(yī)生是世界上收入最高的行業(yè)，最受人尊重的職業(yè)。但中國(guó)醫(yī)生的工資并不高，最近被媒體公開爆光的福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院一名外科主任（高級(jí)技術(shù)職稱）月工資金額3980元（下表）。

某三級(jí)甲等醫(yī)院外科主任月工資統(tǒng)計(jì)表（單位：元）

在記者調(diào)查報(bào)道中，還交待了一個(gè)細(xì)節(jié)，如果扣除個(gè)人所得稅，住房公積金和全年的醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目，該主任醫(yī)生月基本收入僅為2782元。在國(guó)外醫(yī)生職業(yè)是高收入的職業(yè)，這是“救死扶傷”的特殊天職所決定。記者所公開的外科主任醫(yī)生月工資實(shí)際收入，僅與本市（本地區(qū)）平均工資持平或低于平均工資。無(wú)疑要調(diào)整和提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工資，才符合或體現(xiàn)世界特殊職業(yè)的特征。但是，如何提高醫(yī)生的工資，才會(huì)合理真切？也就是說(shuō)，醫(yī)生的高工資空間是憑借妙手回春的精湛醫(yī)術(shù)，還是憑借“以藥（器械與設(shè)備）”來(lái)獲?。窟@才是值得究研和解決醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題?？床‰y，看病貴的實(shí)質(zhì)性應(yīng)歸屬醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)心理問(wèn)題。

