何雪燕

【摘要】 目的：分析研究鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收的分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的患兒64例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組，對照組對患兒采取傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行治療，干預(yù)組對患兒采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后，干預(yù)組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間以及出血量明顯少于對照組（P<0.05）；治療后，干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大患兒采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，可以使患兒的相關(guān)癥狀得到明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)； 腺樣體肥大； 分泌性中耳炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0033-03

中耳炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為鼻阻、打鼾以及流涕等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致呼吸暫停以及聽力下降，對兒童的健康生活帶來巨大的不良影響。中耳炎的臨床病理特征為鼻咽部腺體肥大，對咽鼓管造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)堵塞以及逆行感染[1]。目前，對保守治療無效的患兒主要給予手術(shù)治療，其中腺樣體切除術(shù)就是最為常見的一種，可以取得令人滿意的治療效果，對患兒的預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。本文筆者選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收的分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的患兒共64例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收的分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的患兒共64例，隨機(jī)分為兩組，每組32例。其中，干預(yù)組男24例，女8例；年齡2～13歲，平均（7.2±3.1）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.4±0.2）年。對照組男22例，女10例；年齡3～14歲，平均（8.1±4.2）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.7±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組對患者采取傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)的不同是置入常規(guī)器械（例如刮刀以及刮匙）給予操作[2]。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組對患兒采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，在鼻內(nèi)鏡之下采取利多卡因進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉。在0°或者30°鼻內(nèi)鏡直視之下，根據(jù)腺樣體的范圍選擇經(jīng)過與鼻內(nèi)鏡同側(cè)或者對側(cè)鼻腔或者口腔將直頭或者彎頭的電動(dòng)吸割器送入鼻咽腔，通過其電動(dòng)旋轉(zhuǎn)刀以及同步水吸引將腺樣體組織切割以及吸除。切割的時(shí)候從腺樣體下緣開始，不斷向一側(cè)緣進(jìn)行轉(zhuǎn)移，同時(shí)向中央進(jìn)行包圍，一直到全部切除，之后經(jīng)過鼻腔送入紗條壓迫鼻咽部位創(chuàng)傷表面進(jìn)行止血。其中聲導(dǎo)抗示B型曲線患兒進(jìn)行鼻內(nèi)鏡直視下鼓膜穿刺抽液，扁桃體肥大兒童進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。在臨床手術(shù)以后鼻內(nèi)鏡下定期更換藥物以及徹底清理鼻腔，口服廣譜抗生素14 d，局部采取糖皮質(zhì)激素噴鼻21～28 d。本組患兒全部沒有采取鼓膜切口置入導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的治療效果、出血量、手術(shù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率情況給予對比。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：其相關(guān)癥狀全部消失，聽力提高到25～30 dB；有效：其相關(guān)癥狀有一定程度的改善，聽力提高到20～24 dB；無效：沒達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比

干預(yù)組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間和出血量對比

干預(yù)組患兒的手術(shù)時(shí)間以及出血量明顯少于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對比

干預(yù)組患兒的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

分泌性中耳炎的表現(xiàn)主要包括有上呼吸道感染以后耳悶脹感、聽力減退、耳鳴、耳痛、搖晃頭部可以聽見水聲。因?yàn)槎刻弁床幻黠@，患兒主訴不明確，在小兒聽力受到影響的時(shí)候父母才會(huì)來到醫(yī)院進(jìn)行就診，經(jīng)常延誤臨床診斷以及治療[4]。分泌性中耳炎會(huì)導(dǎo)致患兒聽力完全喪失，對語言正常發(fā)育帶來較大的影響，相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引起高度重視以及密切觀察，進(jìn)而使患兒的健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，在腺樣體肥大患兒當(dāng)中出現(xiàn)分泌性中耳炎的概率明顯高于正常兒童，腺樣體肥大是分泌性中耳炎的主要誘因[5]，所以，腺樣體肥大的患兒就診的時(shí)候，應(yīng)該詳細(xì)詢問患兒聽覺癥狀，認(rèn)真檢查耳鏡，鼓膜即便沒有明顯凹陷的患者，也要采用聲導(dǎo)抗進(jìn)行檢查，聲導(dǎo)抗對判斷鼓室腔有無積液、是否通暢以及粘連等相關(guān)情況，具有非常重要的診斷價(jià)值。

在以往，治療分泌性中耳炎患兒的時(shí)候大部分進(jìn)行鼓膜穿刺抽取液體或者置入導(dǎo)管，效果不明顯，然而在進(jìn)行鼻咽部位檢查的時(shí)候，一旦發(fā)現(xiàn)部分患兒腺樣體肥大，將腺樣體切除以后，其相關(guān)癥狀會(huì)逐漸減輕，體征完全消失。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，現(xiàn)如今，認(rèn)為肥大腺樣體導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制包括有以下幾點(diǎn)：（1）咽鼓管的機(jī)械性阻塞或者功能障礙；（2）咽鼓管反流；（3）腺樣體是致病微生物的“儲(chǔ)蓄池”；（4）腺樣體免疫功能異常[6]。這就為腺樣體切除手術(shù)治療這種疾病提供了理論基礎(chǔ)，雖然其與中耳病理生理學(xué)關(guān)系尚沒有完全明確，可是相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為，腺樣體切除能夠作為治療這種疾病的首選方法[7-8]。腺樣體肥大的患兒除非發(fā)生氣道阻塞、生長發(fā)育障礙以及聽力損傷，應(yīng)該盡可能避免過早將腺樣體給予切除；然而年長的患兒，如果有明確的腺樣體臨床手術(shù)指征應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腺樣體切除術(shù)[9]，與本文試驗(yàn)結(jié)果相一致。

綜上所述，對分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的兒童采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，可以使患兒的相關(guān)癥狀得到明顯改善，使出血量明顯減少，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，可以在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐志輝，虞瑋翔，顧家銘，等.中國香港與西方兒童分泌性中耳炎發(fā)病率的比較[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2014，39（7）：429-432.

[2]張亞梅，趙靖，劉衛(wèi)一，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2014，39（11）：654-657.

[3]趙巖，韓國鈞.腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎外科治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，40（5）：431-433.

[4]李華斌，許萬云，刑光前，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2015，19（13）：596.

[5]楊柳，郭玉德.腺樣體微生物學(xué)與復(fù)發(fā)性中耳炎、頑固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)（耳鼻咽喉科學(xué)分冊），2014，28（3）：147-149.

[6]張鵬，郭莉，陳平.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：75-76.

[7]涂澄宇，江紅群，張劍，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：90.

[8]黃海東，王明月，管迪，等.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療46例兒童腺樣體肥大的臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3230.

[9]申聰香，文忠，謝民強(qiáng)，等.鼻內(nèi)鏡口腔途徑選擇性切除兒童肥大腺樣體的手術(shù)技巧及療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（6）：430.

（收稿日期：2016-09-11）