黃鳳嵐

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；高熱抽搐；急救護理

文章編號：1003-1383（2012）06-0913-02 中圖分類號：R 473.72 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.069

嬰幼兒高熱抽搐是由于急驟高熱引起大腦運動神經(jīng)元突然大量的異常放電，導致全身或局部肌群發(fā)生不自主的強制性或痙攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)[1]，是嬰幼兒的常見急癥。由于病情危急，且嬰幼兒缺乏語言表達能力，導致病情發(fā)生發(fā)展不可預估，若急救不及時會留下后遺癥，甚至危及患兒生命。我院自2005年1月至2012年7月共收治30例高熱抽搐嬰幼兒，現(xiàn)將急救護理體會報告如下。

臨床資料

本組病例30例，其中男18例，女12例；年齡6個月～3歲，平均年齡（1.8±1.2）歲；21例體溫39～40℃，9例體溫>40℃；5例患兒有高熱抽搐史。

急救護理

1.首診救護 接診護士將患兒安置搶救室內(nèi)，立即松開患兒衣領(lǐng)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息；立即清除口鼻腔內(nèi)分泌物，采用面罩給予高流量氧氣吸入，同時以拇指掐患兒的“人中”穴，另一拇指掐患兒“合谷”穴；迅速建立靜脈輸液通路，將包裹紗布的壓舌板放置在患兒一側(cè)上下臼齒間，防止抽搐時咬傷舌頭，牙關(guān)緊閉患兒不可強行撬開，如有舌后墜，用舌鉗將舌拉出，防止阻塞呼吸道導致窒息。

2.保持呼吸道通暢 高熱抽搐患兒由于喉肌痙攣、氣道不暢易引起呼吸困難、呼吸道阻塞、呼吸障礙等，個別患兒可因窒息死亡；患兒口咽部分泌物增多，或伴嘔吐，嘔吐物誤吸時亦可導致呼吸道阻塞，引起呼吸困難，應保持呼吸道通暢，及時清除口腔、咽喉部、呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物，必要時進行吸痰。抽搐時需氧量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損傷；將患兒下頜托起，防止舌后墜引起窒息，保證氧氣的順利吸入，提高患兒血氧濃度，改善腦細胞缺氧狀況，防止缺氧缺血性腦損傷的發(fā)生。注意觀察患兒面色、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、血氧飽和度改變，觀察患兒口唇、面色紫紺有否好轉(zhuǎn)，指趾甲床顏色有無改變并做好記錄。

3.抽搐護理 高熱驚厥患兒體溫>38℃，甚至高達39～41℃時，易引起局限性或陣攣性抽搐。遵醫(yī)囑立即給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察用藥后反應。抽搐發(fā)作時嚴密觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔大小的改變，有無嗜睡、昏睡、昏迷等癥狀，有無口唇紫紺、口吐白沫、呼吸暫停、尖叫、多汗等癥狀，觀察抽搐發(fā)作時間、持續(xù)和間隔時間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作部位以及發(fā)作后患兒的精神狀態(tài)，患兒前囟有無膨脹等，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫先兆，如有異常應立即報告醫(yī)生及時處理。高熱抽搐發(fā)作停止后無意識障礙，如有意識障礙多為器質(zhì)性疾病，呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高時呼吸變深而慢，如呼吸深淺不一，節(jié)律不齊、抽泣樣呼吸或呼吸暫停則提示腦疝出現(xiàn)[2]。

4.降溫護理 高熱可導致機體各系統(tǒng)功能紊亂和代謝障礙，以及腦細胞水腫，采取積極有效的降溫措施，是防止反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施，而物理降溫是高熱病人首選的降溫方法[3]。盡快給予患兒頭額部冰敷、冰枕、冰帽，使頭部快速降溫，降低腦組織代謝，減少腦細胞耗氧量，提高對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復；同時在腋下、雙側(cè)腹股溝部放置外包治療巾的冰袋，并經(jīng)常更換位置，防止局部凍傷。亦可用溫水或酒精擦浴，采用冰凍輸液等物理降溫措施，以及遵醫(yī)囑給予藥物降溫，降溫過程中密切監(jiān)測體溫變化并做好記錄，鼓勵患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫，及時更換汗?jié)竦囊卵潱乐乖俅问芎?/p>

