劉曉康　饒莉　馬發(fā)鈺　王平　趙剛　李君　吳文芳

[摘要] 目的 分析涼山彝族自治州5～14歲兒童先天性心臟?。–HD）發(fā)病率及分布特點。 方法 對涼山彝族自治州西昌市、喜德縣、德昌縣小學(xué)59 962名小學(xué)生整體普查，進行流行病學(xué)調(diào)查。 結(jié)果 CHD發(fā)病率為4.953‰，其中女性發(fā)病率5.698‰，男性發(fā)病率4.266‰，女性發(fā)病率高于男性，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在CHD發(fā)病率中，動脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率最高，其次為房間隔缺損、室間隔缺損。西昌和喜德與德昌之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。西昌和喜德發(fā)病率高于德昌。西昌與喜德之間發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。漢族與彝族發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），彝族發(fā)病率顯著高于漢族。 結(jié)論 涼山彝族自治州CHD患病率存在區(qū)域、民族差異。

[關(guān)鍵詞] 5～14歲兒童；先天性心臟??；流行病學(xué)調(diào)查；發(fā)病率

[中圖分類號] R587.1[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0014-02

先天性心臟?。╟ongenital heart disease CHD）是最常見的出生缺陷，也是嬰兒死亡或殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和生存質(zhì)量[1]?；颊呷裟茉缙诘玫郊皶r準(zhǔn)確的治療，既可以保持患者心臟正常功能，又能保證患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作[2]。作者及作者的團隊于2009年4月～2012年3月對涼山彝族自治州的西昌、喜德、德昌三縣市5～14歲共59 962名小學(xué)生進了CHD普查，以期了解其發(fā)病特點，為今后的防治工作提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為涼山彝族自治州西昌市、德昌縣、喜德縣在校5～14歲共59 962名小學(xué)生。篩查時間為2009年4月～2012年3月。

1.2 方法

首先由作者所在單位心內(nèi)科醫(yī)生通過聽診方法進行初篩，對所有的篩查對象，登記他們的年齡、性別、族別、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生、他們的父母是否為近親婚配。對存在心臟雜音或P2亢進、分裂的學(xué)生，由護士登記入冊，然后由超聲心動圖醫(yī)生對入冊人員進行超聲篩查，對男女發(fā)病率、彝漢族發(fā)病率、三區(qū)發(fā)病率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共篩查小學(xué)生59 962名，其中進行超聲心動圖檢查6 800名，共查出CHD 297例，發(fā)病率為4.953‰。其中男生31 180例，CHD 133例，發(fā)病率為4.266‰；女生28 782例，CHD 164例，發(fā)病率5.698‰；男女生發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 男性與女性對照表[n（%）]

注：男性和女性患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.412，P = 0.02）

2.2 不同地區(qū)CHD發(fā)病情況

不同地區(qū)CHD發(fā)病情況，西昌5.887‰，德昌2.531‰，喜德5.425‰。西昌與喜德發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），德昌與西昌發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P < 0.05）。見表2。

2.3 漢族與彝族CHD發(fā)病率比較

本研究篩查人群中漢族35255名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)CHD110例，發(fā)病率為3.120‰；彝族24 707名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)CHD176例，發(fā)病率為7.123‰。彝族CHD發(fā)病率顯著高于漢族，彝漢患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 不同地區(qū)及漢族與彝族CHD發(fā)病率比較

注：西昌與喜德比較，χ2=0.408，P = 0.523；西昌與德昌比較，χ2=22.442，P = 0.000；漢族與彝族比較，χ2=49.086，P = 0.000