2.醫(yī)保與醫(yī)生高收入是管理方法上失衡

2012年初，在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院21樓，偶然機(jī)會(huì)見到幾位海外歸來(lái)的同行，看望正做乳腺手術(shù)的老同學(xué)，她們看到了寬敝二十六層座落在市內(nèi)的醫(yī)療大樓，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施和高學(xué)歷的人才結(jié)構(gòu)，稱贊地說(shuō)了一句：“太漂亮了”，“美國(guó)最好的醫(yī)院也不過(guò)如此。”當(dāng)時(shí)本文作者第一反應(yīng)：“這是我國(guó)改革開放的輝煌成果?！碑?dāng)她們聊到“國(guó)內(nèi)醫(yī)生的工資與美國(guó)醫(yī)生待遇相差甚遠(yuǎn)”時(shí)，詢問(wèn)她們“美國(guó)不是在搞醫(yī)改法案”？她們回答“做秀（玩游戲）”。根據(jù)作者所查閱的資料與媒體提供的信息為：“醫(yī)改法案是奧巴馬自上臺(tái)以來(lái)兌現(xiàn)其競(jìng)選承諾的關(guān)鍵行動(dòng)，法案的核心是創(chuàng)建一個(gè)聯(lián)邦監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，而政府將成立公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出售醫(yī)療保險(xiǎn)。通過(guò)設(shè)立一個(gè)公私合營(yíng)的不以盈利為主的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，”把醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格降下來(lái)，以加大醫(yī)保的覆蓋面。如果法案得以實(shí)現(xiàn)，使美國(guó)以前未享受醫(yī)保約4600萬(wàn)人中，卻有3100萬(wàn)人從此享受醫(yī)保，也就是說(shuō)近占70%（3100/4600=67.39%）的覆蓋面。雖然可以減少政府開支，但它卻大大降低醫(yī)生和醫(yī)院的收入，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)價(jià)格降低，必然降低醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)藥價(jià)格，直接影響多方面利益。在美國(guó)醫(yī)生很可能被“踢出”傳統(tǒng)的高收入行業(yè)，很可能將會(huì)導(dǎo)致83%的醫(yī)生考慮不再執(zhí)業(yè)。而我國(guó)與美國(guó)是兩個(gè)不同制度、不同體制的國(guó)家，南昌大學(xué)二附院是教學(xué)型的示范醫(yī)院，具有教授和主任醫(yī)生雙職稱，由國(guó)家相關(guān)部門實(shí)施系統(tǒng)管理的醫(yī)院，它所實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)系屬國(guó)家統(tǒng)一行為，按照規(guī)定實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而且可以異地看病。統(tǒng)一收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括醫(yī)生自身的醫(yī)療保險(xiǎn)，也必須從工資中扣除全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但是，醫(yī)生這一特殊職業(yè)的工資，在我國(guó)由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展較快的沿海城市廣東、浙江、上海、江蘇、北京、天津等地區(qū)稍高外，內(nèi)地各省市也有相應(yīng)的差異，就全國(guó)的總體而言，工資均偏低，遠(yuǎn)沒有到位。這是由于我國(guó)原有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，底子薄，人口眾多，起步晚等因素所制約，我國(guó)系屬發(fā)展中國(guó)家，不可與美國(guó)醫(yī)生行業(yè)高收入者相比，美國(guó)外科醫(yī)生每小時(shí)65.89美元，每年13.705萬(wàn)美元[3]，相當(dāng)于美國(guó)工程師或大學(xué)教授的一倍半到二倍”之多；而我國(guó)廣州外科主任醫(yī)生，每月1.2萬(wàn)元人民幣，年收入只不過(guò)14.40萬(wàn)元人民幣，與廣州工程師或大學(xué)教授的工資持平。美國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保法案要擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，靠降低價(jià)格，降低醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)藥價(jià)格，這是由于制藥廠家的原材料，通過(guò)商化渠道形成的調(diào)價(jià)。而我國(guó)實(shí)行醫(yī)保則反方向的調(diào)整上浮醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格，但必須嚴(yán)格控制高價(jià)進(jìn)口藥或自付用藥。因而形成“看病難”“看病貴”的熱議，這就需要我們用一分為二的觀點(diǎn)分析問(wèn)題。隨著城市流動(dòng)人口的增加，醫(yī)院（包括私立醫(yī)院）也在相應(yīng)的增加，醫(yī)院設(shè)有普通掛號(hào)和專家掛號(hào)窗口，由于人們對(duì)生命的特別關(guān)注，自覺地轉(zhuǎn)變了人們的健康意識(shí)，寧可排長(zhǎng)隊(duì)也要掛上“主任”“專家”號(hào)，渴望盡快的恢復(fù)健康，這是病人的正常心理狀態(tài)，完全可以理解。其實(shí)，看任何病癥，都需要通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查手段，查好病才能對(duì)癥下藥。也就是說(shuō)，初診或一般病癥，完全可以掛普通號(hào)就診。有病看醫(yī)生，也要心平氣和的從容面對(duì)，無(wú)須爭(zhēng)先，可以網(wǎng)上預(yù)約，也可以反其道而行之，上午看病人多，就下午看病，人少可以與醫(yī)生多交流一下，一舉兩得，而且無(wú)須自掏十多元錢掛主任醫(yī)生（專家）號(hào)。至于“看病貴”，也要客觀的，歷史性的分析問(wèn)題，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制變革，非常重視投資和投資效益，周密的考查和計(jì)算成本，以及市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率。醫(yī)院藥房進(jìn)藥首先從藥物的療效出發(fā)，核算成本提出上升幅度，由于制藥的原材料商業(yè)化，成本自然也會(huì)上漲，到了醫(yī)院藥房還要計(jì)算藥物的損耗，無(wú)疑要計(jì)入每個(gè)患者身上，還要從歷史和社會(huì)發(fā)展的角度看問(wèn)題，70年代抗生素，土霉素又便宜，又很管用，今天連感冒發(fā)燒，用最好的抗生素直接以點(diǎn)滴注入，直接產(chǎn)生療效，這是市場(chǎng)的高投入所帶來(lái)的療效；如同現(xiàn)代化、無(wú)污染的大棚蔬菜，高出十幾倍價(jià)格出售，這正是高成本帶來(lái)的健康效益；作為現(xiàn)代化的醫(yī)院從硬件到軟件的醫(yī)療設(shè)備的投入，加上入院治療，必然增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們是發(fā)展中社會(huì)主義國(guó)家，一切都應(yīng)從人民利益出發(fā)，以為人民服務(wù)為宗旨開展醫(yī)療工作，為老百姓減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們醫(yī)務(wù)人員的工資是世界上收入最低的，正是為了減輕老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)保工作質(zhì)量，還要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的科學(xué)管理，加強(qiáng)對(duì)藥品和技術(shù)設(shè)備的專項(xiàng)管理。從全民的健康出發(fā)，以有效的調(diào)整患者與醫(yī)者關(guān)系在思想意識(shí)上的平衡力度，提高我國(guó)人民健康水平。

三、簡(jiǎn)明結(jié)論

作為以“救死扶傷”為天職的醫(yī)生行業(yè)，為了人類的健康，排除患者的病痛，揭示人體生命活動(dòng)的奧密，而選擇獻(xiàn)身科學(xué)領(lǐng)域難度最大的醫(yī)科專業(yè)，為掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和創(chuàng)新高科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行艱苦卓絕的智力投資與經(jīng)濟(jì)的付出，應(yīng)受到人類社會(huì)的尊重。但是，在占世界人口1/5的中國(guó)，一個(gè)正在發(fā)展中的社會(huì)主義國(guó)家，在我們從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的待遇，遠(yuǎn)落后世界各國(guó)同行業(yè)人員的工資。但究竟如何管理操作、層面醫(yī)生提高工資問(wèn)題，確實(shí)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。醫(yī)生的高工資是憑借助“以藥（器械）養(yǎng)醫(yī)”，還是憑借妙手回春的精湛醫(yī)術(shù)加以獲?。渴侵档么蠹宜伎嫉膯?wèn)題，究竟誰(shuí)來(lái)埋單，把私下的灰色收入，轉(zhuǎn)換為公開透明的工資，這就需要把社會(huì)文明和職業(yè)道德結(jié)合起來(lái)討論，深信會(huì)逐步成為人們共同自覺行為，以提高全民醫(yī)療與健康水平。

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