吳妙卿

[摘要]目的 觀察依沙吖啶與米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。 方法 選擇我院2009年1月～2012年1月妊娠14～24周自愿要求終止妊娠的76例產(chǎn)婦作為觀察對象，將76例產(chǎn)婦隨機分為觀察組（依沙吖啶與米非司酮）和對照組（依沙吖啶）兩組各38例，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組的引產(chǎn)的各項觀察指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 觀察組38例產(chǎn)婦引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間、總產(chǎn)程所用時間明顯短于對照組，觀察組產(chǎn)婦中重度疼痛（II+III）發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，胎盤胎膜殘留率明顯低于對照組，清宮率明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)成功率高，安全有效、明顯縮短引產(chǎn)和總產(chǎn)程時間，降低清官率，減少了引產(chǎn)孕婦的痛苦，是一種較好的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中期妊娠；引產(chǎn)；依沙吖啶；米非司酮

[中圖分類號] R169.42[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0064—02

The clinical effects of Ethacridine mifepristone for the mid—pregnancy induction labor

WUMiaoqing

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinhua City People's Hospital， Jinhua 321000，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the effect of the mid—pregnancy induction of labor used Ethacridine with mifepristone. MethodsFrom January 2009 to January 2012， 14 ～ 24 weeks of voluntary termination of pregnancy in 76 cases of maternal as the object of observation， 76 cases of maternal randomly divided into two groups （the Ethacridine mifepristone） and control group （ethacridine） two sets of changes of the 38 cases， the application of statistical methods were compared induction of labor in the observed indicators. Results Observation group of 38 cases of maternal induction of labor began to fetal expulsion time， total process which with time was significantly shorter than the control group， and the observation the groups were heavy degree of pain （II of III of） the incidence was significantly lower than the control group， postpartum hemorrhage was significantly less than control group the residual rate of the placental membranes was significantly lower than the control group. Conclusion Mifepristone and Ethacridine for the mid—pregnancy have high rate of successful induction， is safe and effective， and significantly shorten the induction of labor and the total process time， reduce the rate of clean government， reduce the induction of labor for pregnant women suffering is a good medium—term pregnancy induction of laborworthy of promotion and application.

[Key words]Mid—term pregnancy； Induced abortion； Ethacridine；Mifepristone

中期妊娠引產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施，依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)具有操作簡單、安全有效、并發(fā)癥少、引產(chǎn)成功率高等優(yōu)點[1]，但依沙吖啶引起的宮縮并非自發(fā)的，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，致產(chǎn)程延長，宮縮痛加重，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率高，以及易發(fā)生胎盤胎膜殘留[2]。本研究旨在探討依沙吖啶與米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月～2012年1月妊娠14～24周自愿要求終止妊娠的76例產(chǎn)婦作為觀察對象，排除瘢痕子宮、畸形子宮及子宮頸堅硬者，且無米非司酮、米索前列醇和依沙吖啶引產(chǎn)禁忌證。年齡19～42歲。將76例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組兩組各38例，兩組的年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

兩組產(chǎn)婦入院后進行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖檢查。觀察組經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg；隨即口服米非司酮30 mg，間隔12 h再服30 mg，l2 h后（即應(yīng)用依沙吖啶后24 h）若胎兒未娩出，再口服米非司酮30 mg，米非司酮最大用藥總量為120 mg。對照組單用依沙吖啶，不予米非司酮。產(chǎn)后第2天常規(guī)進行B超檢查宮腔內(nèi)有無胎盤組織殘留。發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留則行清宮術(shù)。記錄產(chǎn)后2 h陰道流血量。

1.3療效評價

羊膜腔內(nèi)第一次注射藥物后胎兒72 h內(nèi)排出者為引產(chǎn)成功。如第一次羊膜腔用藥胎兒在72 h未排出者為失敗，需等到72 h后再注射第二次或靜脈點滴縮宮素使胎兒排出[3]。

1.4疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]

按照WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，并以此為依據(jù)記錄孕產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的例數(shù)；0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。

1.5觀察指標(biāo)

引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、清宮率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)各項觀察指標(biāo)比較

觀察組38例產(chǎn)婦引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間、總產(chǎn)程所用時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。但兩組引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)各項觀察指標(biāo)比較

注：*對照組3例用藥后腹痛開始的時間超過72 h，后加用縮宮素使引產(chǎn)成功

2.2兩組產(chǎn)婦的疼痛程度分級比較

觀察組產(chǎn)婦中重度疼痛（Ⅱ+Ⅲ）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3兩組產(chǎn)婦的疼痛程度分級比較

2.3 兩組術(shù)后各項觀察指標(biāo)比較

觀察組38例產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，胎盤胎膜殘留率明顯低于對照組，清宮率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

表4兩組術(shù)后各項觀察指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng)

對照組偶有一過性發(fā)熱（體溫<38℃），無需特殊處理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服米非司酮后個別有輕微惡心仍可以忍受，均能堅持服完藥物。

3討論

依沙吖啶是一種強力殺菌劑，它能引起離體與在體子宮的收縮，用于中期妊娠引產(chǎn)因其安全范圍大，引產(chǎn)成功率高。但單純應(yīng)用常出現(xiàn)產(chǎn)程長、胎盤蛻膜殘留率高等問題，是優(yōu)于其使蛻膜組織壞死，溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)，其子宮收縮非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)子宮收縮和強直性子宮收縮，且妊娠中期宮頸未成熟，較硬，從而引起反射性加強子宮收縮，疼痛加劇[5]。

米非司酮是一種受體內(nèi)水平的拮抗劑，米非司酮與孕酮競爭受體，對中期妊娠直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，且可提高子宮對前列腺素的敏感性，也可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，米非司酮使前列腺素增加、宮頸軟化、子宮收縮，從而發(fā)動分娩。米非司酮還導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，蛻膜與絨毛膜反分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持，從而有效地減少胎盤、胎膜的殘留，降低清宮率。米索前列腺醇有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用，使產(chǎn)程中誘發(fā)宮縮與宮頸成熟同步進行，從而使產(chǎn)程進展加快、縮短[6]。

米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，解決了中期妊娠的宮頸管不成熟、產(chǎn)程時間過長等問題，彌補了單一使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的胎盤、胎膜殘留，陰道出血量相對多，宮頸損傷發(fā)生率高的缺陷，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料也證實了上述觀點，觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間、總產(chǎn)程所用時間明顯短于對照組，觀察組產(chǎn)婦中重度疼痛（Ⅱ+Ⅲ）發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，胎盤胎膜殘留率明顯低于對照組，清宮率明顯低于對照組（P < 0.05）。與王麗等[7]報道的觀點基本一致。張玉蘭等[8]通過比較依沙吖啶配伍米非司酮與單獨應(yīng)用依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的效果，進一步證實，依沙吖啶配伍米非司酮不僅能縮短引產(chǎn)時間，減少產(chǎn)后出血量，還能減少胎盤、胎膜殘留，降低宮頸裂傷率。

綜上，依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)成功率高，安全有效、明顯縮短引產(chǎn)和總產(chǎn)程時間，降低清宮率，減少了引產(chǎn)孕婦的痛苦[9，10]，是一種較好的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[6]張?zhí)K斐.依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（3）：299—300.

[7]王麗，侯法華. 依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠200例臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（31）：96—97.

[8]張玉蘭. 依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J]. 海南外科學(xué)雜志，2009，15（6）：16—17.

[9]盧天英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶對中期妊娠引產(chǎn)的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：138—139.

[10]蔡梅梅. 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)66例分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：73—74.

（收稿日期：2012—05—08）