董梟　柳陽　馬艷

[摘要] 目的 回顧性分析單用利巴韋林或單用雙黃連與利巴韋林和雙黃連聯(lián)用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效。 方法 選擇符合診斷標準的嬰幼兒輪狀病毒感染的早期患兒共120例，隨機分為利巴韋林組、雙黃連組、聯(lián)用組。利巴韋林組：（10～15） mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注1次/d；雙黃連組：60 mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d；聯(lián)用組：分別加雙黃連60 mg/kg和利巴韋林（10～15） mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注1次/d，其他治療措施及方法相同，分析比較單用或聯(lián)用對治療輪狀病毒腸炎的療效。 結(jié)果 經(jīng)治療后三組病人在治療的有效性或癥狀緩解的時間上有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；聯(lián)用組患者止吐止瀉及靜脈輸液時間及全身癥狀好轉(zhuǎn)時間均比對照組短，治療的有效性也明顯高于對照組。 結(jié)論 聯(lián)合使用雙黃連和利巴韋林對嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療效果良好。

[關(guān)鍵詞] 利巴韋林；雙黃連；輪狀病毒腸炎

[中圖分類號] R516.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0135-02

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病，是我國北方秋冬季節(jié)腹瀉最常見的病菌，曾被稱為秋季腹瀉，多發(fā)生于6 ~24個月嬰幼兒，4歲以下少見。臨床癥狀常有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒常侵犯多個器官，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥，50%出現(xiàn)心肌受損，自然病程3~8 d，少數(shù)病程較長[1]。近年來發(fā)現(xiàn)中藥治療輪狀病毒有一定療效[4]，但仍不能令人滿意。為更好地治療輪狀病毒感染，本院于2009年8月～2011年12月收治120例輪狀病毒腸炎患者，分別單獨或聯(lián)合使用利巴韋林和雙黃連進行治療并對其療效進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年8月～2011年12月在我院兒科收治120例輪狀病毒腸炎患者，其中男72例，女48例，年齡6~24個月（平均年齡11.8個月），病例符合輪狀病毒腸炎診斷標準[1-2]：①流行病學史：在流行季節(jié)出現(xiàn)大量輪狀病毒腸炎患兒；②臨床癥狀：出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)多、量多、水分多、黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀；③實驗室診斷：應(yīng)用ELISA法，輪狀病毒抗原檢測陽性[6]。

1.2分組

將120例患者隨機分為3組：利巴韋林組40例：男24例，女16例， 年齡6~22個月； 雙黃連組40例：男24例 ，女16例，年齡8~24個月；聯(lián)合組40例：男24例，女16例 ，年齡6~20個月。

1.3治療方法

所有病例均采用口服微生態(tài)制劑媽咪愛及黏膜保護劑思密達，補液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，同時采用相同飲食（稀飯、米糊、母乳、牛奶等）[3]，在上述基礎(chǔ)上利巴韋林組加用利巴韋林（10～15） mg/kg入生理鹽水100 mL靜脈滴注1次/d；雙黃連組加用雙黃連60 mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d;聯(lián)合組加用利巴韋林（10～15） mg/kg和雙黃連60 mg/kg分別加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d（利巴韋林生產(chǎn)廠家湖北天藥藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20090323；雙黃連生產(chǎn)廠家哈藥總廠，生產(chǎn)批號0811107）。三組患者療程均為3 d，治療3 d后觀察患兒嘔吐、腹瀉及全身癥狀緩解所需要的時間。

1.4療效評價

治愈：治療3天后患兒嘔吐、腹瀉癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)： 治療3天后患兒嘔吐、腹瀉每日次數(shù)明顯減少，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。無效： 治療3天后患兒大便次數(shù)每日無明顯減少，大便性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，三組間在性別、年齡、病情嚴重程度方面的均衡性采用χ2檢驗，藥物治療的有效率比較采用χ2檢驗，癥狀改善及靜脈補液時間數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用方差分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1三組患兒在性別、年齡、病情程度上比較

