張棟玲

摘 要 本案例報告了一例關于初中生考試焦慮的心理咨詢案例。在建立良好的咨詢關系的基礎上，運用系統(tǒng)脫敏療法，使來訪者克服了考試焦慮，最終幫助來訪者中考取得較為理想的成績，較好得實現(xiàn)了心理咨詢目標。

關鍵詞 考試焦慮 心理咨詢 初中生

1 一般資料

來訪者，女，16歲，某重點中學初三學生。身高中等，皮膚白皙，表情緊張，雙眉緊鎖，眼睛里充滿血絲。來訪者父母均為小學教師，對來訪者學習方面要求嚴格，希望來訪者將來能考入重點大學學習文學。在父母的精心培養(yǎng)下，來訪者小學階段學習成績優(yōu)秀，并多次在作文比賽、演講比賽中獲獎。但在小學升初中的考試中發(fā)揮失常，從此留下了心理陰影，每次考試之前都擔心自己考不好，后來發(fā)展到考試之前就頭疼、拉肚子，甚至胃炎發(fā)作。現(xiàn)在即將面臨中考，她的目標是一所省重點高中。在最近的一次摸底考試中因為緊張又一次發(fā)揮失常。由于總是害怕重蹈當年小學升初中的覆轍，最近幾天，情緒低落，經(jīng)常失眠，胃炎也發(fā)作了，一想到中考就緊張焦慮，學習效率大大下降。在父母的陪同下，來做心理咨詢，來訪者非常希望能早日消除緊張情緒，中考能夠正常發(fā)揮。

2 評估

2.1 心理狀態(tài)評估

（1）精神狀態(tài)：情緒低落，焦慮，煩躁。（2）身體狀態(tài)：胃炎。（3）社會功能：能正常參與人際交往、社會生活等。

2.2 診斷依據(jù)

（1）來訪者知、情、意三者協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動就醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，排除精神病。（2）該來訪者表現(xiàn)出焦慮、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該來訪者的反應強度不劇烈，反應也只局限在考試問題范圍內(nèi)，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。雖然病程時間較長，但原因單一，排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥。（3）綜合分析所獲得的臨床資料，并根據(jù)心理測驗結(jié)果，可診斷為一般心理問題（考試焦慮）。對來訪者焦慮程度進行測量，考試焦慮量表（Test Anxiety Scale， TAS）心理測驗得分22，大于20分，屬于較高水平的考試焦慮。

3 原因分析

來訪者的心理問題主要表現(xiàn)在其考試焦慮上。無論是考試心慌、考前失眠，還是情緒低落、胃炎發(fā)作都是由來訪者不良的社會適應模式直接導致的。而這不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下，不斷習得和形成的。父母對于來訪者一直抱有很高的期望，來訪者小學階段學習優(yōu)秀，并且多次獲獎，是老師和家長眼中的好學生、好孩子，來訪者也為自己的“完美”表現(xiàn)而自豪。而小學升初中的考試發(fā)揮失常，卻打破了這種“完美”。來訪者追求完美，不接受自己的失敗，從而無法平靜地面對曾經(jīng)失敗的場景——考試。考試發(fā)揮失常的次數(shù)多了，越是加重了考試焦慮的程度，從而由起初的考試緊張，發(fā)展到考前頭疼、拉肚子，甚至胃炎發(fā)作。

4 咨詢目標與方案

（1）具體目標與近期目標：減緩或克服考試焦慮狀態(tài)。

（2）咨詢方案：咨詢過程分為3個階段：①評估與咨詢關系建立階段；②運用認知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法進行咨詢干預階段；③鞏固和結(jié)束階段。

5 咨詢過程

5.1 第1階段：診斷階段（第1、2次咨詢）

目的：了解基本情況，進行心理診斷與評估，建立良好的咨詢關系，確定咨詢方案。

方法和過程：①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則，強調(diào)保密性原則；②進行考試焦慮量表（Test Anxiety Scale， TAS）心理測驗，同時了解該來訪者的成長過程，尤其是重大生活事件；③根據(jù)焦慮測驗得分及來訪者主要癥狀表現(xiàn)，協(xié)商通過系統(tǒng)脫敏療法來幫助來訪者克服考試焦慮。④學習放松技巧、構(gòu)建焦慮等級。教給來訪者肌肉放松訓練的方法，按照手臂、軀干、腿的順序進行，要求每次放松一個骨骼肌肉群，先使該部位肌肉緊張，保持緊張狀態(tài)，然后慢慢放松，體驗肌肉的松緊程度，如發(fā)熱、沉重、輕松等（停頓約5s）。要求來訪者回家后每天進行肌肉放松訓練。來訪者認真考慮，構(gòu)建出如下焦慮等級：坐在考場中想到不能不進行考試時，焦慮程度為100；在考場外等候時，焦慮程度為80；考試前一個晚上想到考試時，焦慮程度為60；考前一周想到考試，焦慮程度為40；平時想到考試時，焦慮程度為20。

5.2 第2階段：咨詢階段（第3～5次咨詢）

目的：通過訓練，使來訪者考試焦慮程度明顯下降。

方法和過程：在心理咨詢室內(nèi)為來訪者實施想象脫敏。由咨詢師做口頭描述，讓來訪者進行想象。來訪者身心完全松弛后，咨詢師念出第一個焦慮事件“想到考試時”，要求來訪者盡可能生動逼真地想象自己置身于情境之中，在頭腦中保持這一清晰印象30秒鐘左右，直到開始感到緊張，即豎起一個手指頭向咨詢師示意并報告焦慮值。要求在想象時出現(xiàn)焦慮情緒后盡量忍耐，不允許有回避停止行為產(chǎn)生。實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴重恐懼時，采用放松療法對抗，直到當焦慮降到5以下時，認為這一事件的脫敏結(jié)束，開始進入第2個事件的脫敏。反復進行此程序，完成脫敏任務。

5.3 第3階段：鞏固和結(jié)束階段（第6次咨詢）

目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法和過程：①小結(jié)咨詢過程，再次肯定來訪者的變化；②共同商談考前兩周的時間安排，生活安排及自我調(diào)節(jié)的方法；③建議繼續(xù)努力的方向：提高自我調(diào)節(jié)能力；④基本結(jié)束咨詢。

6 咨詢效果評估

6.1 來訪者自我評估

“中考我沒有生病，考試前一天晚上有些緊張，但是我運用放松的方法，很快就睡著了，考試過程中也沒有太緊張，考試成績還算理想，我和父母都很高興?！?/p>

6.2 心理咨詢師的評估

通過回訪和跟蹤，來訪者的焦慮情緒得到了很好的控制，并且睡眠障礙也隨之消失。在校學習注意力集中，學習效率和測驗成績明顯提高，基本達到了咨詢目標。