黃業(yè)武　張文華　吳海

【關鍵詞】 分泌性中耳炎；自制通氣管；鼓室置管術

文章編號：1003-1383（2012）06-0858-02 中圖分類號：R 764.21 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.042

分泌性中耳炎是以中耳積液及傳導性耳聾為特征的一種非化膿性炎癥，通常以聽力下降為首發(fā)癥狀，采用非手術治療方法遠期效果不理想，而鼓膜切開置管可能是最好的人工咽鼓管，它可以持續(xù)一段時間，起到引流和調(diào)壓的作用[1]。2009年2月至2011年2月，我科采用鼓膜放置自制啞鈴型通氣管治療分泌性中耳炎患者52例（79耳），效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 52例（79耳）中，男30例（45耳），女22例（34耳），年齡3～60歲，平均7.5歲，病史1個月～2年，均以耳悶、耳鳴、聽力下降來就診，純音測聽檢查呈傳導性耳聾，平均聽力下降30～40 dB，鼓室圖示B型或C型鼓室曲線，符合分泌性中耳炎的診斷標準。其中12例有復發(fā)史，硬性耳內(nèi)鏡檢查：19例（30耳）鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短、變形或消失；15例（25耳）鼓膜向外隆凸，活動受限；12例（16耳）鼓膜呈淡黃、橙紅色或琥珀色；3例（5耳）鼓膜增厚、混濁；2例（2耳）鼓膜呈灰藍或乳白色，緊張部微血管擴張；1例（1耳）鼓膜有鈣化斑。所有病例中，同時合并有液氣平面的有10例。鼻咽鏡檢查示腺樣體肥大者20例；鼻內(nèi)鏡及CT檢查示鼻竇炎16例，慢性扁桃體炎10例，其他6例。所有病例均經(jīng)非手術治療無效。

2.通氣管制作方法 取10 mm長的內(nèi)徑為1.2～2.0 mm的由聚乙烯制成的靜脈輸液針管一段，將管的一端在酒精燈上加熱后，緊壓于一片平整的刀片上，使其向管的外周突出，形成一向外的環(huán)形凸緣，然后以同樣的方法加工管的一端，即制成長5～6 mm通氣管。制作時要保持管腔內(nèi)徑不變，勿使其堵塞。通氣管可用環(huán)氧乙烷消毒備用。

3.治療方法 對于合并腺樣體肥大的患兒均全麻下行腺樣體刮除術，合并鼻竇炎、慢性扁桃體炎患者治療原發(fā)病。用75%酒精消毒耳道后，在鼓膜麻醉劑表面麻醉或全麻下，于鼓膜的前下或后下象限行鼓膜切開，通過負壓吸出中耳內(nèi)積液，置入啞鈴型通氣管。術后合并鼻竇炎者，給0.5%的呋喃西林麻黃素液滴鼻，鼻竇負壓置換療法。

結 果

隨訪時間1～2年，置管保留時間6個月～1年，平均7.2個月，9例（14耳）患者置管半年內(nèi)自行脫落；術后半年，49例（75耳）咽鼓管功能恢復正常，復查純音測聽，聽力明顯改善，無氣骨導差，聽力保持在25 dB以內(nèi)，平均聽閾16.5 dB，占總耳數(shù)的9494%，3例（4耳）咽鼓管功能未恢復，復查純音測聽聽力無明顯提高，占總耳數(shù)的5.06%。全組無鼓膜穿孔、慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷及膽脂瘤形成。

討 論

分泌性中耳炎是中耳積液及傳導性耳聾為特征的一種非化膿性炎癥，其病因復雜，目前認為的病因主要有咽鼓管功能障礙、免疫反應、感染因素等[2]，其中咽鼓管機能障礙是其主要發(fā)病基礎，也是最常見的病因[3]，而鼓膜切開放置通氣管，使中耳與外耳直接相通，從而改善中耳通氣引流，相當于人工咽鼓管，起到持續(xù)引流和調(diào)壓的作用，可減少杯狀細胞和腺體的增生，防止過多的液體產(chǎn)生，并能間接促進纖毛運動的恢復，因其安全可靠，方法簡單而被廣泛應用。通氣管可由硅橡膠、聚乙烯塑料、熒光塑料、鈦、不銹鋼、人工陶瓷等材料制成。所用材料應具無毒、對組織無刺激、不變形、可屈曲、有彈性、易于辨識、容易安裝等特點。目前市場出售的通氣管多為國產(chǎn)硅橡膠管，管的內(nèi)徑有1.2 mm、1.5 mm、2.0 mm三種類型，管長5～6 mm，價錢較貴，約200元/只，進口硅橡膠管更貴，約500元/只。鑒于以上情況，結合本地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達現(xiàn)狀，近年來我科采用鼓膜放置自制啞鈴型通氣管治療分泌性中耳炎。本組在鼓膜切開放置自制通氣管術后半年，復查純音測聽，聽力保持在25 dB以內(nèi)，占總耳數(shù)的94.94%，聽力無明顯提高，占總耳數(shù)的5.06%，表明鼓膜切開放置自制通氣管治療分泌性中耳炎，療效顯著。筆者認為在分泌性中耳炎應用自制通氣管有以下優(yōu)點：①聚乙烯靜脈輸液針管無毒、對組織無刺激、不變形、可屈曲、有彈性、易于辨識、容易安裝。②取材方便，材料直接來自靜脈輸液針。③制作簡單，將10 mm長的靜脈輸液針管的兩端酒精燈上加熱后，于一片平整的刀片上緊壓兩次即制成長5～6 mm通氣管。④根據(jù)鼓膜切口大小，可制作不同形狀，內(nèi)徑不等的通氣管，滿足患者需求。⑤價錢便宜， 一個靜脈輸液針針管約0.02元/個，在醫(yī)院里取材極為方便。⑥減輕貧困地區(qū)患者醫(yī)療費用，在一定程度上，緩解患者看病難，看病貴的難題。

鼓膜置管在治療分泌性中耳炎固然重要，但不能忽略病因治療，如切除腺樣體和（或）扁桃體，治療鼻竇炎，只有這樣，才能改善咽鼓管功能及中耳通氣，才能提高分泌性中耳炎的治愈率。綜上所述，自制通氣管取材方便，制作簡單，價格低廉，療效顯著，滿足患者需求，值得在貧困地區(qū)醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1]劉世琳，劉衛(wèi)一，張亞梅，等.不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17（2）：123124.

[2]史冬梅，僧東杰，韓富根.腺樣體切除對治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：8687.

[3]鄧曉奕，徐開倫，鄧世明.腺樣體刮除及鼓膜穿刺綜合治療兒童分泌性中耳炎臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（12）：2379，2381.

（收稿日期：2012-04-14 修回日期：2012-12-08）

（編輯：潘明志）