采用t檢驗對患兒發(fā)病時間進行均衡性檢驗，結(jié)果顯示各組間發(fā)病時間無明顯統(tǒng)計學差異（P > 0.05），采用χ2檢驗對3組患兒在性別、年齡構(gòu)成、病情嚴重程度進行均衡性檢驗，統(tǒng)計結(jié)果顯示三組間在性別、年齡構(gòu)成、病情嚴重程度方面無明顯統(tǒng)計學差異（P > 0.05），見表1。

表1三組患兒在性別、年齡、病情程度上比較

2.2三組患兒經(jīng)治療后療效比較

對三組患者治療后的臨床療效采用χ2檢驗進行比較，結(jié)果見表2。利巴韋林組治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無效22例；雙黃連組治愈9例，好轉(zhuǎn)11例，無效20例；聯(lián)合組治愈24例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例。利巴韋林組和雙黃連組間治療有效率無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），聯(lián)合組間和利巴韋林組或雙黃連組間治療有效率有顯著性統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01），聯(lián)合治療組較單一利巴韋林或雙黃連組治療有效率高。

2.3 三組患者經(jīng)治療后癥狀改善及靜脈補液時間的比較

見表3。治療后大部分患兒癥狀均有不同程度緩解，但少數(shù)患兒病情未得到控制，利巴韋林組和雙黃連組間在止吐時間、止瀉時間、靜脈補液時間上無明顯統(tǒng)計學意義（P > 0.05），聯(lián)合組在止吐時間、止瀉時間、靜脈補液時間上較單用利巴韋林組或雙黃連組有顯著性統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01），聯(lián)合組比其他兩組患者的緩解時間及輸液時間少。

3 討論

輪狀病毒是我國小兒腹瀉最常見的致病菌，而小兒腹瀉是我國小兒第二位常見多發(fā)病，也是兒科醫(yī)師經(jīng)常面對的問題[3]。輪狀病毒腸炎不僅具有較強傳染性，不及時治療還可引起嚴重并發(fā)癥：脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)癥狀如驚厥、心肌損害，因此，早期合理治療是關(guān)鍵，但臨床尚無特效抗輪狀病毒藥物，近年來大量臨床經(jīng)驗證實中西聯(lián)合用藥較單一用藥療效明顯。

利巴韋林又名三氮唑核苷，是鳥苷衍生物，為單磷酸次嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，可阻斷IMP轉(zhuǎn)為鳥苷酸，從而抑制病毒核酸的合成，是一種廣譜抗病毒藥物，體外試驗及臨床證實對多種RNA和DNA病毒有抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，活性強，不良反應(yīng)輕。雙黃連具有抑菌、抗病毒、增強細胞免疫作用、調(diào)節(jié)和增強機體多種免疫功能，此外還有解熱和消炎作用[5]。從表2、表3可以看出利巴韋林、雙黃連以及二者聯(lián)合應(yīng)用治療輪狀病毒腸炎均可緩解病程3 d左右患兒的癥狀，但聯(lián)合組在止吐時間、止瀉時間、靜脈輸液時間方面明顯短于對照組，治療的有效率明顯高于對照組（P < 0.05），因此聯(lián)合使用利巴韋林和雙黃連治療輪狀病毒腸炎，特別是病程在3 d以內(nèi)伴發(fā)熱或上呼吸道感染癥狀的患兒療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]薛辛東，杜立中. 兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260-268.

[2]方鶴松. 小兒腹瀉病學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：215-286.

[3]方鶴松. 小兒腹瀉病的診斷與治療[J]. 實用兒科臨床雜志，2011，26（19）：79-82.

[4]張志蘭. 小兒腹瀉病的臨床治療分析[J]. 中外婦兒健康，2011，19（4）：123-124.

[5]董文剛. 芻議雙黃連制劑研究及臨床應(yīng)用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2010，19（6）：146-147.

[6]惠燕霞，余艷芳，黃學芹. 小兒腹瀉的原因分析及對策[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（11）：1243-1244.

（收稿日期：2012-06-11）