5.一般護理 保持病室內(nèi)安靜，避免光線刺激，治療和護理操作盡量集中進行，動作應輕柔，避免一切噪音刺激誘發(fā)抽搐。抽搐發(fā)作時禁飲食，抽搐停止患兒清醒后鼓勵進食熱牛奶、飲料等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，神志不清醒患兒可遵醫(yī)囑插胃管鼻飼。保持口腔清潔，注意觀察有無特殊氣味，嘔吐過后及時給予漱口或用生理鹽水輕拭口腔。注意患兒安全，專人看護，防止墜床或碰傷。

6.心理護理和健康教育 高熱抽搐嬰幼兒就診時，家長大多十分緊張、恐懼、焦慮，擔心患兒有生命危險、擔心得不到及時的救治、擔心基層醫(yī)院醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平等，值班醫(yī)護人員應迅速到位立即全力搶救，一針見血建立靜脈輸液通路，沉著、冷靜、動作嫻熟敏捷、有條不紊、忙而不亂地進行各項搶救工作，并時刻守護在患兒床旁，以取得家長的信任，消除其心理恐懼和對醫(yī)療技術(shù)的擔憂。針對患兒病情隨時與家長溝通，給予安慰等心理支持，鼓勵家長積極配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時加強對家長進行相關(guān)疾病知識的健康教育，教會患兒發(fā)熱時的病情觀察、抽搐的預防措施、如何避免抽搐的誘發(fā)因素、抽搐時的應急處理、常用的退熱方法等，指導家長科學育兒、合理喂養(yǎng)、添加輔食、多帶患兒參加戶外活動，增強體質(zhì)，發(fā)放圖文并茂的健康知識小手冊并指導家長閱讀，講解疾病的急救治療護理知識等。

結(jié) 果

30例患兒中，21例經(jīng)搶救處理后抽搐停止，繼續(xù)在我院治療痊愈出院，9例患兒經(jīng)搶救后神志轉(zhuǎn)清，仍有輕微抽搐、四肢張力仍高，家屬要求轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院住院治療，無一例死亡患兒。

體 會

細菌或病毒侵入機體，導致內(nèi)源性致熱源腫瘤壞死因子、白細胞介素、干擾素等發(fā)揮作用，刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫調(diào)控點，產(chǎn)熱增加，引起機體發(fā)熱。由于小兒的腦解剖生理等發(fā)育不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能處于快速發(fā)育且嚴重不穩(wěn)定的狀態(tài)，驚厥發(fā)生的閾值較低，高熱刺激引起大腦強烈興奮，導致神經(jīng)細胞異常放電，從而引發(fā)驚厥抽搐[4]。嬰幼兒高熱抽搐如急救不及時，可導致患兒窒息死亡。嬰幼兒作為一特殊人群，無法通過語言表述病情，抽搐發(fā)生時要爭分奪秒，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。基層醫(yī)護工作者應熟練掌握兒科常見病、多發(fā)病的急救搶救技術(shù)，具有扎實的理論知識和熟練的操作技能，嚴密病情觀察，及時對癥處理，準確、及時、高效的護理措施是嬰幼兒高熱抽搐急救成功的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]祝益民.兒科危重癥監(jiān)護與護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

[2]龔新芳.小兒高熱抽搐的急救及護理[J].華夏醫(yī)學，2007，20（4）：865866.

[3]吳聲榮.高熱病人物理降溫的護理概況[J].右江醫(yī)學，2005，33（2）：191193.

[4]曾徳穎.小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與治療分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：62.

（收稿日期：2012-07-23 修回日期：2012-10-28）

（編輯：崔群飛）