陳光

老人中風偏癱后，應當盡早進行康復訓練。中風后1～3個月為最佳康復期，半年后肌肉漸漸萎縮或形成偏癱的模式化動作，再想恢復則難度大，所需時間長。步行，是中風偏癱老人獨立生活的關鍵。應該在發(fā)生中風后一周，生命體征平穩(wěn)后即開始進行康復訓練。

步行的康復訓練根據偏癱老人的病情、年齡、心肺功能、肌力等情況進行。像小孩學步一樣，分五個階段循序漸進：坐起訓練、站立前準備訓練、站立訓練、步行訓練、上下臺階訓練。

1.坐起訓練

坐位平衡是偏癱老人最基本的訓練。首先在床上幫助老人進行被動訓練，扶住老人的肩、肘、踝、足等關節(jié)，緩慢有節(jié)律地反復做外展、屈伸、旋轉、上舉和關節(jié)加壓等動作，每天1～2遍。并鼓勵老人用健側腿伸入患側腿下面，將患側腿抬高，不斷重復。

開始坐起訓練，要在床上放好靠墊，讓老人緩慢坐起，由半臥位狀態(tài)逐漸提高角度，延長時間。還可以在床架系上布帶，讓老人自己拉布帶練習坐起。之后，讓老人背部不依靠東西，自己扶床欄保持平衡坐位，最終達到能自己控制坐位平衡，進一步能移位、轉身實現動態(tài)平衡。

2.準備站立訓練

老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地。以手撐床；在上肢支持下，臀部緩緩離開床面。家人要做好輔助和保護動作。

3.站立平衡訓練

站不穩(wěn)，就無法邁開腿。老人在家人幫助下雙腳平行站立，腳掌完全著地，足趾不能鉤地，膝關節(jié)伸直但不能過度。站立時間由開始幾秒鐘，逐漸延長至幾分鐘。切忌牽拉老人患側上肢幫助其站立。

老人能自行站立后，可進行靠墻站立、扶床站立的訓練。家人兩手扶持老人患側腋下或臀部，用雙膝控制好老人膝部至伸直狀態(tài)，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶住老人的手，直至老人能獨自靠墻站立。在此基礎上，再讓老人扶床欄或平衡桿站立，并逐漸做到不扶物而站立。在站穩(wěn)的基礎上，兩手扶床欄站立，身體做左右旋轉和彎腰運動，左右兩足交替提起，慢慢扶床橫向移步等平衡訓練。

4.步行訓練

主要目的是消除異常偏癱步態(tài)，形成正常的步行姿態(tài)。先練習原地踏步，然后以患側下肢和健康下肢互為重心，交替向前跨步和退步，左右側向跨步?？绮胶笾匦囊S之轉移，并保持患側髖關節(jié)伸直位。步行訓練時家人應站在老人的患側進行保護和輔助。盡量將重心保持在中立位，避免過分將身體重心偏向健側，反而引起患側肌張力過高，難以形成正常步態(tài)。

拐杖或助行器的使用和選擇，要在醫(yī)生的指導下，先進行適應性訓練和評估。然后根據患者的情況和醫(yī)生的建議選擇使用。助行器的支撐面積大，且有一定分量，地面要求高，多在室內使用。多足拐杖支撐面廣，穩(wěn)定性好，但需要地面平整，不適合外出使用。單足拐杖體積小，分量輕，容易找到平衡點，適用于握力好、上肢支撐力強的老人外出使用。

5.上下臺階訓練

遵照健肢先上，患肢先下的原則，進行上下臺階練習。上樓梯時用健手扶住樓梯欄桿，將身體的重心移向患側，并使患側髖關節(jié)保持在伸直位，然后用健足踏上臺階，患足跟進站在一個臺階上。下樓梯比上樓梯難，要在重心偏向健側的同時，適當降低重心，用患足下臺階，待患足放平穩(wěn)、重心移至患側下肢后，將健足跟進同一臺階。

在練習中，若出現頭暈、胸痛、運動后心率加快、血壓升高、面色蒼白出虛汗，說明運動量過大，應立即停止練習，或者減量練習。

專家指出，80％的中風老人通過康復訓練，都可以實現不同程度的生活自理。60歲以下的中風偏癱老人，只要堅持適當的科學訓練，都可能恢復獨立行走能力，一般不主張過早的使用拐杖。

(作者為南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院康復科主任)

(編輯林妙)