3 討論

涼山彝族自治州平均海拔1 500米，彝族人口占50.54%。西昌、德昌、喜德三區(qū)彝族分別占人口總數(shù)的17.83%，25.04%，88.71%。本課題組在上述三區(qū)共篩查小學(xué)生人數(shù)59 962名，發(fā)病率為4.953‰。國內(nèi)報道先心病發(fā)病率為4.05‰～12.3‰[3]。本研究符合國內(nèi)CHD發(fā)病率。其中男性發(fā)病率為4.266‰。女性發(fā)病率為5.698‰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與高海拔地區(qū)報道一致[4]。彝族發(fā)病率為7.123‰，漢族發(fā)病率為3.120‰，漢族與彝族發(fā)病率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001）。彝族發(fā)病率高的原因與環(huán)境衛(wèi)生、文化水平、婚配史（近親結(jié)婚）、孕期保健有一定關(guān)系[5]。西昌與喜德CHD發(fā)病率分別為5.887‰，5.425‰，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。三區(qū)發(fā)病率分別為5.887‰，5.425‰，2.531‰，西昌及喜德CHD發(fā)病率顯著高于德昌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。德昌縣為全國優(yōu)秀衛(wèi)生城市，環(huán)境衛(wèi)生明顯優(yōu)于西昌市和喜德縣。德昌縣CHD發(fā)病率低的原因尚需進一步研究。

先心病的病因尚不清楚，只有15%的病例可追逆到明確的致病原因。某些已認(rèn)識的染色體異?？梢鸢ㄏ刃牟〉幕尉C合征，例如唐氏綜合征、Turner綜合征和DiGeorge綜合征。約2%由已知的環(huán)境因素引起，母親患糖尿病和苯丙酮酸尿癥認(rèn)為是先心病的危險因子。其它認(rèn)為有關(guān)的危險因子有：母親糖尿病，飲酒，風(fēng)疹感染，發(fā)熱性疾病，使用鎮(zhèn)靜劑、維生素A酸及暴露于有機溶劑。由于對先心病的定義、研究方法不同，先心病的活產(chǎn)患病率差異很大，在4‰～50‰之間。對中重度先心病患病率的研究則比較一致，為1.5‰。先心病存活者的數(shù)目難以估計，迄今少有國家級登記數(shù)字可以準(zhǔn)確評估先心病長期生存狀況。美國心臟協(xié)會估計2000年美國存活的成年先心患者為787 800例，其中117 000例是重癥病例，估算成人先心病患病率為3.51‰，復(fù)雜先心病為0.52‰。加拿大Quebec研究應(yīng)用健康登記系統(tǒng)獲得兒童先心病患病率為11.89‰，成人患病率為4.0‰；兒童復(fù)雜先心病患病率為1.45‰，成人為0.38‰。第一年存活的先心病新生兒96%可生存16年。復(fù)雜先心病的患病年齡中位數(shù)已從1985年的11歲增加至2000年的17歲，死亡中位數(shù)從2002年的37歲增至2007年的57歲。過去20年先心病死亡率下降了50%～70%。先心病的疾病過程常伴隨心內(nèi)膜炎、心律失常、再次心臟手術(shù)、心力衰竭和肺動脈高壓等并發(fā)癥。

通過對流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析可以看出[6]，引起CHD發(fā)病的因素很多，是各種因素共同作用的結(jié)果，通過抑制哪一種影響因素能更好地降低CHD的發(fā)病率目前還沒有定論。不同的CHD類型的病因及影響因素也不盡相同。本文顯示：邊遠(yuǎn)農(nóng)村，彝族發(fā)病率明顯增高，其原因多與環(huán)境衛(wèi)生、孕期保健、近親結(jié)婚相關(guān)，故加強對環(huán)境衛(wèi)生改善，孕期保健管理非常重要，要大力宣傳近親結(jié)婚的危害。對于多因素的CHD而言，早期診斷和治療顯得尤為重要。

[參考文獻]

[1]劉小清，李河，麥勁壯，等. 先天性心臟病流行病學(xué)研究概況[J]. 嶺南心血管病雜志，2009，5（3）：163-166.

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[3]沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：287.

[4]高秉仁，岳鳳珍. 甘肅省六地市先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查研究[J]. 中國循環(huán)雜志，2000，15（5）：298-299.

[5]仇小強，鐘秋安，曾小云，等. 孕期環(huán)境暴露因素與先天性心臟病關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（5）：601-602.

[6]高燕，黃國英. 先天性心臟病病因及流行病學(xué)研究進展[J]. 中國循證兒科雜志，2008，3（3）：213-221.

（收稿日期：2012-07-10）