孟慶梅

摘要： 為探討乳腺癌患者術(shù)后心理護(hù)理的有效方法，提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，作者與42例乳腺癌根治術(shù)后患者深入溝通，觀察和了解患者手術(shù)后存在的各種心理問題，給予心理疏導(dǎo)、支持和心理干預(yù)。結(jié)果顯示：通過改善患者術(shù)后心理狀況，提供良好的心理環(huán)境，可有效提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 乳腺癌根治術(shù)后患者心理問題心理護(hù)理

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女身心健康甚至生命的疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越年輕化，一般發(fā)現(xiàn)乳房腫塊經(jīng)病理檢查證實(shí)為癌癥時(shí)，多進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，而術(shù)后患者性格往往發(fā)生改變，而且放、化療所引起的毒副作用會(huì)給患者的心理造成很大壓力，致使生存質(zhì)量下降。很多心理學(xué)的調(diào)查顯示，在乳腺癌診治過程中，患者不但具有一般患惡性腫瘤后的心理負(fù)擔(dān)，而且因?yàn)槿榉康膯适Ф斐删薮蟮男睦頉_擊，其反應(yīng)有時(shí)更甚于癌癥本身，這些影響貫穿在疾病的診斷、治療、康復(fù)及隨訪的全過程，也對(duì)患者的婚姻、家庭、工作及社會(huì)角色造成一系列嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對(duì)患者家庭成員的心理造成不同程度的影響。乳腺癌患者術(shù)后承受著心理、情感及社會(huì)壓力，加之角色改變，普遍出現(xiàn)抑郁焦慮，悲觀失望，自信心缺失，社交能力下降等心理學(xué)問題。因此，分析乳腺癌根治術(shù)后患者的心理問題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施就顯得尤為重要。如何通過行為或相互關(guān)系的影響，從而改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量，本文對(duì)此問題進(jìn)行分析和討論。

1.臨床資料

呼倫貝爾市人民醫(yī)院自2008年1月至2010年7月共收治乳腺癌患者42例，患者均為女性，年齡27—59歲，單側(cè)切除者34例，雙側(cè)切除者8例，術(shù)后10—14天開始進(jìn)行放射治療或化學(xué)治療，患者隨著不同的治療手段出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題。

2.心理問題

2.1焦慮恐懼。

調(diào)查研究表明，大多數(shù)病人對(duì)癌癥的認(rèn)知不足，認(rèn)為癌癥是不治之癥，“談癌色變”?；颊呔驮\多無明顯癥狀和心理準(zhǔn)備，在臨床初步診斷時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的否認(rèn)和恐慌心理，同時(shí)也抱有僥幸愿望［１］。經(jīng)過穿刺和活檢，當(dāng)乳腺癌患者在病理確診后，尤其當(dāng)?shù)弥栊懈涡g(shù)后更加焦慮恐懼，主要表現(xiàn)為對(duì)經(jīng)濟(jì)及家庭責(zé)任、工作責(zé)任的憂慮而造成的恐懼，認(rèn)為自己患癌難以治愈，且可能因治病的開支給家庭、子女造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)因?qū)ψ约核鶑氖碌墓ぷ鞯膱?zhí)著追求，擔(dān)心身體能否康復(fù)，以及產(chǎn)生乳房缺失后的憂慮。

2.2自卑失落。

目前臨床上早期和低齡乳腺癌患者越來越多，她們往往處于事業(yè)黃金期，是家庭的核心成員時(shí)期。手術(shù)治療在切除腫瘤的同時(shí)將對(duì)患者形體造成較大的破壞，使患者失去第二女性特征而消極悲觀。加上因化療引起的脫發(fā)，進(jìn)一步加深了對(duì)患者外形上的傷害，自我評(píng)價(jià)、工作能力、性功能和獨(dú)立生活能力的喪失，嚴(yán)重?fù)p傷自信心，出現(xiàn)受歧視感和自卑感，自我價(jià)值降低，所以回避配偶，怕遇見熟人，自我封閉，深居簡(jiǎn)出，拒絕人際交往。

2.3多疑敏感。

多數(shù)患者對(duì)自身乳腺腫瘤的惡性程度、浸潤(rùn)范圍感到心中無數(shù)，害怕腫瘤已轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，擔(dān)心手術(shù)不能徹底清除或不相信醫(yī)生的技術(shù)和手術(shù)條件。部分患者擔(dān)心自己會(huì)得乳腺癌，因此反復(fù)檢查和門診隨訪，對(duì)身體細(xì)小異常癥狀和檢查指標(biāo)特別敏感，認(rèn)為會(huì)受到他人的嘲笑，擔(dān)心自己外形的改變被別人察覺，害怕別人議論自己，等等。

2.4抑郁敵對(duì)。

抑郁主要由現(xiàn)實(shí)喪失和預(yù)期喪失引起，嚴(yán)重的往往導(dǎo)致失助感或絕望情緒。性格內(nèi)向的患者抑郁尤為突出，對(duì)疾病、生活失去信心，抱怨自己，感到給家庭和他人帶來不幸，認(rèn)為生命有了期限，易產(chǎn)生厭世、悲觀情緒，與家人、朋友、同事疏遠(yuǎn)，生活空間變小。當(dāng)病情不見好轉(zhuǎn)，在恐懼和焦慮的同時(shí)缺乏對(duì)乳腺癌的正確了解，加之難以言狀的痛苦和不適，常常亂發(fā)脾氣，有時(shí)不配合治療，產(chǎn)生敵對(duì)情緒。

