鐘翠萌　馬慧娟　楊季國(guó)

[摘要] 小兒反復(fù)呼吸道感染，病情遷延，病程難愈。中醫(yī)藥通過(guò)辨證分型治療及對(duì)臨床微觀檢測(cè)指標(biāo)的觀察、對(duì)比分析，宏觀與微觀相結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)理論相互滲透，療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。即可進(jìn)一步客觀了解臨床療效，便于治療方案的評(píng)價(jià)、更改，而且有助于中、西醫(yī)理念的相互融合貫通， 更有利于中醫(yī)辨證理論的現(xiàn)代化研究，從而為臨床治療提供依據(jù)，為中西醫(yī)結(jié)合研究奠定基礎(chǔ)和提供思路。

[關(guān)鍵詞] 小兒反復(fù)呼吸道感染；辨證分型；臨床檢測(cè)指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R272[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）31-0022-02

小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI） ，四季均可發(fā)病，常以冬、春季節(jié)最多見(jiàn)。臨床上RRTI占小兒呼吸道疾患的85%[1]，發(fā)病率較高，為20%[2]， 城市發(fā)病高于農(nóng)村， 3～6歲為 RRTI發(fā)病的高發(fā)年齡段[3]。

中醫(yī)古籍將本病歸屬于 “體虛感冒”、 “肺炎喘嗽”、“久嗽”等疾病范疇[4]， 均可由于體虛感邪而導(dǎo)致本病的發(fā)生、發(fā)展。然明代萬(wàn)全認(rèn)為小兒具備“肺常不足，脾常不足”，“藩籬疏薄”的生理特點(diǎn)，《諸病源候論》稱(chēng)小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯”，且指出：“小兒氣血脆弱，病易動(dòng)變，證候百端”，《溫病條辨·解兒難》中“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)、微量元素[5]與維生素含量及機(jī)體免疫功能都與本病密切相關(guān)。故RRTI的發(fā)生主要責(zé)之于小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)和微量元素、維生素含量及機(jī)體免疫功能等相關(guān)因素。為便于臨床療效的檢測(cè)，突出中醫(yī)藥辨證施治的整體觀念及其優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步促進(jìn)中、西醫(yī)文化交融，本文分析了RRTI的中醫(yī)藥辨證分型治療及微觀臨床檢測(cè)指標(biāo)，綜述如下。

1 RRTI定義

根據(jù)1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)， 將1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)超過(guò)一定范圍的兒童定義為反復(fù)呼吸道感染兒，簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒[6，7]。

2 RRTI診斷

①根據(jù)小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南，從不同年齡段每年呼吸道感染的次數(shù)進(jìn)行診斷[8]。②根據(jù)小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南，按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷，半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。

3 中醫(yī)藥宏觀辨證分型及微觀檢測(cè)指標(biāo)

RRTI主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕、咽喉腫痛及聲嘶等呼吸系統(tǒng)癥狀，亦可伴有面色萎黃、乏力、易汗、納差、嘔吐、腹瀉等脾胃功能減退之表現(xiàn)，甚有精神欠佳、煩躁、口唇青紫、呼吸困難、端坐呼吸、夜間驚啼等反應(yīng)。根據(jù)《RRTI中醫(yī)證候宏觀辨證量表》中的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為肺脾氣虛、脾虛肝旺、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脾肺陰虛、脾腎兩虛等。也有不少醫(yī)家辨證為外感風(fēng)熱證、外感風(fēng)寒證、痰熱壅肺證、痰濕戀肺證等。

3.1肺脾氣虛證

面色萎黃少華，形體消瘦或虛胖、神疲、汗多、不耐寒涼、食欲不振、食后腹脹或時(shí)有腹脹、大便溏、舌淡、胖或有齒印，苔薄白、脈細(xì)弱無(wú)力。

楊季國(guó)等[10]以微觀檢測(cè)指標(biāo)血紅蛋白Hb、血清鈣Ca2+、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及尿D-木糖排泄率為客觀依據(jù)，經(jīng)參芪龍牡合劑治療復(fù)感兒肺脾氣虛型17例，癥狀明顯改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于治療前。王力寧[11]認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染與免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能不足密切相關(guān)。故選用系列抗復(fù)感合劑辮證治療肺脾氣虛型、脾虛肝旺型患兒，治療后CD4+明顯提高，CD8+明顯降低，CD4+/CD8+比值增高，能有效改善T細(xì)胞亞群指標(biāo)。劉俐[12]為改善呼吸道癥狀，提高復(fù)感兒免疫功能，改變小兒體質(zhì)，通過(guò)對(duì)血紅蛋白、血白細(xì)胞及免疫球蛋白等微觀檢測(cè)指標(biāo)的分析對(duì)比，采用感染時(shí)標(biāo)本兼治、感染控制后治本的治療原則進(jìn)行中醫(yī)藥治療。朱慧華[13]等認(rèn)為復(fù)感兒確實(shí)存在肺脾氣虛之癥狀，但痰、瘀在病程中處于重要地位，故在治療肺脾氣虛時(shí)，化痰祛瘀法也應(yīng)用于整個(gè)過(guò)程。有不少研究表明[14]，不少?gòu)?fù)感兒血小板黏附率和血小板聚集率均有著不同程度的增高，且血漿內(nèi)源性收縮血管因子內(nèi)皮素異常高于內(nèi)源性舒張血管因子一氧化氮，兩者比例存在失調(diào)，標(biāo)志著血小板功能亢進(jìn)，提示復(fù)感兒易因血流緩慢而產(chǎn)生血液瘀積，導(dǎo)致肺功能障礙，血液微循環(huán)受損，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于瘀血狀態(tài)。向朝陽(yáng)[15]選用加減人參五味子湯治療肺脾氣虛型復(fù)感兒30例，治療組免疫球蛋白均有所改善。

