袁國(guó)鋒

[摘要] 目的 探討益肺止咳膠囊治療肺結(jié)核合并少量咯血的臨床效果。 方法 將64例肺結(jié)核合并少量咯血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核化療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用益肺止咳膠囊治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用腦垂體后葉素+酚妥拉明治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、咯血停止時(shí)間。 結(jié)果 對(duì)照組顯效率顯著低于觀察組，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，兩組平均咯血控制時(shí)間差異無(wú)顯著性。 結(jié)論 益肺止咳膠囊治療肺結(jié)核合并少量咯血，療效顯著，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益肺止咳膠囊；肺結(jié)核；咯血

[中圖分類號(hào)] R286[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0073-02

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是指由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。結(jié)核壞死病灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí)，患者可痰中帶血，累及大血管常有出血量不等的咯血[1]。咯血為肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥之一，多由病理因素?fù)p傷支氣管黏膜處毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管通透性增高，黏膜下血管破裂引起。臨床多在藥物行抗癆治療的基礎(chǔ)上給予止血藥物治療。益肺止咳膠囊多用于肺結(jié)核抗癆化療的輔助治療，少見于肺結(jié)核并少量咯血的治療。本研究選擇我院2005年10月～2009年10月收治的64例肺結(jié)核并少量咯血患者為研究對(duì)象，采用益肺止咳膠囊治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例因肺結(jié)核合并咯血來(lái)我院治療患者，男36例，女28例；年齡22～74歲，平均年齡（45.8±6.8）歲；所有患者均伴咯血，1次咯血或24 h咯血量在100 mL以內(nèi)。排除：①合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者；②合并支氣管擴(kuò)張患者；③妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

參考《中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，即：根據(jù)患者有程度不同的咯血、全身不適等肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，查體可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診可見震顫增強(qiáng)，X線片可見斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊緣清楚的纖維包圍的干酪灶，或有環(huán)形邊界透亮的空洞，或有云霧狀/片狀，密度較淡，邊緣完整，密度不均勻的球形病灶。CT可見肺結(jié)核“三多一少”征象，實(shí)驗(yàn)室痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，即可診斷為肺結(jié)核。

1.3 治療方法

兩組均采用相同的抗結(jié)核化療方案，初治涂陽(yáng)患者給予2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3，復(fù)治涂陽(yáng)患者采用2H3R3Z3S3/6H3R3E3。觀察組采用益肺止咳膠囊（購(gòu)自貴州康爾佳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026326）行止血治療，每次4粒，每日3次，于飯后溫開水送服。對(duì)照組采用腦垂體后葉素+酚妥拉明行止血治療，給予腦垂體后葉素10～15 mL、酚妥拉明10～20 mg，溶于0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，連續(xù)治療7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考董軍清等[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即：患者經(jīng)治療后，呼吸困難癥狀消失，患者未見氣促、出冷汗癥狀，四肢溫暖，咳嗽癥狀減輕，未再咯鮮血，僅有少量陳舊性血痰為顯效；患者經(jīng)治療后，未見呼吸困難，無(wú)出冷汗癥狀，四肢溫暖，咳嗽癥狀顯著減輕，氣促癥狀減輕，咯血顯著減少，痰中帶血或咯少量血，5 d內(nèi)完全止血為有效；患者經(jīng)治療后，呼吸困難及氣促癥狀仍存在，出冷汗未見明顯好轉(zhuǎn)，四肢冷，咳嗽未見減輕，仍可見咯血為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率、顯效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)照組總有效率與觀察組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組顯效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)4例肝功能異常，1例聽力下降，2例皮疹，7例胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后減輕或消失。觀察組出現(xiàn)1例皮疹，1例胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.674，P < 0.05）。

2.3 觀察組與對(duì)照組咯血時(shí)間比較

對(duì)照組平均咯血控制時(shí)間（8.5±1.6）d，觀察組平均咯血控制時(shí)間（7.6±0.9）d。兩組平均咯血控制時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組平均咯血控制時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.143，P > 0.05）。

3討論

肺結(jié)核咯血為肺結(jié)核常見并發(fā)癥之一，臨床多在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予藥物止血治療。腦垂體后葉素及酚妥拉明靜脈滴注為臨床廣泛認(rèn)可的止血治療方法，本組采用益肺止咳膠囊平均止血時(shí)間與腦垂體后葉素與酚妥拉明的二聯(lián)止血療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而二聯(lián)療法發(fā)生胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)顯著高于益肺止咳膠囊，顯效率顯著低于益肺止咳膠囊，考慮可能與個(gè)體差異及藥品性狀有關(guān)。

益肺止咳膠囊為根據(jù)民間中藥驗(yàn)方，采用先進(jìn)工藝精心制作而成的中藥制劑。主藥為石吊蘭、貓爪草、三七、蛤蚧、百合、百部等，諸藥合用共奏散結(jié)消腫、止咳祛痰、收斂生肌、平喘止血、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、扶正祛邪之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥具有增強(qiáng)免疫功能、抑制結(jié)核菌、止血等功能[4]?？娠@著促進(jìn)痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰，加快病灶吸收，改善機(jī)體狀況，與抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥性，不良反應(yīng)小，尤其適用于復(fù)治性肺結(jié)核、老齡結(jié)核患者等。

本組研究結(jié)果顯示，在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用益肺止咳膠囊治療肺結(jié)核并少量咯血，顯效率優(yōu)于抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用腦垂體后葉素+酚妥拉明行止血治療，總有效率差異無(wú)顯著性，提示抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用益肺止咳膠囊可獲得更好的顯效率。不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示益肺止咳膠囊止血效果佳，不良反應(yīng)小。可能與益肺止咳膠囊為中藥制劑、長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)少有關(guān)，可根據(jù)患者具體病情，選擇合適劑量，隨證加減，利于患者預(yù)后?？┭刂茣r(shí)間與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用益肺止咳膠囊，控制咯血效果與傳統(tǒng)止血治療效果無(wú)差異，可應(yīng)用于肺結(jié)核咯血的治療。

綜上所述，益肺止咳膠囊治療肺結(jié)核合并少量咯血，療效顯著，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建華，譚慶華，黃冬娥. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核小中量咯血臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2012，44（1）：38-39.

[2]鄒曉穎. 肺結(jié)核咯血死亡原因分析[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（4）：451.

[3]馬海夫莫. 20例肺結(jié)核咯血治療體會(huì)[J]. 中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（3）：88.

[4]張晉芬，王啟仙，左萍. 64例肺結(jié)核合并咯血的治療體會(huì)[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（10）：51-52.

（收稿日期：2012-08-02）