2.5自暴自棄。

由于病情惡化，腫瘤轉(zhuǎn)移，高昂的治療費(fèi)用，以及放、化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)等不良反應(yīng)，部分患者面臨復(fù)發(fā)和多次手術(shù)問題，這對(duì)于患者是新的創(chuàng)傷和打擊。腫瘤復(fù)發(fā)在某種意義上意味著疾病的晚期，患者可能面臨死亡，由此造成患者在僅剩的短暫歲月中飽受折磨，對(duì)治療和生活失去信心，消沉，自閉，自暴自棄，對(duì)任何事物不感興趣，拒絕治療，甚至完全喪失做人的尊嚴(yán)與生存的欲望，等待死亡，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。

3.心理護(hù)理

3.1建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)。

從患者入院起，醫(yī)護(hù)人員就以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信賴，采取多種方式與患者主動(dòng)溝通，以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的言行與患者進(jìn)行廣泛的交流，讓患者表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)感受。主動(dòng)熱情關(guān)心她們的需要和要求，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，讓她體會(huì)到自己不是孤獨(dú)地承受痛苦。盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式，勤巡視，多交談，介紹乳腺癌疾病的有關(guān)知識(shí)，康復(fù)方法和措施，以及科學(xué)的治療方案，治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施，讓患者對(duì)乳腺癌疾病有一個(gè)全面的了解，理性地接受現(xiàn)實(shí)，在心理上對(duì)疾病有足夠的認(rèn)知。全面收集患者的主客觀資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的各種負(fù)面情緒，并給予耐心的解答。及時(shí)提供良好的心理環(huán)境，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。由于患者各自的情況及自身素質(zhì)不同，所產(chǎn)生的心理反應(yīng)也不盡相同，應(yīng)采取因人制宜的方式。

3.2加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除患者術(shù)后思想顧慮。

根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、性格、社會(huì)背景等情況，選擇切實(shí)可行的健康教育形式和方法，堅(jiān)持長(zhǎng)期心理疏導(dǎo)和突擊干預(yù)相結(jié)合，健康宣教資料和心理咨詢相結(jié)合。從護(hù)理上熱情關(guān)心患者，向其介紹癌癥的可治性，以及手術(shù)較樂觀的預(yù)后，以治愈和術(shù)后較長(zhǎng)期存活的患者為典型，現(xiàn)身說法、建立信心、提高自尊意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)能力，解除顧慮，激發(fā)患者以樂觀、自信的心理對(duì)待，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望，克服患者抑郁、懷疑心理。幫助患者盡可能地減輕軀體癥狀，促進(jìn)功能最大限度地恢復(fù)，以緩解并發(fā)癥帶來的心理壓力。在護(hù)理操作時(shí)，注意減少患者軀體暴露，維護(hù)患者的自尊。術(shù)后指導(dǎo)患者鍛煉，加速形體美的恢復(fù)，讓患者樹立信心，正確面對(duì)自身形象的改變，正確使用義乳，有良好的生活適應(yīng)能力，鼓勵(lì)她們重新找工作，回歸社會(huì)環(huán)境，積極參加抗癌協(xié)會(huì)等組織。

3.3創(chuàng)造良好環(huán)境，促進(jìn)患者心態(tài)的調(diào)整。

這一時(shí)期患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬有很強(qiáng)的依賴心理，希望從醫(yī)生護(hù)士、家屬朋友那里得到更多的同情、理解和溫暖。良好的家庭、社會(huì)支持能幫助患者穩(wěn)定情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除消極情緒同認(rèn)識(shí)功能障礙間的惡性循環(huán)。重視患者家屬和親友對(duì)患者的心理作用，了解患者的家庭情況，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，消除一些不良因素對(duì)患者心理上的影響。引導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心態(tài)，多體諒患者，共同創(chuàng)造溫馨的家庭環(huán)境，讓患者感到家庭的溫暖，體驗(yàn)到親人的關(guān)心和理解。在精心照顧患者生活力求達(dá)到臨床治愈的同時(shí)，也力求達(dá)到心理治愈，幫助患者重樹生活信心，盡快重返社會(huì)。重視患者配偶的健康教育并充分利用其提供的社會(huì)支持，激發(fā)患者配偶的家庭責(zé)任感，指導(dǎo)患者配偶協(xié)助護(hù)士做好患者的生活護(hù)理與心理護(hù)理的同時(shí)更善于對(duì)妻子表達(dá)愛意和關(guān)懷，使患者心理上獲得較多的來自配偶的認(rèn)同和支持，讓她體會(huì)到自己不是孤獨(dú)地承受痛苦，使其對(duì)婚姻生活的不確定感降低，自尊及安全感增加。護(hù)理人員要組織提供病友相互交流，相互鼓勵(lì)的心理環(huán)境，使患者處于一個(gè)充滿友愛的集體氛圍中，調(diào)動(dòng)機(jī)體潛在力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.討論

對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的心理問題和護(hù)理措施的分析觀察表明，患者的心理問題已成為干擾治療的重要因素，乳腺癌患者面對(duì)術(shù)后乳房缺失時(shí)的真實(shí)內(nèi)心體驗(yàn)，以及家庭、社會(huì)支持極為重要。實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理很有必要，能夠改善乳腺癌患者的負(fù)性情緒，消除其心理障礙，從而提高患者對(duì)治療的順從性，減輕其軀體癥狀，增強(qiáng)免疫功能，抑制癌癥的發(fā)展，有效提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。健康教育和心理護(hù)理應(yīng)貫穿乳腺癌治療的始終，護(hù)士要有高度同情心和責(zé)任心，掌握心理學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理意識(shí)，做好乳腺癌患者的心理護(hù)理，使患者心理得到康復(fù)，讓其接受現(xiàn)實(shí)，振作精神，樹立信念，對(duì)促進(jìn)和恢復(fù)健康將起到事半功倍的作用。

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