3.2脾虛肝旺證

形體虛胖或肌肉松弛或體重偏低，面色無(wú)華，毛華稀疏無(wú)光澤、食少、易汗、急易怒、大便先干后稀、舌質(zhì)略淡、苔薄或微膩、脈細(xì)有力。

楊季國(guó)等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)復(fù)感兒常有脾氣急躁、易怒等肝旺癥狀，認(rèn)為與鈣、鋅等微量元素的缺乏密切相關(guān)，而微觀實(shí)驗(yàn)室檢查也證明不少?gòu)?fù)感兒有不同程度的缺鈣、免疫球蛋白偏低、低血紅蛋白等表現(xiàn)，經(jīng)參芪龍牡合劑治療后，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)皆有所好轉(zhuǎn)。梁文旺[16]認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)獨(dú)生子女易恣生嬌弱易怒的性格特點(diǎn)，故抽選患兒30例作為治療組采用雙屏散顆粒治療，另選30例對(duì)照組采用玉屏風(fēng)散治療，結(jié)果表明治療組有效率96.6%，對(duì)照組為73.2%。以補(bǔ)脾疏肝調(diào)肝方法防治本病，取得良效。

3.3脾腎兩虛證

感冒反復(fù)、甚則咳喘、面色無(wú)華、肌肉松弛、動(dòng)則自汗、寐則盜汗、睡覺(jué)不寧、立、行、齒、發(fā)、語(yǔ)遲，或雞胸龜背，或手足不溫、遇寒頻發(fā)、舌苔薄白、脈無(wú)力。

吳華等[17]將65例RRTI患兒進(jìn)行中醫(yī)藥辨證分型，對(duì)14例腎虛骨弱型予補(bǔ)腎地黃丸加減，對(duì)25例肺脾兩虛型予玉屏風(fēng)散加減，對(duì)26例營(yíng)衛(wèi)失和型患兒予黃芪桂枝五物湯加減，以微觀指標(biāo)血清瘦素水平為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示復(fù)感兒瘦素水平顯著低于正常健康兒。而治療后患兒瘦素水平明顯高于治療前（P <0.05）。

3.4營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證

面白、精神不振或萎靡、反復(fù)感冒、惡寒身熱、汗出肢冷，食欲不佳、舌胖嫩、舌淡苔白、脈細(xì)弱。

俞景荗、畢秀萍[18]運(yùn)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療反復(fù)感冒、咳嗽、痰喘、哮鳴等表現(xiàn)的復(fù)感兒，服藥后患兒T細(xì)胞亞群較前均有明顯改善（P < 0.05），并可提高體內(nèi)鋅水平。吳敏[19]認(rèn)為復(fù)感兒非特異性免疫低下、血清免疫球蛋白含量降低、細(xì)胞免疫功能低下，細(xì)胞因子釋放紊亂、血清腺苷脫氨酶活性下降，且伴有維生素、微量元素的缺乏，其采用黃芪桂枝五物湯加減治療營(yíng)衛(wèi)失和、邪毒留戀證復(fù)感兒，同時(shí)配以推拿治療，療效顯著，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

此外，王新蓮[20]為分析復(fù)感兒發(fā)病的相關(guān)因素，以微觀指標(biāo)EB病毒（EBV）、肺炎支原體（MP）感染率以及血清BALP 檢測(cè)為依據(jù)，將反復(fù)呼吸道感染組與普通呼吸道感染組進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染組血清EBV-IgM抗體及MP陽(yáng)性率明顯較高，表明復(fù)感兒發(fā)病的主要因素是由于感染EBV與MP。

4 結(jié)語(yǔ)

復(fù)感兒可通過(guò)微觀檢測(cè)指標(biāo)，如免疫球蛋白、微量元素、血紅蛋白及T細(xì)胞亞群等檢測(cè)結(jié)果，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，辨證分型，評(píng)價(jià)臨床療效，分析相關(guān)性聯(lián)系，為臨床提供依據(jù)，為中西醫(yī)結(jié)合理念提供參考。

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（收稿日期：2012-07-13）